Маниакально-депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз (циркулярный психоз, циклофрения, циклотимия) проявляется в типичных случаях  периодически возникающими маниакальными  и депрессивными фазами. Длительность фаз различна и составляет от нескольких недель до нескольких лет, средняя составляет три – шесть месяцев. Приступы заболевания обычно разделены периодами  полного психического здоровья (интермиссии). Женщины составляют 70% больных маниакально-депрессивным психозом.

Причина этого психоза  остается до сих пор невыясненной, однако в 80% случаев выявляется наследственная отягощенность данными, а также  другими психическими заболеваниями.

Маниакальная фаза проявляется  тремя основными клиническими признаками:

1) повышенным, радостным настроением;  
2) ускорением интеллектуальных процессов;  
3) речевым и двигательным возбуждением.

Эти симптомы в типичных случаях  определяют состояние больного в  течение всей маниакальной фазы.

Маниакальное возбуждение  отличается ярко выраженным повышенным настроением, возникающим без видимой  причины. Все окружающее рисуется больному в привлекательных красках, внимание не задерживается подолгу на неприятных событиях, имеющих даже непосредственное отношение к больному. Больные  не считаются с настроением окружающих и поэтому нередко становятся бестактными, назойливыми; повышенное настроение и снижение критики сопровождаются переоценкой собственной личности.  
 Идеи величия обычно сводятся к напоминающим хвастовство несистематизированным и меняющимся по содержанию утверждениям о каком-либо своем таланте, остроумии, внешней привлекательности, большой физической силе и т.д. Может появиться улучшение памяти на прошлое, сопровождающееся нарушением запоминания.

В таком состоянии больные  нередко дают необоснованные и невыполнимые обещания, совершают хищения, растраты для удовлетворения возникающих  многочисленных желаний. Маниакальное состояние сопровождается также  расторможением и усилением влечений (пищевое, сексуальное). Особое значение имеет сексуальное возбуждение, проявляющееся в половой распущенности. Сексуальная расторможенность усиливается  при приеме алкоголя. 

 

По выраженности маниакального  синдрома различают: легкое (гипоманиакальное) состояние, описанное выше выраженное маниакальное состояние и резкое маниакальное возбуждение (неистовство), при котором может развиться состояние спутанности, сопровождающееся агрессивными, разрушительными действиями, направленными на все окружающее.

Депрессивная (меланхолическая) фаза как бы противоположна маниакальной фазе. По клиническим проявлениям она характеризуется пониженным, тоскливым настроением, замедленностью интеллектуальных процессов и психомоторной заторможенностью. Тоска может стать безысходной, сопровождаться субъективными ощущениями безразличия к здоровью и судьбе своих близких, что больные особенно тяжело переживают, терзаясь мыслями о собственной черствости, бездушии.

Для депрессивной фазы характерны бредовые идеи самообвинения, самоуничижения, греховности, содержание которых может  определяться сверхценным отношением к незначительным проступкам в прошлом. Больные нередко совершают попытки самоубийства, которые для окружающих тем более неожиданны, чем менее выражено клинически депрессивное состояние больного и чем более тщательно диссимулируются суицидальные мысли и намерения. Психомоторная заторможенность может иногда неожиданно прерываться меланхолическим неистовством, которое проявляется в резком возбуждении со стремлением нанести себе повреждения: больные пытаются выброситься из окна, бьются головой о стену, царапают и кусают себя. Отмечаются также замедленное течение мысли, представлений, трудности в оценке и понимании событий и явлений.

Депрессивные явления  сочетаются с соматовегетативными  нарушениями, запорами, сухостью слизистых, расстройством аппетита и т.д.

Смешанные состояния часто  встречаются в клинике маниакально-депрессивного  психоза. Они характеризуются определенным сочетанием у одного больного маниакальных и депрессивных черт и возникают  чаще при переходе одной фазы в  другую. В зависимости от сочетания  компонентов различных фаз выделяют заторможенную, непродуктивную манию, маниакальный ступор и т.д.

Циклотимия является легкой, смягченной формой маниакально-депрессивного психоза и встречается чаще, чем выраженные его формы. Симптомы очерчены нерезко, что затрудняет своевременное распознавание заболевания. В начале заболевания чаще встречаются маниакальные приступы, впоследствии они становятся реже и преобладают депрессивные.

В гипоманиакальной фазе больные вследствие несколько повышенного настроения, стремления к деятельности, речедвигательной оживленности мешают окружающим, бывают недисциплинированны, совершают прогулы, проявляют склонность к растратам, кутежам, половой распущенности.

В депрессивной фазе циклотимии (субдепрессивное состояние) больные испытывают некоторую подавленность, тоскливость, понижение работоспособности, заторможенность, что сопровождается понижением активности и продуктивности труда. Склонны к самообвинению, часто совершают попытки самоубийства, для окружающих в большинстве случаев неожиданные, так как болезнь ранее никто не замечал.

В межприступном периоде (светлом промежутке) психическое здоровье больных практически восстанавливается, и они не обнаруживают болезненной симптоматики, но могут наблюдаться легкие аффективные колебания, подавленность, вялость. Такие периоды принято называть интермиссиями.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Судебно-психиатрическая оценка.

Маниакально-депрессивный психоз часто представляет сложности в  плане судебно-психиатрической оценки, так как судебно-психиатрическим  экспертам приходится определять степень  имеющихся у больного аффективных (эмоциональных) расстройств. В случае наличия у больного в период, относящийся  к инкриминируемому ему деянию, обострения заболевания с развитием психотического приступа (как депрессивного, так и маниакального) теряется способность адекватно оценивать свое психическое состояние и сложившуюся ситуацию, критически осмысливать суть и последствия своих действий, руководить своим поведением з целом.

В связи с повышенной в  таких состояниях сексуальной возбудимостью  данные лица могут совершать развратные действия и изнасилования. Наряду с  этим возможно возникновение перверсий (эксгибиционизм, гомосексуальные тенденции  и т.д.), которые были не свойственны  больным ранее и которые исчезают вместе с приступом болезни. Общественно  опасные деяния, совершенные во время  психотического приступа, влекут невменяемость. При менее выраженном маниакальном состоянии (например, при циклотимии) больные могут заключать противозаконные сделки, совершают растраты, нарушают трудовую дисциплину. Они чаще попадают на судеб-но-психиатрическую экспертизу в качестве потерпевших.

В депрессивной фазе маниакально-депрессивного  психоза больные на судебно-психиатрическую  экспертизу попадают реже. Им свойственны  попытки самоубийства или расширенного самоубийства. Обычно они их совершают  в состоянии психотической депрессии, когда на фоне подавленного настроения, чувства глубокой тоски, депрессивных бредовых идей самообвинения и самоуничижения возникают суицидальные мысли, бредовые мысли депрессивного содержания (что жизнь зашла в тупик, мир рушится, поэтому близких, особенно детей, необходимо убить, чтобы избавить от мучений). Больные, совершившие общественно опасное деяние в период психотической депрессии, также признаются невменяемыми.

Посмертная судебно-психиатрическая  экспертиза при суициде нередко  выявляет, что у лица, совершившего самоубийство без какого-либо внешнего повода, была депрессивная фаза маниакально-депрессивного  психоза. Лица, совершившие правонарушения в "светлом промежутке" (состояние  интермиссии), признаются вменяемыми.

 

 

 

 

 

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ НЕКОТОРЫХ ИНЫХ ВНЕШНИХ  ФАКТОРОВ

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ  ТЕМПЕРАТУРЫ

Повреждения человека от действия повышенной температуры могут быть следствием перегревания организма в целом  или результатом локального воздействия  термического фактора.

В судебно-медицинской практике имеют  место случаи общего перегревания, развивающиеся в результате нахождения человека в воздушной среде с  повышенной температурой или при  воздействии на тело человека, в  первую очередь на голову, тепловых (солнечных) лучей.

Локальные ожоги возникают как  следствие контакта кожи или слизистых  оболочек дыхательных путей со средами (твердыми телами; жидкостями; паром  или газами) нагретыми до температуры  более +50-80° С.

Перегревание организма

Нормальное функционирование организма  человека возможно только при постоянной внутренней температуре тела около +37° С. Для ее поддержания существуют механизмы терморегуляции. Их действие нивелирует колебания температуры  окружающей среды и температурные  изменения внутри тела человека. При  значительных отклонениях температурных  и иных показателей внешней среды  возможностей организма по поддержанию  внутренней температуры на необходимом  уровне оказывается недостаточно - наступает перегревание организма. Если условия нахождения человека не меняются к лучшему, то перегрев достигает  величины, при которой организм погибает, в большинстве случаев внутренняя температура тела, при которой  наступает смерть, находится в  интервале от +42° до +44° С.

Повышение температуры воздуха, окружающего  человека, влечет усиление теплоотдачи  через потоотделение. Влага уходит из организма и должна восполняться. Если запасы влаги не восполняются, или испарение ее затруднено в  условиях высокой влажности окружающего  воздуха, или воздействие высокой  температуры на человека длительное, то механизмы терморегуляции не выдерживают.

Некоторые внутренние факторы также  способствуют перегреванию человека или  ослабляют устойчивость человека в  отношении перегревания. Например, слабая сердечно-сосудистая система снижает устойчивость к тепловым нагрузкам, повышенное теплообразование в организме человека, например при заболевании щитовидной железы, также не способствует устойчивости к повышению температуры окружающей среды. Очень слабы механизмы терморегуляции у детей в возрасте до года. У большинства пожилых людей устойчивость к повышенной температуре тоже снижена по сравнению с более молодыми лицами.

Симптомы выраженного теплового  удара развиваются постепенно.Вначале наблюдается небольшой период угнетения центральной нервной системы. Затем наступает период возбуждения, который сопровождается проявлениями беспокойства, головной болью, сердцебиением, одышкой и другими изменениями. Третий период - истощение, его характеризуют: наступление адинамии, ступора, замедление дыхания, снижение артериального давления и другие подобные им проявления.

При тепловом ударе больше других страдает функция кровообращения. Из-за нарушения кровотока во внутренних органах развивается гипоксия, нарушается обмен веществ. В сердечной мышце  истощаются резервы и развивается сердечно-сосудистая недостаточность, которая вместе с дыхательной недостаточностью, приводит к смерти.

Перегревание и смерть человека могут происходить от действия тепловых лучей не на все его тело в целом, а только на голову. В этом случае преимущественные проявления нарушений  будут следствием поражения центральной  нервной системы. В практике встречаются  случаи так называемых солнечных  ударов. Начальные симптомы проявляются  в виде головной боли, вялости, покраснения  лица.

Затем проявляются признаки расстройства дыхания и кровообращения, сначала  только в виде ускорения, а потом  и в виде нарушения ритма. Позднее  развивается сумеречное состояние, помрачение сознания, галлюцинации, могут  быть судороги. Смерть наступает от. остановки дыхания и кровообращения.

При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, погибших от теплового или солнечного удара каких-либо специфических признаков не обнаруживается. Отмечаются несколько проявлений общего плана характерных для смерти при явлениях сердечной и дыхательной недостаточности (отек и полнокровие головного мозга, мелкие кровоизлияния в ткань мозга и некоторые внутренние органы, полнокровие внутренних органов и другие). Поэтому, судебно-медицинские эксперты, для того чтобы сделать вывод о смерти от теплового воздействия, должны исключить другие возможные внутренние и внешние факторы, способные привести человека к смерти. Большое значение для диагностики смерти от перегревания или солнечного удара имеет информация о том, как происходило умирание человека, и об условиях, в которых находился человек непосредственно перед смертью.

Оказание помощи человеку, который  находится под воздействием повышенной температуры, в начальных стадиях  его поражения не представляет особой сложности. Необходимо только устранить  воздействие теплового фактора  и создать с помощью подручных  средств возможность для охлаждения тела и особенно головы человека, при  этом должен быть обеспечен доступ свежего воздуха к пострадавшему. В более поздних стадиях развития теплового повреждения необходима квалифицированная медицинская  помощь.