Легочной сосальщик

Содержание

 

Легочный сосальщик.

1. Эпидемиология.

2. Патогенез.

3. Клиническая картина.

4. Диагностика.

5. Лечение.

6. Литература.

 

Легочный сосальщик. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Эпидемиология

 

  Легочной  сосальщик (Paragonimus)- весьма распространенный паразит из класса трематод, возбудитель парагонимоза.

Заболевание обусловленное паразитированием Paragonimus westermani встречается на Дальнем Востоке, Paragonimus skrjabini — в Китае, Paragonimus heterotremus — в Юго-Восточной Азии, Paragonimus philippinensis — на Филиппинах, Paragonimus mexicanus — в Центральной Америке и  ряде стран Южной Америки, Paragonimus africanus — в Нигерии и Камеруне, Paragonimus uterobilateralis — в Нигерии и  других странах Западной Африки. На территории США обитает Paragonimus kellicotti, однако поражение людей этим гельминтом встречается редко.

Заражение происходит при употреблении в пищу плохо обработанных речных раков  и крабов.

Окончательные хозяева паразита — свиньи, собаки, кошки, крысы, ондатры, дикие плотоядные и человек; в организме окончательного хозяина половозрелые гельминты локализуются преимущественно в мелких бронхах, образуя фибриозные капсулы. С мочой и фекалиями яйца парагонима выделяются во внешнюю среду. При попадании в воду внутри яйца формируется личинка — мирацидий, который внедряется в промежуточного хозяина — пресноводногомоллюска. Через 5 месяцев, после развития и бесполого размножения личинок в воду выходятцеркарии, внедряющиеся в тело дополнительных хозяев — пресноводных раков и крабов, где формируется инвазионная для окончательных хозяев личинка — метацеркарий. В кишечнике окончательного хозяина метацеркарии освобождаются от оболочек и продвигаются в лёгкие, иногда в головной мозг и другие органы, где в интервале от 0,5 до 3 месяцев достигают половой зрелости.

 

 

 

 

 

Патогенез

 

  Продолжительность инкубационного периода 2-3 недели, при массивной инвазии может сокращаться до нескольких дней.

В период миграции личинок специфические  проявления отсутствуют. Возможны энтерит, гепатит, доброкачественный асептический перитонит, симптомы аллергии, включая  миокардит и кожный зуд. Уже в  ранней стадии парагонимоза появляются симптомы поражения лёгких в виде летучих инфильтратов, воспаления легких, экссудативного плеврита.

Выделяют  абдоминальный и плевролёгочный парагонимоз. Абдоминальный парагонимоз обусловлен миграцией личинок из кишечника в брюшную полость. Отмечают симптомы энтерита, гепатита, иногда доброкачественного асептического перитонита. Плевролёгочный парагонимоз обусловлен паразитированием молодых гельминтов.

При остром плевролёгочном парагонимозе возникают  лихорадка с температурой 39-40°С, боли в груди, одышка, кашель с гнойной  мокротой, которая иногда содержит примесь крови. Через 2-3 месяца наступает  хроническая стадия со сменой периодов обострений и облегчения, которая  может длиться в течение 2-4 лет.

В основе патогенеза парагонимоза лежат воспаление и склероз ткани лёгких (иногда — других органов) под воздействием гельминтов. Сначала вокруг взрослых паразитов и их яиц развивается острая воспалительная реакция, при этом в инфильтрате преобладают эозинофилы. В дальнейшем вокруг очага формируется фиброзная капсула. Кисты, расположенные в легочной паренхиме, прорываются в бронхиолы. Их содержимое представлено кровью, яйцами гельминтов и воспалительным экссудатом. Если киста расположена субплеврально, может сформироваться эмпиема плевры, содержащая большое количество эозинофилов. Со временем в очагах поражения усиливаются склеротические процессы, а воспаление стихает. Некоторые очаги обызвествляются.

В хронической  фазе развивается очаговый фиброз лёгких; рентгенологически выявляют очаги  затемнения с просветлениями в центре. Возможны диффузный пневмосклероз, легочное сердце, легочное кровотечение, рак легких. Занос паразитов в  мозг приводит к энцефалиту и менингоэнцефалиту, объемному процессу, напоминающему опухоль. При диссеминации яиц возможен полисерозит.

Наиболее  тяжелым осложнением легочного  парагонимоза является гематогенный занос  яиц гельминтов в головной мозг с  последующим развитием энцефалита, менингоэнцефалита, синдрома поражения  головного мозга (церебральный парагонимоз). Осложнениями легочной формы являются пневмоторакс, легочное кровотечение, иногда нагноительный процесс с  образованием абсцесса легкого или  эмпиемы плевры. При своевременном  лечении и отсутствии осложнений прогноз личиночного парагонимоза относительно благоприятный; легочный без лечения приводит к истощению  и легочной недостаточности, при  поражении мозга — прогноз  неблагоприятный.

Легочные  сосальщики помимо паренхимы лёгких нередко проникают в другие ткани  — плевру, брюшную стенку, органы брюшной полости, головной мозг, вызывая там воспалительные изменения и склероз. Согласно исследованию, внелегочные очаги поражения отмечались у 30,7% госпитализированных больных парагонимозом, поражение головного мозга - у 8,4%. Особенно опасно поражение головного мозга.

Различают острое и хроническое поражение  головного мозга. Для острого  характерно внезапное развитие неврологической  симптоматики, обычно на фоне легочной патологии. При хроническом нередки  эпилептические припадки и стойкие  неврологические нарушения; при  рентгенографии черепа обнаруживают кальцификаты в виде "мыльных пузырей".

Сообщалось  о частом развитии на фоне парагонимоза тяжелых бактериальных инфекций.

Поражение брюшной стенки и печени характерно для инвазии, вызванной Paragonimus skrjabini.

 

 

 

 

 

 

 

Клиническая картина 

  

  В период миграции личинок специфические проявления отсутствуют. Возможны энтерит, гепатит, доброкачественный асептический перитонит, симптомы аллергии, включая миокардит и кожный зуд. Уже в ранней стадии парагонимоза появляются симптомы поражения легких в виде летучих инфильтратов, воспаления легких, экссудативного плеврита. В дальнейшем процесс в легких прогрессирует, возникают боль в грудной клетке, кашель с большим количеством мокроты с примесью гноя, крови, лихорадка. В хронической фазе развивается очаговый фиброз легких; рентгенологически выявляют очаги затемнения с просветлениями в центре. Возможны диффузный пневмосклероз, легочное сердце, легочное кровотечение, рак легких. Занос паразитов в мозг приводит к энцефалиту и менингоэнцефалиту, объемному процессу, напоминающему опухоль. При диссеминации яиц возможен полисерозит.

Диагностика

 

   Симптомы: лихорадка, одышка, кашель с гнойной мокротой (иногда с примесью крови). Через 2-3 мес проявления переходят в хроническую стадию; отмечают периоды обострений и ремиссий. У некоторых больных развивается серозный экссудативный плеврит. При заносе гельминтов в головной мозг развиваются симптомы поражения ЦНС.

Диагноз легочного парагонимоза устанавливают  на основании клинической картины, обнаружения яиц гельминта в  мокроте, иногда и в фекалиях. Диагноз  личиночного парогонимоза подтверждается серологическими реакциями со специфическим  антигеном. При заражении P. szechuanensis диагноз устанавливают на основании  результатов биопсии узла. В биоптате обнаруживают личинки паразита.

Дифференциальный диагноз личиночного  парагонимоза с поражением лёгких проводят с туберкулёзом, дерматомиозитом, склеродермией, периартериитом узелковым, тропической легочной эозинофилией. В отличие от туберкулёза и системных болезней соединительной ткани для парагонимоза характерны стойкая эозинофилия и более доброкачественное течение болезни. Для тропической эозинофилии характерно наличие множественных, относительно стойких двусторонних инфильтратов в лёгких (формы без инфильтратов крайне редки), стойкая общая симптоматика — лихорадка, интоксикация без выраженных ремиссий.

Лечение

 

 

  Диагноз легочного парагонимоза устанавливают на основании клинической картины, обнаружения яиц гельминта в мокроте, иногда и в фекалиях. Диагноз личиночного парогонимоза подтверждается серологическими реакциями со специфическим антигеном. При заражении P. szechuanensis диагноз устанавливают на основании результатов биопсии узла. В биоптате обнаруживают личинки паразита.

Лечение проводят празиквантелем (бильтрицидом) в дозе 60—70 мг/кг массы тела в сутки в три приема после еды с промежутком не менее 4 ч в течение 1—2 дней или в дозе 40 мг/кг по той же схеме в течение 4—5 дней.

Прогноз при своевременном лечении  и отсутствии осложнений (пневмоторакс, кровотечения) относительно благоприятный; легочный парогонимоз без лечения  приводит к легочной недостаточности, истощению. При поражении головного  мозга прогноз серьёзный.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература

 

Суханова  Г.И., Каминский Ю.В. "Парагонимоз". 1998 г.

Озерецковская Н.Н., Зальнова Н.С. и Тумольская Н.И. Клиника и лечение гельминтозов, с. 119, Л., 1985.

Руководство по тропическим болезням, под ред. А.Я. Лысенко, с. 268, М., 1983.

Тропические болезни, под ред. Е.И. Шуваловой, с. 329, М., 1989.