ЛАКТОЦИОННЫЙ
мастит
2014
год
МАСТИТ
- Мастит - это воспаление тканей молочной
железы (МЖ) независимо от природы процесса.
Он может возникать вследствие стаза молока,
трещин соска, а также на фоне эктазии
молочных протоков, снижения иммунитета.
Как правило, воспаление захватывает одну
или несколько долек молочной железы.
Основными симптомами являются уплотнения,
боль, местное повышение температуры,
гиперемия, слабость, озноб, выделения
из соска. Различают диффузную и узловую
формы мастита.
ЛАКТАЦИОННЫЙ МАСТИТ
- это воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы, возникшее в послеродовом периоде на фоне лактации
Частота лактационного мастита среди
родильниц
- в РФ 2,4 - 18%
- в мире 2 - 33%
- · Частота среди больных хирургического
стационара с гнойно-воспалительными
процессами - 5 - 27%
- · Частота среди послеродовых гнойно-воспалительных
осложнений - 26 - 67%
Эпидемиология маститов
- Исторически послеродовой, или лактационный,
мастит был разделен на эпидемиологические
и спорадические формы. В более ранней литературе мастит характеризовался как острый грудной aденит, в котором первичное инфицирование происходит в лактационных протоках. В этом случае возможно получение гнойного материала из протоков. Иногда несмежные доли в той же самой груди или доли в обеих МЖ инфицируются одновременно. Этот тип инфекции является эпидемическим и связан со стафилококковыми вспышками новорожденных.
- Спорадический послеродовой мастит характеризовался
как острый грудной целлюлит. Эта инфекция
отличается интенсивным воспалением междолевой соединительной ткани. Получение гноя из протоков обычно невозможно. Входными воротами для бактерий, как предполагалось, являются трещины сосков. Эта форма мастита - наиболее частая, с которой мы сталкиваемся сегодня.
Эпидемиология маститов
- Мастит развивается у 2-5% лактирующих женщин.
- Согласно Х Международной классификации
болезней, различают следующие нарушения
лактации (О91-92):
- О91 - лактационный мастит;
- О92.1 - трещина соска;
- О92.2 - другие и неуточенные нарушения;
- О92.3 - агалактия первичная;
- О92.4 - гипогалактия;
- О92.5 - агалактия вторичная и по медпоказаниям;
- О92.6 - галакторея послеродовая;
- О92.7 - лактостаз, полигалактия и др.
Эпидемиология маститов
- Многие факторы рассматриваются как
предрасполагающие к маститу, но только
два из них, по нашему мнению, являются
ведущими: застой молока и инфекция.
- Источником инфекции при маститах являются
бациллоносители, больные со стертыми
формами гнойно-воспалительных заболеваний,
резервуаром инфекции служат воздух лечебных
учреждений, предметы ухода, белье, верхние
дыхательные пути обслуживающего персонала.
Следует отметить, что прогноз при внутрибольничном
заражении тяжелее, чем при внебольничном,
что связано с повышенной резистентностью
и вирулентностью больничных штаммов
стафилококков.
Факторы риска
- недостаточное соблюдение личной
гигиены;
- низкий социально-экономический уровень пациентки;
- наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии (пиодермия кожных покровов, нарушение жирового обмена, сахарный диабет);
- сниженная иммунореактивность организма;
- осложненные роды;
- осложненное течение послеродового периода
(раневая инфекция, замедленная инволюция
матки, тромбофлебиты);
- недостаточность млечных протоков в
молочной железе;
- аномалии развития сосков;
- трещины сосков;
- неправильное сцеживание молока.
классификация
- I. По причине заболевания:
1. Неспецифический.
2. Специфический.
- II. По функциональному состоянию МЖ:
1. Лактационный.
2. Нелактационный.
- III. По течению воспалительного процесса:
1. Острый.
2. Хронический.
- IV. По распространенности процесса:
1. Ограниченный.
2. Диффузный.
классификация
- V. По характеру воспаления:
1. Серозный.
2. Инфильтративный.
3. Гнойный:
а) абсцедирующий;
б) инфильтративно-абсцедирующий;
в) флегмонозный;
г) гнойно-некротический.
4. Гангренозный.
- VI. По локализации и глубине поражения:
1. Поверхностный:
а) подкожный;
б) субареолярный.
2. Глубокий:
а) интрамаммарный;
б) ретромаммарный.
симптомы
- Особенностями клинического течения
лактационного мастита в современных
условиях являются:
· позднее
начало (через 1 мес. после родов);
· увеличение
доли стертых, субклинических форм мастита,
при которых клинические проявления заболевания
не соответствуют истинной тяжести процесса;
· преобладание
инфильтративно-гнойной формы мастита;
· затяжное
и длительное течение гнойных форм заболевания.
симптомы
- Развитию воспалительного процесса в
молочной железе способствует лактостаз, обусловленный окклюзией выводящих протоков. В связи с этим мастит в подавляющем большинстве случаев возникает у первородящих.
симптомы
- При лактостазе молочная железа увеличивается в объеме, пальпируются плотные увеличенные дольки с сохраненной мелкозернистой структурой. Температура тела может повышаться до 38- 40 °С. Это объясняется повреждением млечных протоков, всасыванием молока и его пирогенным действием. Отсутствуют гиперемия кожи и отечность ткани железы, которые появляются при воспалении. После сцеживания молочной железы при лактостазе боли исчезают, пальпируются небольшого размера безболезненные дольки с четкими контурами и мелкозернистой структурой, температура тела снижается. В случае уже развившегося на фоне лактостаза мастита после сцеживания в тканях молочной железы продолжает определяться плотный болезненный инфильтрат, сохраняется высокая температура тела, самочувствие больных не улучшается.
- Если лактостаз не купирован в течение 3- 4 сут, то возникает мастит, так как при лактостазе количество микробных клеток в млечных протоках увеличивается в несколько раз и вследствие этого реальна угроза быстрого прогрессирования воспаления.
лечение
- Главным залогом успешного лечения является,
конечно же, качественная диагностика.
Подходы к лечению лактостаза, ранней стадии мастита (серозная, инфильтративная) и при гнойно-деструктивных формах имеют принципиальные отличия.
- При лактостазе прежде всего необходимо провести мероприятия, направленные на устранение его причины. Необходимо выяснить режим кормления, провести консультирование кормящей для обеспечения кормления по требованию, только грудного вскармливания без дополнительного применения смесей, сосок, бутылочек и т.д., проконтролировать правильность прикладывания новорожденного к груди. Женщине рекомендуется соблюдать определенную диету, которая не провоцирует задержку жидкости, отечность, т.е. исключить сладкие, жирные, соленые продукты. При явном избытке молока в первые дни становления лактации можно перед кормлением новорожденного излишки молока сцедить.
Основные принципы лечения мастита:
- 1. Продолжение грудного вскармливания (кормление ребенка из заболевшей железы 6 раз и сцеживание молока 3 раза из здоровой железы).
- 2. Своевременная регулярная эвакуация молока.
- 3. Элиминация возбудителя (антибактериальная терапия).
- 4. Лечение трещин сосков.
- 5. Раннее начало лечения.
- 6. Лечение проводится с учетом формы и фазы процесса.
лечение
- Какие бы лечебные методы ни применялись,
необходимо соблюдать основной принцип:
проводить лечение мастита с учетом фазности, стадийности процесса: на начальных стадиях показана комплексная консервативная терапия, в деструктивную фазу процесса - хирургическая операция с последующим лечением гнойной раны.
- Лечение может проводиться или в амбулаторных
условиях, или в стационаре, в зависимости
от серьезности состояния пациентки. Системные
признаки должны быть ограничены лихорадкой
и умеренным недомоганием. В случае амбулаторного
лечения повторный осмотр и оценка состояния
пациентки обязательны в течение 24-48 часов.
Если отсутствует положительная динамика
как ответ на терапию антибиотиками, женщина
должна быть госпитализирована.
- Удалению из МЖ микроорганизмов и продуктов
их жизнедеятельности, уменьшению застоя
молока способствует продолжение кормления
грудью.
- Лечение послеродового мастита должно
быть этиотропным, комплексным, специфическим
и активным. Оно должно включать антибактериальные
препараты, дезинтоксикационные и десенсибилизирующие средства, методы повышения специфической иммунологической реактивности и неспецифической защиты организма, при гнойном мастите - своевременное оперативное вмешательство.
Лечение мастита в стадии серозной инфильтрации
должно быть комплексным и включать в
себя следующие мероприятия:
- 1. Покой (постельный режим).
- 2. Приподнятое положение заболевшей железы с помощью лифчика.
- 3. Ограничение приема жидкости.
- 4. Кормление ребенка из заболевшей железы 6 раз (и сцеживание молока 3 раза из здоровой железы).
- 5. Прикладывание холода (грелки со льдом) на пораженный участок молочной железы на 20 минут через каждые 1-1,5 часа (в течение 2-3 дней).
- 6. Инъекции окситоцина по 0,5 г подкожно 2-3 раза в день, перед самым началом кормления.
- 7. Применение сульфамидных препаратов по 1,0 г 4-5 раз в сутки.
- 8. Введение (парентеральное) антибиотиков широкого спектра действия, сначала без учета чувствительности, затем, после получения результатов посева молока, - с учетом чувствительности к ним микрофлоры.
лечение
- Высокоэффективна при лечении начинающихся
лактационных маститов ретромаммарная новокаинпенициллиновая блокада, проводимая по следующей методике:
- Больная маститом укладывается на перевязочном
столе или кровати на спину. Молочная железа,
пораженная маститом, опорожняется от
молока, у своего основания протирается
70° спиртом и смазывается 5% настойкой
йода. При строгом соблюдении асептики
тонкой иглой у основания молочной железы
на переходной кожной складке делается
новокаиновый желвак, длинной пункционной
иглой под основание молочной железы в ретромаммарную жировую клетчатку вводится 200-300 мл 0,25% раствора новокаина (в зависимости от объема молочной железы и распространения воспалительного процесса в ней). Новокаин с добавлением 500 тыс. ME пенициллина вводится в ретромаммарную клетчатку независимо от локализации воспаления в железе. После проведения ретромаммарной блокады на молочную железу накладывается повязка, фиксирующая ее в приподнятом положении. Прикладывание ребенка к молочной железе, пораженной маститом, не прерывается. Молочная железа опорожняется от молока в промежутках между кормлениями и облучается кварцем.