Лечение гипертермии и гипертермического синдрома у детей

Лечение гипертермии и гипертермического синдрома у детей

 

Определение: Лихорадка (К 50.9) — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов термо­регуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулиру­ющей естественную реактивность организма.

 

Лихорадка продолжает оставаться одной из частых причин обраще­ния за неотложной помощью в педиатрической практике. Лихорадка ухудшает состояние ребёнка и вызывает беспокойство родителей, и оста­ется основной причиной бесконтрольного применения различных лекарс­твенных препаратов. 95% больных ОРВИ получают жаропонижающие препараты, при температуре ниже 38°С, хотя у большинства детей уме­ренная лихорадка (до 38,5 °С) не вызывает серьезного дискомфорта.

Причины лихорадки:

Инфекционного генеза - встречается часто и развивается на воз­действие пирогенов вирусной или бактериальной природыНеинфекционного генеза (центрального, психогенного, рефлектор­ного, эндокринного, резорбционного, лекарственного генеза.

Классификация:

В зависимости от степени повышения аксилярной температуры:

Субфебрильная 37,2-38,0 С.

Низкая фебрильная 38,1-39,0 С.

Высокая фебрильная 39,1-40,1 С.

Чрезмерная (гипертермическая) свыше 40,1 С.

Клинические варианты:

 

«Красная» («розовая») лихорадка (сопровождается нормальным самочувствием и розовыми кожными покровами)

«Белая» («бледная») лихорадка (отмечается нарушение самочувс­твия и состояния,  Glossary Link озноб, бледность кожных покровов)

Гипертермический синдром (крайне тяжелое состояние, обусловлен­ное бледной лихорадкой в сочетании с токсическим поражением ЦНС)

 

 

Снижение температуры необходимо в следующих случаях:

 

у детей до 6 мес. при температуре тела более 38,00C;

у детей от 6 месяцев до 6 лет при внезапном повышении температуры более 39,0°С;

у детей с заболеваниями сердца и легких, потенциально опасных по развитию острой сердечной и дыхательной недостаточности, у детей с судорожным синдромом (любой этиологии), а также при заболеваниях ЦНС потенциально опасных по развитию данного синдрома, при темпе­ратуре 38,0 "С и выше;

все случаи бледной лихорадки при температуре 38,0 С и более.

Тактика снижения температуры:

 

Не следует применять  Glossary Link жаропонижающие средства при любой тем­пературной реакции;

Не нужно обязательно добиваться нормализации температуры, в большинстве случаев достаточно понизить температуру тела на 1-1,5°С, что сопровождается улучшением самочувствия ребенка; Снижение температуры не должно быть быстрым;

Жаропонижающие средства не следует назначать для регулярного курсового приема и детям, получающим  Glossary Link антибиотики.

Выбор жаропонижающего средства:

 

В качестве жаропонижающих препаратов у детей рекомендовано ис­пользовать только:

 

Парацетамол (панадол, калпол, эффералган) у детей после 1-го ме­сяца жизни в разовой дозе 15 мг/кг, суточной 60 мг/кг.

 

Ибупрофен (нурофен для детей) рекомендуется детям с 3 месяцев при состояниях с выраженным воспалительным и болевым компонентом в разовой дозе 6-10 мг/кг, суточной 20-40 мг/кг.

 

Анальгин (метамизол) назначается только в экстренных случаях па­рентерально (0,1-0,2 мл 50% р-ра на 10 кг массы тела только внутримы­шечно).

 

Нельзя назначать аспирин, анальгин (внутрь), нимесулид (найз).

 

Неотложная помощь при «розовой» лихорадке.

 

-   парацетамол внутрь  в разовой дозе 10-15 мг/кг.

-   физические методы  охлаждения: ребенка максимально  обнажить, обеспечить доступ свежего  воздуха, обтереть влажным тампоном  при температуре воды не менее 37,0"С, дать ребенку обсохнуть, повторить процедуру 2-3 раза с  интервалом 10-15 мин., обдувать вентилятором, ис­пользовать прохладную мокрую  повязку на лоб, холод на область  круп­ных сосудов;

-   внутримышечное введение  жаропонижающих препаратов, если  же­лаемого результата не удается  достигнуть в течение 30 мин.: 50% раствор  метамизола натрия (анальгин) 0,01 мл/кг  детям первого года жизни, старше  года - 0,1 мл/год. Антигистаминные препараты  назначаются только по показаниям.

-   продолжать физические  методы охлаждения при необходимости.

Неотложная помощь при «бледной» лихорадке.

 

-   парацетамол или  ибупрофен внутрь в разовой  дозе.

-   папаверина дигидрохлорид  или ротаверина гидрохлорид (но-шпа) в возрастной дозировке (папаверина  дигидрохлорид 2% - до одного года

-   0,1-0,2 мл, старше 1 года - 0,2 мл/год жизни, но-шпа 0,05 мл/кг

в/м).

-    Glossary Link растирание  кожи конечностей и туловища, прикладывание теплой грелки  к стопам, использование прохладной  мокрой повязки на лоб.

-   если желаемого  результата не удается достигнуть  в течение 30 мин., внутримышечное  введение жаропонижающих препаратов: 50% раствор метамизола натрия (анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года  жизни, старше года - 0,1 мл/год в  сочетании с клемастином (супрастин) 2%

-  0,1-0,15 мл на 1 год жизни, но не более 1,0 мл и папаверина  дигидро­хлорид 2% - до одного года - 0,1-0,2 мл, старше 1 года - 0,2 мл/год жизни .

-  при отсутствии эффекта  в течение 30 мин. - внутривенно дроперидол 0,25% - 0,1 мл/кг.

Неотложная  Glossary Link терапия и тактика при гипертермическом синдроме:

-   вызов реанимационной  бригады;

-   обеспечение венозного  доступа и инфузионная терапия  в виде - глю-козо-солевых растворов  в соотношении 3:1 - 20 мл/кг (со скоростью 15-20 капель в мин.);-   внутримышечное введение жаропонижающих препаратов - 50% рас­твор метамизола натрия (анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жиз­ни, старше года - 0,1 мл/год в сочетании с клемастином (супрастин) и папаверина дигидрохлорид 2% - до одного года - 0,1-0,2 мл, старше 1 года - 0,2 мл/год жизни.

-   при отсутствии  эффекта в течение 30 минут - внутривенно  дроперидол 0,25% -0,1 мл/кг;

-   при судорогах - седуксен 0,3-0,5 мг/кг в/в.

-   оксигенотерапия, при  необходимости интубация трахеи  и перевод на ИВЛ