Лихорадка. Уход за лихорадящими больными

     МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

     УО ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

     КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ 
 
 
 
 

     Реферат

     Тема: «Лихорадка: причины, виды температурных кривых. Наблюдение и уход за лихорадящими больными» 

     Подготовил: студент 22 группы 2-го курса

      лечебного факультета

     Леневич Николай Александрович

     Преподаватель: Царенко Юрий Юрьевич                                                
 
 
 
 
 

     Витебск, 2012

Оглавление 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение

     Лихорадка - один из древнейших защитно-приспособительных механизмов организма, возникающий в ответ на действие патогенных раздражителей, главным микробов, обладающих пирогенными свойствами. Лихорадка может возникать и при неинфекционных болезнях в связи с реакцией организма либо на эндотоксины, поступающие в кровь при гибели собственной микрофлоры, либо на эндогенные пирогенны, высвобождаемые при разрушении в первую очередь лейкоцитов, других нормальных и патологически измененных тканей при септическом воспалении, а также при аутоиммунных и обменных нарушениях. 

Механизм  развития

     Терморегуляция  в человеческом организме обеспечивается терморегулирующим центром, расположенном в гипоталамусе, путем сложной системы контроля над процессами теплопродукции и теплоотдачи. Равновесие между этими двумя процессами, обеспечивающими физиологические колебания температуры тела человека, может быть нарушено различными экзо- или эндогенными факторами (инфекция, интоксикация, опухоль и др.). При этом образующиеся при воспалении пирогены воздействуют прежде всего на активированные лейкоциты, которые синтезируют ИЛ-1 (а также ИЛ-6, ФНО и другие биологически активные вещества), стимулирующий образование ПГЕ2, под влиянием которого изменяется деятельность центра терморегуляции.

     На теплопродукцию оказывают влияние эндокринная  система (в частности, температура  тела повышается при гипертиреозе) и промежуточный мозг (температура тела повышается при энцефалите, кровоизлиянии в желудочки мозга). Повышение температуры тела может временно возникать при нарушении равновесия между процессами теплопродукции и теплоотдачи при нормальном функциональном состоянии центра терморегуляции гипоталамуса.

Симптомы, сопровождающие лихорадку

     Лихорадка характеризуется не только повышением температуры тела. Лихорадка сопровождается учащением пульса и дыхания; артериальное давление нередко понижается; больные жалуются на ощущение жара, жажду, головную боль; количество выделяемой мочи уменьшается. Лихорадка способствует повышению обмена веществ, а так как наряду с этим аппетит бывает понижен, то длительно лихорадящие больные часто худеют. Высокая лихорадка может сопровождаться делирием, который чаще всего наблюдается у стариков и алкоголиков.

Тахикардия

     Соотношение между температурой тела и пульсом  заслуживает большого внимания, так  как при прочих равных условиях оно  довольно постоянно. Обычно с повышением температуры тела на 1 градус частота сердечных сокращений увеличивается не менее чем на 8-12 ударов в 1 минуту. Если при температуре тела 36⁰ С пульс составляет, например, 70 ударов в минуту, то температура тела в 38⁰ С будет сопровождаться учащением пульса до 90 ударов в минуту.

     Несоответствие  между высокой температурой тела и частотой пульса в ту или другую сторону всегда подлежит анализу, так  как при некоторых заболеваниях это является важным распознавательным  признаком (например, лихорадка при  брюшном тифе, наоборот, характеризуется относительной брадикардией).

Потливость

     Потоотделение — один из механизмов теплоотдачи. Обильное потоотделение наблюдается  при снижении температуры; при росте  температуры, напротив, кожа обычно горячая  и сухая. Потоотделение наблюдаются далеко не во всех случаях лихорадки; оно характерно для гнойной инфекции, инфекционного эндокардита и некоторых других заболеваниях.

Озноб

     Термина «озноб» (frigor) применяется для обозначения  состояния, при котором больной  ощущает внутреннюю дрожь и холод. Озноб сопровождается сужением периферических артериол и появлением «гусиной кожи». Мышечная дрожь иногда выражена настолько, что затрудняет речь и сопровождается «стуком» зубов (тремор жевательных мышц), а холод, который чувствует больной, не исчезает даже после одевания тёплой одежды. Несмотря на то, что кожа и конечности холодные, температура тела повышена.

     Озноб возникает  в момент быстрой перестройки  гипоталамического термостата на поддержание  более высокой температуры тела. При этом температура тела резко повышается на 2-4⁰ С. При постепенном повышении температуры тела может быть лишь небольшое познабливание.

     Озноб приблизительно появляется через час после поступления  возбудителя инфекционной (вирусной, паразитарной) болезни или любого чужеродного белка в кровь и редко продолжается свыше 30 минут.

     Периодичность возникновения озноба имеет определённое диагностическое значение. Схематически можно выделить заболевания, для  которых характерен однократно возникающий  озноб (например, крупозная пневмония, реакция на переливание несовместимой крови или загрязнённых в/в вливаний), и болезни, которые протекают с серией таких приступов.

     Повторные ознобы обычно встречаются при сепсисе, гнойных заболеваниях лёгких, мочеполовой  системы, желчного пузыря и желчных протоков, рожистом воспалении, онкологических заболеваниях (рак лёгкого, гипернефрома, лейкозы, лимфогранулематоз).

     Правильное  чередование лихорадочных приступов (озноб, жар, падение температуры  с потливостью) и безлихорадочных  периодов характерно для малярии. Приступы при этом заболевании могут повторяться ежедневно (ежедневная лихорадка), через день (трёхдневная лихорадка) или через два безлихорадочных дня (четырёхдневная лихорадка).

     В старых учебниках  писали, что озноб любой природы  может быть быстро прекращён внутривенным введением сосудорасширяющих препаратов (например, папаверина).

Герпес

     Лихорадка часто сопровождается появлением герпетической  сыпи, что не удивительно: вирусом  герпеса инфицировано 80-90% населения, хотя клинические проявления заболевания наблюдаются у 1% населения; активизация вируса герпеса происходит в момент снижения иммунитета. Более того, говоря о лихорадке, обыватели часто подразумевают под этим словом герпес. Например, слово «лихорадка» в толковом словаре русского языка С.И. Ожегова и Н.Ю. Шведовой, помимо прочего, обозначается и как «Возникающая при простуде воспалённая припухлость на губах. Выскочила лихорадка на губах; лихорадка обметала губы.»

     При некоторых  видах лихорадки герпетическая  сыпь встречается настолько часто, что её появление считают одним из диагностических признаков болезни, например, крупозной пневмококковой пневмонии, менингококкового менингита.

Фебрильные  судороги

     Судороги  при лихорадке встречаются у 5% детей в возрасте от 6 месяцев  до 5 лет. Вероятность развития судорожного синдрома при лихорадке зависит не столько от абсолютного уровня повышения температуры тела, сколько от скорости её подъёма.

     Обычно фебрильные судороги по длительности не превышают 15 минут (в среднем 2-5 минуты). Во многих случаях судороги наблюдаются в начале развития лихорадки и обычно проходят самостоятельно.

     Связывать судорожный синдром с лихорадкой можно, если:

• возраст ребёнка не превышает 5 лет;
• отсутствуют заболевания, способные быть причиной судорог (например, менингит);
• судороги не наблюдались в отсутствие лихорадки.

     В первую очередь  у ребёнка с фебрильными судорогами следует подумать о менингите (люмбальная пункция показана при соответствующей  клинической картине). Для исключения спазмофилии у грудных детей  оценивают уровень кальция. Если судороги продолжались более 15 минут, целесообразно выполнение электроэнцефалографии для исключения эпилепсии.

Общий анализ мочи

     В общем  анализе мочи нередко появляется протеинурия (функциональная), которая  исчезает вскоре после падения температуры тела до нормального уровня. В моче при лихорадочных состояниях могут появляться цилиндры, кетоны, клетки почечного эпителия.

     По сочетанию  с другими симптомами болезни  выделяют следующие формы лихорадки:

• Лихорадка - как бы существенное проявление болезни или ее сочетание с такими неспецифическими симптомами, как слабость, потливость, повышенная возбудимость при отсутствии воспалительных острофазовых сдвигов в крови и локальных признаков болезни. В подобных случаях необходимо убедиться в том, что нет симуляции лихорадки, для чего следует, соблюдая такт, измерить в присутствии медицинских работников температуру одновременно в обеих подмышечных ямках и даже в прямой кишке.
• Лихорадка сочетается с неспецифическими, порой весьма выраженными острофазовыми реакциями (увеличение СОЭ, содержания фибриногена, изменения в структуре глобулиновых фракций и др.) при отсутствии локальной патологии, выявляемой клинически и даже при инструментальном исследовании (рентгеноскопия, эндоскопия, УЗИ, ЭКГ и др.). Результаты лабораторных исследований исключают при этом данные в пользу какой-либо острой специфической инфекции. Словом, больной как бы «сгорает» по неизвестной причине.
• Лихорадка сочетается как с выраженными неспецифическими острофазовыми реакциями, так и с органными изменениями невыясненной природы (боль в животе, гепатомегалия, артралгия и др.). Варианты сочетания органных изменений могут быть самыми различными, при этом не всегда связанными единым механизмом развития. В этих случаях для установления природы патологического процесса следует прибегнуть к более информативным лабораторным, функционально-морфологическим и инструментальным методам исследования.

Классификация лихорадки

Течение лихорадки

     Лихорадка считается «острой» если длится не более 2 недель, и лихорадка называется «хронической» при её продолжительности более 2 недель.

     Кроме того, в течении лихорадки различают  период нарастания температуры (stadium incrementi), период разгара лихорадки (fastigium, или acme) и период снижения температуры (stadium decrementi).

     Снижение  температуры происходит (и выявляется на температурной кривой) различно. Постепенное, ступенеобразное снижение температуры в течение 2-4 суток  с незначительными вечерними  подъёмами называют лизисом. Внезапное, быстрое окончание лихорадки с падением температуры до нормы в течение суток называют кризисом. Как правило, быстрое падение температуры сопровождается обильным потом. Этому феномену до начала эры антибиотиков придавали особое значение, поскольку он символизировал начало периода выздоровления.

Повышенная  температура тела (уровень)

     Повышенная  температура тела от 37 до 38⁰ С называется субфебрильной лихорадкой (от лат. sub под, ниже + febris лихорадка).

     Умеренно  повышенная температура тела от 38 до 39⁰ С называется фебрильной лихорадкой.

     Высокая температура  тела от 39 до 41⁰ С получила название пиретической (от греч. pyretos жар) лихорадки.

     Чрезмерно высокая температура тела (свыше 41⁰ С) — это гиперпиретическая лихорадка. Такая температура сама по себе может быть опасна для жизни.

Температурные кривые

     При повышенной температуре для клинициста важна  не однократно измеренная температура тела, а её динамика на протяжении определенного времени. Обычно измерение температуры проводится 2 раза в день (в 7-9 часов утра и в 17-19 часов вечера). Суточные колебания температуры (температурные кривые) помогают установить тип и форму лихорадки.

     Различают 6 основных типов лихорадки и 2 формы лихорадки.

     Следует заметить, что наши предшественники придавали  очень большое значение температурным  кривым при диагностике заболеваний, но в наше время все эти классические типы лихорадки мало помогают в работе, поскольку антибиотики, жаропонижающие средства и стероидные препараты изменяют не только характер температурной кривой, но и всю клиническую картину заболевания.