Массаж при параличах

Что нужно знать о болезни  
 
Паралич - это отсутствие произвольных движений, связанное с повреждением головного или спинного мозга, проводящих путей центральной или периферической нервной системы. Неполный паралич, то есть снижение силы мышц, а не их отсутствие, называют парезом. Паралич может вызвать любое повреждение нервной системы.  
 
Причиной возникновения паралича могут быть травмы и аварии, нарушения питания, злокачественные опухоли, инфекции, интоксикации, нарушения мозгового кровообращения или проблемы в работе сердца. Причиной паралича могут быть врожденные, наследственные и дегенеративные заболевания, а также родовые травмы. Паралич может иметь также психогенную природу, в таком случае необходима помощь психиатра.  
 
Выделяют параличи

• центральные (спастические) - характеризуются повышением сухожильных рефлексов на стороне пареза,
• вялые (периферические) - характеризуются снижением сухожильных рефлексов на стороне пареза

Паралич может поражать одну, две, три или  четыре конечности на одной или обеих  сторонах тела, а также лицевые мышцы и мышцы языка.  
 
Центральные (спастические) параличи  
 
Центральный паралич возникает в результате поражения проводящих путей центральной нервной системы - пирамидальной системы. В зависимости от очага поражения страдают те или иные участки тела (паралич рук и ног) и лица (паралич лицевой мускулатуры, мышц языка).  
 
Центральный паралич характеризуется повышением сухожильных рефлексов, мышечного тонуса, появлением патологических рефлексов и синкинезий (содружественных движений, когда движение одной рукой/ногой непроизвольно повторяется другой, но с меньшей силой), появлением клонусов - судорожных сокращений мышц в ответ на воздействие.  
 
Вялые (периферические) параличи  
 
Периферический паралич - результат поражения периферического, двигательного нейрона. Периферический паралич или парез характеризуется ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов, снижением мышечного тонуса, атрофией мышц и сопровождается дегенерацией нервного волокна, возникновением фасцикулиций - непроизвольных сокращений отдельных волокон мышцы. Клинические проявления периферического паралича зависят от уровня поражения периферического нейрона.  
 
Массаж как средство восстановления  
 
Реабилитация при параличах предусматривает целую комплексную систему мероприятий: медицинских, социальных, психологических, направленных на восстановление или компенсацию функциональных дефектов. Лечение проводится по индивидуальной программе, составляемой с учетом медицинских показаний, физического и психического состояния пациента.  
 
Большое значение при восстановлении после паралича или пареза играет массаж. Он способствует улучшению крово- и лимфообращения, особенно в зоне поражения и соседних областях, восстановлению нормальной подвижности мышц и суставов, восстановлению чувствительности и снятию болей. В процессе реабилитации большое значение придается лечебной физкультуре (ЛФК), психологической поддержке и аутоген    Массаж при параличах

Теперь  мы должны рассмотреть те категории случаев, в которых массаж всего вероятнее может приносить пользу. Сказать, при каких именно болезнях он всего более действителен, далеко не легко. К несчастью, лечение массажем рекомендовалось для многих таких болезней, для которых оно совершенно неподходяще. Тщательный диагноз имеет здесь очень важное значение, так что сфера действия массажа, вероятно, будет определена с большею точностью, когда увеличится наша опытность.

Начну с детского паралича, так как моя опытность  по части массажа была всего раньше приобретена именно при лечении этой прискорбной болезни. К тому же течение детского паралича хорошо известно большинству врачей. Веселый, резвый ребенок в один прекрасный вечер ложится на постель совершенно здоровым, или с ничтожными признаками недомогания, а на другое утро пробуждается парализованным. Маленькая девочка, которая еще вчера бегала, скакала и танцевала со своими ровесницами, сделалась беспомощной калекой, прикованной к постели, совершенно недвижимой. Вы исследуете нижние конечности, которые здесь чаще всего бывают поражены, и что же вы при этом находите? Они оказываются чрезвычайно холодными, имеют такой вид, как будто в них осталось очень мало жизни, как будто кровообращение в них почти прекратилось. Нередко они в высшей степени чувствительны к дотрагиванию, рефлекторная деятельность уничтожена. Девочка пытается делать движения, но все попытки остаются тщетными. Она потеряла способность контроля над своими парализованными членами, как будто бы эти последние принадлежали неодушевленному предмету. Врач, спустя несколько дней, производит исследование электрическим током и находит при этом, что нервы и мышцы совершенно не реагируют. При этом остром полиомелите (техническое название детского паралича) возбудимость нервов к индукционному току начинает понижаться около третьего дня, считая от начала заболевания, а к концу первой недели она уничтожена совершенно, быть может с тем, чтобы никогда уже не восстановиться. При раздражении нервов гальваническим током не получает никакой реакции, если не приложить его непосредственно к самим мышцам, то оказывается, что их возбудимость увеличена. То есть, для того, чтобы вызвать сокращение, достаточно более слабого тока, чем в здоровом состоянии. Спустя некоторое время эта чрезмерно усиленная возбудимость исчезает, и затем уже реакция не может быть вызвана ни индукционным, ни гальваническим током. Предсказание в этих случаях неблагоприятно, надежд на выздоровление очень мало, если не будет прибегнуто к какому-либо специальному методу лечения. Следует помнить, что все это происходит внезапно, - быть может, без всяких предвестников, без всякого предварительного недомогания. 

В других же случаях  детский паралич обнаруживается после кори, скарлатины, коклюша  или одного из тех лихорадочных, на первый взгляд маловажных, заболеваний, которые так часто встречаются у детей и лечение которых обыкновенно приносит так мало пользы. Иногда детскому параличу предшествует приступ конвульсий, но обыкновенно этого не бывает. Даже спустя долгое время, когда паралич начинает проходить, некоторые мышцы или мышечные группы все еще оказываются не способными функционировать, и ребенок, даже получив опять возможность двигаться, все-таки прихрамывает и остается калекой на всю жизнь. 

Искривления конечностей, расслабление суставов, вяло болтающиеся ноги, очень сильное искривление позвоночника, как выставляет на вид проф. Erb, почти всегда бывают последствием детского паралича. "Сморщенные, искалеченные, парализованные члены, безобразно искривленные, неспособные к какому бы то ни было движению, оказываются скорее придатками к остальному телу, чем полезными для него органами, и представляют резкий контраст с здоровыми, хорошо упитанными, нормально развитыми конечностями".

Общий метод лечения  детского паралича достаточно рассмотрен в моей лекции, о которой я уже говорил (см. Lancet, 26 декабря 1885 г.) В случае детского паралича, как мы уже видели, нижние конечности или другие парализованные члены всегда бывают холодными, и мышцы слабо реагируют на раздражение электрическим током. 

Систематический массаж быстро производит улучшение. Главным образом здесь употребляется разминание, соединенное, разумеется, с поглаживанием. Обе эти манипуляции должны производиться на конечностях в центростремительном направлении, т. е. снизу вверх. Сеансы в первое время должны быть очень непродолжительными и частыми, повторяясь, например, 3-4 раза в день; но в хронических случаях достаточно и двух сеансов ежедневно. Прежде всего обнаруживается тот эффект, что конечности становятся гораздо более теплыми, при том не только на короткое время, а на несколько часов. Затем, возбудимость мышц к электрическому току значительно увеличивается, так что после нескольких минут массажа они сокращаются под влиянием такого раздражения, которое иначе не могло бы вызвать ни малейшей реакции. 

В последние шесть  лет я имел под своим наблюдением  большое число случаев этого  рода, и если только лечение массажем производилось энергично и систематически, оно всегда давало наивозможно лучшие результаты. Во многих из этих случаев  детский паралич существовал уже несколько лет, а само лечение, в некоторых из них продолжалось много месяцев. Двое больных находились под моим наблюдением более 4-х лет и в конце концов, бывши раньше беспомощными калеками, сделались веселыми, резвыми, здоровыми детьми. Как вспомогательное средство, в высшей степени полезно лечение электричеством. Один из электродов, катод, прикладывается к позвоночнику, на уровень 10-го грудного позвонка, а другой - к различным двигательным точкам. Сила тока должна быть по возможности меньшею. Сокращение мышц может быть получаемо время от времени посредством размыкания и замыкания цепи. Всяких колебаний в силе тока необходимо безусловно избегать, и никогда не следует допускать, чтобы лечение электричеством причиняло боль. При этом очень важно исследовать, не существует ли остистых отростков, чувствительных при давлении (то же самое относится и ко многим другим формам паралича). На голову очень полезно прикладывать толстую губку и пропускать через нее слабый гальванический ток, особенно, если существуют сильные контрактуры конечностей. Я ничего не могу сказать против вспомогательного лечения другими средствами, каковы например, ванны из сосновой эссенции, соляной ванны, ношение чулок из кроличьей шерсти, внутреннее употребление рыбьего жира, мальц-экстракта и т. п. В свежих случаях предсказание довольно благоприятно, но в случаях застарелых мы должны быть осторожны, высказывая свое мнение.

Массаж полезен  так же и при других формах паралича, напр. при псевдо-гипертрофии мышц, при параличе личнего нерва, при прогрессивной мышечной атрофии и т. п. Он оказывает превосходное действие в случаях паралича какого-нибудь отдельного нерва. В одном из первых случаев подобного рода, где мною было применено это лечение, существовал паралич мышц, снабжаемых n. muskulo-cutaneo (случай не совсем обыкновенный). Больной однажды упал и ударился плечом, а затем в подмышечной впадине образовался абсцесс. Последний принял хроническое течение, не сопровождался особенною болью, но пациент мало по малу потерял способность сгибать предплечье, тогда как остальные движения верхней конечности совершались вполне нормальным образом. При исследовании оказалось, что m. biceps и m. coraco-brachialis совершенно парализованы, хотя никакой анестезии в области кожной ветви того же нерва нельзя было открыть. В начале второго месяца, когда я в первый раз исследовал этого больного, я нашел, что мышцы не реагировали на индукционный ток, но сокращались удовлетворительно при раздражении медленно прерываемым постоянным током. Я предписал массаж, и по истечении 6-ти недель было мне сообщено, что больной значительно поправился и что уничтоженная подвижность почти совершенно восстановилась. При параличах мышечно-спинного нерва, зависящих не от хронического свинцового отравления, так же были получены хорошие результаты ( эти параличи встречаются гораздо чаще предыдущей формы). При спазме писцов, а особенно - танцовщиков, лечение массажем оказывает превосходное действие. Спазм в мышцах голени, которым так часто страдают танцовщицы, нередко излечивается однократным применением массажа. Заблудовский в последнее время сообщал во "Враче" ряд случаев, когда спазм скрипачей подвергался лечению массажем. Д-р Vivian Poore? в своей лекции, озаглавленной "On certain condition of the Hand and Arm which interfere with the performance of professional acts, especialy Piano-plaing", сильно восхваляет лечение массажем в подобных случаях. но вместе с тем предостерегает не назначать его до тех пор, пока нервные стволы остаются болезненными при давлении, так как массаж при этих условиях может оказаться скорее вредным, чем полезным. Он присовокупляет, что так как профессиональные массажисты нередко бывают слишком усердны, а простое растирание очень утомительно для больного, то необходимо принимать меры, чтобы массаж не был слишком ни сильно продолжительным, ни слишком сильным: "массаж несомненно приносит большую пользу, но при том непременном условии, если он производится рационально и в надлежащем виде". Успешные результаты, достигаемые посредством массажа при некоторых формах писчего спазма, хорошо известны. Douglas Graham полагает, что массаж во многих случаях "способен выполнить показания величайшей важности, напр. устранить повышение или понижение препятствий в нервных путях, передающих возбуждение и двигательные импульсы, или восстановить гармоническую координацию отдельных движений при нормальной проходимости, а так же соответствие между мышечным чувством и силою сокращения, - одним словом, исправить пониженную или повышенную деятельность мышц, нервов и их центральных рефлекторных аппаратов". Все авторы согласны между собой относительно той громадной пользы, которая может быть достигнута массажем при истерических параличах. В случаях гемиплегии, зависящей от кровоизлияния в головной мозг, лечение массажем может быть очень полезно в том отношении, что оно поддерживает питание мышц и прекращает неприятное дрожание, часто появляющееся при полных или частных параличах; однако, действительного исцеления здесь едва ли возможно ожидать. Во всех случаях хронического паралича улучшение должно продвигаться очень медленно. И Schreibec вполне справедливо говорит, что терпение и настойчивость здесь безусловно необходимы. Едва ли нужно прибавлять, что я подразумеваю настоящий массаж, или что эти благоприятные результаты не могут быть достигнуты так называемым "врачебным растиранием". Покойный Maclean, в кратком сообщении, помещенном в журнале Lancet (1877, vol. 1, p. 311) выразился следующим образом: "Растирание есть единственная манипуляция, которая обыкновенно употребляется при лечении паралича, и когда врач предписывает эту манипуляцию, обыкновенно приглашается "растиратель", который, без всяких инструкций со стороны врача, предоставляется самому себе: в большинстве случаев он ограничивается более или менее сильным растиранием кожи и. для того чтобы сделать ее более скользкою, смазывает свои руки каким-нибудь маслом, которому приписывается то или другое целебное действие. Но стоит только немного подумать, и для вас тотчас становится ясно, что подобная манипуляция может производить лишь ничтожный эффект на что бы то ни было, кроме самой кожи".

Впрочем, я наблюдал один случай хронического миелита, свидетельствующий о том, какую пользу может иногда принести лечение массажем, хотя бы оно производилось  очень несовершенно. Надо заметить, что я видал этого больного через большие промежутки времени, обыкновенно только на консультациях, и поэтому я не могу вполне точно рассказать, каким образом подвигалось его выздоровление. Это был молодой сельский викарий, заболевший, как предполагалось, в следствии того, что он промок насквозь, отправившись верхом в очень холодный зимний вечер, чтобы навестить одну больную женщину, лежавшую на смертном одре. Когда я видел его в первый раз, он лежал в кровати на спине, с совершенно парализованную нижнею частью тела. Он потерял всякий контроль над своими нижними конечностями, которые были притянуты вверх к животу, находясь в самом тягостном для него положении. Он испытывал мучительные боли, которые могли быть облегчены только частыми впрыскиваниями морфия в больших дозах. моча, которую приходилось выпускать посредством катетера, имела сильную щелочную реакцию. Одним из выдающихся симптомов был запор, так что, для того, чтобы вызвать испражнение, приходилось всякий раз прибегать к клистирам. Чувствительность в обеих ручных кистях была понижена; дыхание было неправильным, спазматическим. Больной за несколько дней перед тем был тщательно исследован одним выдающимся специалистом по нервным болезням, который будто бы сказал, что никакое лечение не принесет ни малейшей пользы и что пациент, по всей вероятности, не проживет десяти дней. Я поставил предсказание несколько более благоприятное и, ограничив впрыскивания морфия, назначил пилюли из физостигмина и фосфора (по 1 штуке через каждые 3 часа); вместе с тем я предписал гальванизацию позвоночника ( по 2 раза в день ) и массаж нижних конечностей, Было очень трудно найти кого-нибудь, кто производил бы нужные манипуляции, но наконец отыскался человек, который, не будучи массажистом, был во всяком случае очень хорошим растирателем. Спустя несколько недель возникло новое затруднение вследствие больших издержек, с которыми было сопряжено растирание, и таким образом лечение было приостановлено или по крайней мере производилось очень несовершенно. Полгода спустя я опять был приглашен к больному и нашел его все еще прикованным к постели; вследствие моих настоятельных требований было снова приступлено к лечению массажем, которое продолжалось 6 недель. Затем опять последовал перерыв, и я более года не имел о больном никаких известий, пока в одно прекрасное утро он не явился ко мне на дом, в цветущем здоровье, почти с совершенно восстановленною подвижностью нижних конечностей. Он рассказал мне, что по мере сил исполнял во все это время назначенное мною лечение и что он приписывает свое выздоровление тем лекарствам, которые были мною ему рекомендованы. Он ходит, все еще опираясь на палку, и, вероятно, пройдут многие месяцы прежде, чем он окажется в состоянии опять приступить к исполнению своих обязанностей, но все-таки нельзя сомневаться в том, что, в конце концов последует полное выздоровление. У него существует белая атрофия одного зрительного нерва, да и в другом также обнаружились признаки дегенерации, но изменение это не прогрессирует, и к тому же зрение несколько улучшилось в последнее время. - Я допускаю, что эта история слишком неполна для такого интересного случая; но все-таки главнейшие черты ее настолько ясны. что относительно диагноза не может оставаться никакого сомнения. Если бы больной с самого начала был поручен настоящему массажисту, то и результат наверное был бы еще более удовлетворителен.