ЛФК при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава

ЛФК при  дисфункциях в  
ВНЧС

 

Воропаева Юлия

Олеговна. 502 гр.

Стом .фак.

Височно-нижнечелюстной сустав

 

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) (articulatio temporomandibularis), это парное сочленение, образованное нижнечелюстной и височной костями. Правое и левое сочленение физиологически образуют единую систему, движения в них совершаются одновременно. Височно-нижнечелюстной сустав состоит из следующих элементов: головка нижней челюсти, нижнечелюстная ямка, суставной бугорок, суставной диск, капсула и связки

Строение  височно-нижнечелюстного сустава.

 

1 - капсула сустава;

2 - позадисуставной бугорок;

3 - нижнечелюстная  ямка

; 4 - суставной  диск;

5 - суставной бугорок;

6 - верхняя головка  латеральной крыловидной мышцы;

7 - нижняя головка  латеральной крыловидной мышцы;

8 - подвисочный  гребень; 

9 - бугор верхней  челюсти;

10 - венечный отросток;

11 - ветвь нижней  челюсти;

12 - вырезка нижней  челюсти;

13 - шилонижнечелюстная  связка;

14 - шиловидный  отросток;

15 - головка нижней  челюсти; 

16 - наружный слуховой  проход.  

Одна из характерных  особенностей ВНЧС - наличие суставного бугорка, который присущ только человеку. Суставной бугорок, ограничивающий ямку спереди, представляет собой костное  возвышение скулового отростка. 
Различают две крайние формы бугорка: низкий и широкий бугорок соответствует плоской нижнечелюстной ямке, высокий и узкий - глубокой ямке (рис. 1-25).

 

 Форма суставного бугорка: 
 
а - плоская; б - средневыпуклая; в - крутая

Суставной диск (discus articularis)

 

состоит из волокнистой хрящевой ткани. Он делит  полость сустава на две изолированные  щели - верхнюю и нижнюю. Диск имеет  форму двояковогнутой линзы, в которой  различают передний и задний отделы. Между последними располагается  более тонкая и узкая средняя  часть диска. Передний отдел диска  толще заднего. Толщина его зависит  от формы суставной ямки: чем глубже и уже ямка, тем диск толще, и, наоборот, чем площе и шире ямка, тем тоньше диск

Суставная капсула ВНЧС

 

Суставная капсула ВНЧС обширна и податлива, допускает значительные движения нижней челюсти. Вверху капсула прикрепляется  спереди по краю скуловой дуги, сзади - по fissura petrotympanica, медиально - по spina angularis и sutura petrotympanica, затем поворачивается кнаружи и спереди захватывает суставной бугорок. На нижней челюсти капсула идет по шейке суставного отростка, оставляя вне капсулы fovea pterygoidea. Сзади капсула утолщена, а внекапсулярная часть нижнечелюстной ямки заполнена рыхлой соединительнотканной тканью, образуя зачелюстную подушку.

Связки  ВНЧС

 

Связки  ВНЧС подразделяются на внутрикапсульные и внекапсульные.

 

 К  внутрикапсульным связкам относятся передняя и задняя дисковисочные, идущие от верхнего края диска вверх и вперед и назад по направлению к корню скуловой дуги; латеральная и медиальная дисконижнечелюстные, располагающиеся от нижнего края диска вниз до прикрепления капсулы у шейки нижней челюсти.

 

Внекапсульными являются три связки. 
 
1. Латеральная связка (ligamentum laterale) начинается от основания скулового отростка и скуловой дуги, идет вниз к шейке суставного отростка. Связка имеет форму треугольника, с основанием, обращенным к скуловой дуге, и состоит из двух частей: задней, в которой пучки волокон идут сверху и вперед, и передней - пучки волокон идут сверху вниз и назад. Эта связка тормозит боковые движения нижней челюсти внутрь. 
 
2. Клиновидно-нижнечелюстная связка (ligamentum sphenomandibulare) берет начало от угловой ости клиновидной кости, распространяется вниз, прикрепляясь к язычку нижней челюсти. Связка задерживает боковые и вертикальные движения нижней челюсти.

 

3. Шилонижнечелюстная связка (ligamentum stylomandibular) проходит от шиловидного отростка височной кости вниз к заднему краю ветви нижней челюсти. Эта связка тормозит выдвижение нижней челюсти вперед. 
 

Классификация  дисфункций ВНЧС

 

Класс XII Челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса), раздел 6 «Болезни височно-нижнечелюстного сустава».

1. Синдром болевой дисфункции  височно-нижнечелюстного сустава.

2. Щелкающая челюсть.

3. Вывих и подвывих ВНЧС.

4. Боль в ВНЧС, не классифицированная  в других рубриках.

5. Тугоподвижность ВНЧС, не классифицированная в других рубриках.

6. Остеофиты височно-нижнечелюстного  сустава.

7. Другие болезни ВНЧС.

8. Болезнь ВНЧС неуточненная.

 

Комплексы упражнений

 

1. Упражнения при смещении нижней челюсти вправо-влево (I тип смещения).
2. Упражнения для устранения бокового смещения нижней челюсти.
3. Упражнения при ограничении открывания рта
4. Упражнения при щелкание в суставе
5. Упражнения при смещении нижней челюсти назад (дистальное смещение, II тип).
6. Упражнения при смещении нижней челюсти вперед (медиальное смещение, III тип)
7. Упражнение на расслабление мышц сустава

1 тип.

 

Упражнения  при смещении нижней челюсти вправо (I тип смещения): и.п.- физиологический  покой нижней челюсти, губы открыты, левый локоть опирается на поверхность  стола, левая часть подбородка располагается  на левой руке. Нижней челюстью больной  с силой давит на левую руку, а рукой, не смещая ее в сторону,- на челюсть (экспозиция 7-10 сек). Изометрическое напряжение чередуется с максимально  возможным расслаблением мышц: при  фиксации головы руками челюсть «свободно  висит» (экспозиция 30 сек).

Упражнения  при боковом смещении нижней челюсти  влево- те же, но с другой стороны.

 

Упражнения  для устранения бокового смещения нижней челюсти

 

Упражнения  для устранения бокового смещения нижней челюсти: с помощью зеркала следует  контролировать среднюю линию нижней челюсти. Кончик языка плотно прижат к левым верхним боковым зубам. Больной медленно открывает рот  без отклонения нижней челюсти (до легкой боли). Амплитуду открывания рта  на каждом занятии постепенно увеличивают. Если через 1-2 дня достигнуто открывание рта по средней линии, то в дальнейшем проводят открывание рта при смещении челюсти вправо (влево). Упражнения повторяют до тех пор, пока не будет  достигнуто открывание по средней линии

При ограничении  открывания рта.  

 

При ограничении  открывания рта.

Производятся  максимальные шарнирные движения нижней челюсти вверх и вниз (до 10 раз  из каждого положения); затем челюсть  до отказа смещают вправо, влево  и вперед (по 10 раз в каждую сторону).

 

При щелканье в суставе. 

 

При щелканье в суставе.

Необходимо  открывать рот до пределов, исключающих  появление щелчка. Затем пациент  должен избавиться от скользящих движений нижней челюсти впереди и освоить  шарнирные движения нижней челюсти  вверх-вниз, не смещая ее при этом вперед. В течение 3-6 недель пациент ежедневно 5-6 раз в сутки по 5-10 минут выполняет  перед зеркалом комплекс шарнирных, боковых и передних движений нижней челюсти, которые не должны сопровождаться щелканьем в суставе. Необходимо питаться мягкой пищей, пережевывая  ее на обеих сторонах челюсти.

 

Упражнения  при смещении нижней челюсти назад (дистальное смещение, II тип).

 

Упражнения  при смещении нижней челюсти назад (дистальное смещение, II тип). При отсутствии достаточного переднего смешения нижней челюсти (суставная головка при  максимальном открывании рта на скате  суставного бугорка, а не у его  вершины) выполняют упражнения для  усиления выдвижения нижней челюсти. Исходное положение- локти больного на поверхности  стола, нижняя челюсть опирается  на обе руки и с максимальной силой (для контроля глядя в зеркало) перемешается вперед без открывания рта до легкой боли. Рекомендуется  чередовать медленное открывание рта  с быстрым. После десяти таких  движений выполняют упражнения, направленные на расслабление мышц

Упражнения  при смещении нижней челюсти вперед (медиальное смещение, III тип

 

Упражнения  при смещении нижней челюсти вперед (медиальное смещение, III тип) и чрезмерных протрузивных ее движениях. Нередко причина чрезмерных протрузивных движений нижней челюстью- острая травма мягких тканей сустава (чрезмерное открывание рта, употребление твердой пищи и др.), что вызывает рефлекторное смещение нижней челюсти вперед (суставная головка отходит от поврежденных тканей). Больной привыкает открывать рот, начиная с перемещения нижней челюсти вперед, что ведет к растяжению связок сустава, которые перестают сдерживать передние движения суставной головки. Она проскакивает через передний полюс диска - появляется суставной шум. Этому может способствовать и повышение тонуса наружной крыловидной мышцы, смещающей диск кпереди, что нередко происходит при дисфункциях сустава.

Упражнение  на открывание рта основано на силе сопротивления, состоит из 3 шагов

 

1шаг:

приставьте  кулак к подбородку и сопротивляйтесь  опусканию подбородка при открывании рта. Через 5-10 секунд расслабьте мышцы. Повторите упражнение несколько  раз. 

2 и 3 шаги.

 

выдвижение  нижней челюсти вперед в противовес ладони на подбородке, которая не дает это сделать. После упражнения, расслабьте мышцы. Последний шаг - движение нижней челюсти в сторону, в то время  как ладонь двигается в обратном направлении. Каждый шаг упражнений нужно повторить не менее 5 раз

Расслабление  мышц.

 

Чтобы максимально  расслабить мышцы сустава, отодвиньте язык как можно дальше назад и  прижмите его к небу. Медленно откройте рот как можно больше и прижмите язык к небу. Повторяйте это упражнение столько раз, сколько это необходимо ежедневно.

Спасибо  
за 
внимание!!!

 

1