Массаж при инсультах

 

НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ  ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ И СПОРТА УКРАИНЫ

Кафедра физической реабилитации

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

По теме «Массаж при  инсультах»

 

 

 

 

Студентка 122 группы

Северин Евгения

 

 

 

 

 

Киев-2013 

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. Задачи массажа при инсульте.

2. Лечение положением.

3. Последовательность проведения  массажа при инсульте.

4. Упражнения.

5. Методика проведения  массажа при инсульте.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

 

ВВЕДЕНИЕ

Инсульт — это острое нарушение кровообращения мозга, приводящее к повреждению и отмиранию нервных клеток. Инсульт происходит, если кровеносный сосуд в мозге либо блокируется (бляшкой, тромбом - ишемический инсульт), либо разрывается (геморрагический инсульт). После того, как часть нервных клеток погибает, организм утрачивает одну из функций, за которую отвечали погибшие клетки: наступает паралич, потеря речи и другие серьезные нарушения. Чем больше область омертвения в мозге, тем более серьезные последствия имеет инсульт.

Большая часть инсультов являются ишемическими. По механизму развития такой инсульт очень похож на инфаркт миокарда (по сути, он представляет собой инфаркт мозга): атеросклеротическая бляшка, находящаяся в одной из мозговых артерий, разрушается, а в месте повреждения образуется кровяной сгусток — тромб, который закрывает просвет сосуда. Клеткам мозга не хватает кислорода, и, если соседние артерии не могут взять кровоснабжение этого участка на себя, то в течение нескольких минут они умирают. Гораздо реже просвет артерии закупоривается капельками жира или пузырьками воздуха (жировая и воздушная эмболии), тромбами из левого желудочка сердца, или сдавливается извне в результате травмы или опухоли.

Причиной гемморагического инсульта является кровоизлияние. Это происходит реже, но намного более опасно для жизни. В этом случае происходит разрыв стенки дефектной артерии. Причиной может стать аневризма, или нарушение целостности сосудистой стенки из-за того же атеросклероза, а провоцирующим фактором — повышение артериального давления. В результате кровь разливается по ткани мозга. Клетки гибнут от недостатка кислорода, а разлившаяся кровь пропитывает и сдавливает соседние ткани, мешая их нормальной работе.

Предвестником инсульта может служить  преходящее нарушение мозгового  кровообращения, или транзиторная ишемическая атака (ТИА). Она может произойти за недели или месяцы до настоящего инсульта. Это «маленький инсульт», временно приостанавливающий циркуляцию крови в мозге. Из-за недостатка крови мозг не может нормально функционировать. Симптомы ТИА очень похожи на симптомы инсульта, однако полностью проходят через 10-15 минут. На этом этапе организму еще удается достаточно быстро восстановить нормальное поступление крови и избежать непоправимого.

Определенные области мозга  отвечают за движение рук, ног, речь, зрение и т.п. Поэтому последствия инсульта напрямую зависит от того, в какой части мозга произошла катастрофа. Это может быть паралич (полная обездвиженность) или парез (частичное нарушение движений) руки или ноги на стороне, противоположной очагу поражения, серьезные нарушения речи и письма, расстройства памяти, нарушение чувствительности и др.

Применение массажа при  реабилитации после инсульта является одним из важных и эффективных  методов восстановления движений и  профилактики некоторых осложнений. Прежде, чем приступить к выполнению процедур, следует выяснить у лечащего врача, нет ли у больного противопоказаний.  
Массаж при инсульте назначают как можно раньше, рекомендуется приступать к нему уже со второго дня при хорошем состоянии больного, делают сегментарный массаж и точечный массаж: на руке на разгибательных, а на ноге массаж сгибательных групп мышц. В тех мышцах, где тонус повышен (например, в сгибателях предплечья, кисти, пальцев и разгибателях голени), применяется лишь легкое поглаживание в медленном темпе, а в мышцах-антагонистах, где тонус или не изменен, или слегка повышен, используются растирание и неглубокое разминание в более быстром темпе. 

Продолжительность массажа  при первых процедурах составляет 5 - 10 мин, а в дальнейшем продлевается до 20 - 30 мин. 

Курс лечения состоит  из 20 - 30 процедур, которые проводятся ежедневно. 

После окончания курса  массажа делают перерыв на 1,5 - 2 месяца, после чего лечение массажем повторяется. 

 

1. ЗАДАЧИ МАССАЖА ПРИ ИНСУЛЬТЕ.

Задачами массажа при  инсульте являются:

• усилить крово- и лимфообращение в парализованных конечностях и во всем организме;
• улучшить питание всех тканей;
• способствовать восстановлению функции движения в пораженных конечностях;
• противодействовать образованию контрактур;
• снизить мышечный тонус в спастических мышцах и уменьшить выраженность содружественных движений;
• уменьшить или снять боли;
• повысить настроение больного;
• предупредить застойную пневмонию у лиц пожилого возраста;
• предупредить образование пролежней.

В первые месяцы после инсульта допускается лишь местный массаж с вовлечением парализованных или  паретичных конечностей, спины с  поясничной областью, груди (на стороне  поражения). Общий массаж разрешается  только в позднем реабилитационном периоде, так как длительное воздействие  может вызвать переутомление  больного, что недопустимо.

Во время проведения массажа  каждый прием повторяют 3 - 4 раза. В  течение первых процедур в ранние сроки после инсульта область  воздействия небольшая, массируют  только плечо и бедро, не поворачивая  больного на живот. На 4 - 5-й процедуре, в зависимости от состояния больного, добавляют массаж груди, предплечья, кисти, голени, стопы. С 6 - 8-й процедуры  охватывают спину и поясничную область  в положении больного лежа на здоровом боку. Положение лежа на животе используют в более поздние сроки и  только при отсутствии противопоказаний в связи с заболеваниями сердца. 

В ранние сроки при постельном режиме для спастических мышц используют только приемы поглаживания, а для  мышц с пониженным тонусом - поглаживания и растирания.

Для повышения эффективности  проведения массажа и лечебной гимнастики целесообразно предварительное  согревание парализованных конечностей. С этой целью можно применять  солевую многоразовую грелку, парафиновые  и озокеритовые аппликации.

Необходимо еще раз  подчеркнуть, что увеличение интенсивности  воздействия строго индивидуально  и зависит от состояния больного. После инсульта при отсутствии противопоказаний массаж назначают при неосложненном  ишемическом варианте - на 2-е - 4-е  сутки, а при геморрагическом - на 6-е - 8-е сутки. Продолжительность  массажа постепенно увеличивают  с 10 до 20 - 30 мин. Во время строгого постельного  режима массаж должен выполняться только высококвалифицированным массажистом  и желательно под наблюдением  врача. Ухаживающему за таким больным  можно выполнять массаж только в  позднем восстановительном периоде, когда состояние больного значительно улучшится. Надо отметить, что массаж является дополнительным методом лечения, а к основным относятся лечение положением (специальные укладки) и лечебная гимнастика.

 

2. ЛЕЧЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЕМ.

Принципы лечения заключаются  в придании парализованным конечностям  правильного положения в течение  того времени, пока больной находится  в постели. В настоящее время  полагают, что развитие гемиплегической  контрактуры с формированием  позы Вернике-Мана (рука прижата к  телу, пальцы сжаты в кулак, нога повернута кнаружи, выпрямлена, стопа  висит и повернута внутрь) может  быть связано с длительным пребыванием  парализованных конечностей в одном  и том же положении в раннем периоде болезни. Существуют различные  варианты укладок паретичных конечностей.

Укладка в положении лежа на спине. Парализованную руку кладут на подушку так, чтобы она на всем протяжении находилась на одном уровне в горизонтальной плоскости. Затем  руку отводят в сторону под  углом 90° (при болях начинают с  меньшего угла отведения, постепенно увеличивая его до 90°), выпрямляют и поворачивают наружу. Кисть с разогнутыми и  разведенными пальцами фиксируют лангеткой, а предплечье - мешочком с песком или солью массой около 0,5 кг (в  качестве лангетки можно использовать какой-нибудь легкий материал - фанеру, легкий металл, обтянутые марлей). В  предплечную впадину кладут ватный валик, обтянутый клеенкой, а пальцы, кисть и предплечье прибинтовывают к лангетке.

Парализованную ногу сгибают  в коленном суставе на 15 - 20° и  подкладывают под него валик. Стопу  сгибают под прямым углом и  удерживают в таком функционально  выгодном положении при помощи деревянного  ящика ("футляра для ноги"). В  одну из его стенок больная нога должна упираться подошвой. Для более  надежной фиксации футляр привязывают  к спинке кровати. В таком положении  больной должен находиться 1,5 - 2 ч. В  течение дня подобную процедуру  можно повторить 2 - 3 раза.

Укладка больного в положении  на здоровом боку. При такой укладке  парализованным конечностям придают  согнутое положение. Руку сгибают в  плечевом и локтевом суставах и помещают на подушку, ногу - в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, помещая на другую подушку. Если мышечный тонус не повысился, укладки в положении на спине и здоровом боку меняют каждые 1,5 - 2 ч. В случаях раннего и выраженного повышения тонуса лечение положением на спине длится 1,5 - 2 ч, а на здоровом боку - 30 - 50 мин.

 

3. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ МАССАЖА ПРИ ИНСУЛЬТЕ.

• Процедуру начинают с массажа передней поверхности пораженной ноги, так как при гемипарезах нижние конечности затрагиваются меньше, чем верхние.

• Затем массируют большую грудную мышцу. 
• Руку - плечо, предплечье, кисть, пальцы. 
• Заднюю поверхность ноги - сначала массируют бедро, потом - голень, стопу.
• Спину. Направление движений - по ходу лимфотока.

Приемы массажа включают различные виды поверхностного поглаживания, легкие растирания и легкую непрерывистую  вибрацию (потряхивание, сотрясение) - для спастических мышц.

Спастичным состоянием отличаются:

• мышцы внутренней (передней) поверхности плеча, предплечья и ладонная поверхность кисти;
• грудная мышца на стороне поражения;
• мышцы, разгибающие колено (четырехглавая) и поворачивающие бедро наружу;
• мышцы задней поверхности голени (икроножная, задняя большеберцовая, длинные сгибательные и 1-х пальцев);
• мышцы, находящиеся на подошве. 

Во время массажа этих групп мышц используют приемы легкого  поглаживания и, несколько позднее, растирания. Для некоторых мышц применима  легкая вибрация.

На остальных участках - задней (наружней) поверхности руки, передней поверхности голени, на тыле стопы - мышцы не спастичны. Поэтому  здесь можно выполнять глубокое поглаживание, более интенсивное  растирание, а также легкие разминания.

Противопоказаны ударные  приемы: похлопывание, рубление, поколачивание  и т. д.

Больной лежит на спине, под  его колени подложен валик, под голову - подушка. В случаях появления  синкинезий (содружественных движений) немассируемую конечность фиксируют  мешочками с песком. Массаж наружной поверхности ноги можно проводить  в положении больного на здоровом боку. Заднюю поверхность ноги массируют  в положении больного на животе, под живот подкладывают небольшую  подушку, под голеностопные суставы - валик; под голову - небольшую подушку. При нарушениях со стороны сердца больного массируют на боку. Для  сохранения тепла его укрывают одеялом  и при массаже обнажают только массируемый участок.

При спастических параличах  у больного отсутствуют произвольные движения, повышается мышечный тонус, усиливаются все сухожильные  рефлексы, возникают непроизвольные содружественные движения. Так, при  движении здоровой конечности точно  такое же движение воспроизводит  паретичная и наоборот. Иногда пораженная нижняя конечность повторяет движение верхней, например сгибание руки вызывает сгибание ноги. Также надо помнить, что волнения, физическое напряжение, усталость, холод ухудшают способность  к движению.

Поэтому прежде, чем приступить к выполнению приемов массажа, необходимо добиться максимального снижения мышечного  тонуса, т.е. расслабления мышц. Для  этого применяют специальные  упражнения на расслабление, сначала  на здоровой руке, а затем на пораженной. Для проверки умения расслаблять  мышцы массажист приподнимает здоровую конечность больного и отпускает  ее - конечность должна свободно падать. Массажист при этом страхует руку от ушиба.