Медициналық сақтандыру

Медициналық сақтандыру  

 

Орындаған:Макабаева А.

Топ:329 ЖМ

 

“Астана Медицина Университеті “АҚ

• Жоспар
• 1.Медициналық сақтандыру.
• 2.Медициналық сақтандыру түрлері.
• 3.Артықшылықтары мен проблемалары.
• 4.Сақтандырушылық қадағалау немесе бақылау.

• МЕДИЦИНАЛЫҚ САҚТАНДЫРУ дегеніміз—сақтандырылушының жинаған қаражыты есебінен көрсетілетін медициналық көмектің халық деңсаулығын сақтау мақсатындағы әлеуметтік қорғау формасы.

Медициналық сақтандыру түрлері:

 

Ерікті  түрдегі  сақтандыру

Міндетті  түрдегі сақтандыру

Міндеті түрлік сақтандыру

 

• МІНДЕТТІ ТҮРЛІК САҚТАНДЫРУ дегеніміз –төтенше жағдай болғанда, мемлекеттің тарапынан ұйымдастырылған сақтандырылушыларға тегін медииналық көмек көрсетуге бағытталған әлеуметтік сақтандыру түрі.
• Негізгі кемшілігі – қажетті болған жағдайда көптеген терапевтикалық және профилактикалық медициналық қызмет шығындарын өтей алмайды.
• Артықшылығы – медициналық көмекті тіркелген жерің бойынша ғана емес,бүкіл ел аумағында алуға болатындығынды;

Еркін түрдегі медициналық сақтандыру

Сақтандырудың  ең  перспективалы түрі  болып табылады.Қазіргі  заманауи әлеуметтік-экономикалық жағдайда ақысыз медицинаға көп адамдар жүгіне бермейтіндіктен ең бірінші орынға осы еркін түрдегі медициналық сақтандыру  кіреді,себебі ол сапалы

қызмет көрсетудің кепілі болып табылады.

Еркін түрдегі сақтандыру келісім-шарты бойынша Сақтандырылушылар деп заңды және жеке тұлғалар болып саналады.

Еркін түрдегі сақтандыру операцияларын орындайтын  Сақтандырушы  деп белгілі бір сақтандыру түрін орындауға лицензиясы бар   кез-келген ұйымдық-құқықтық түрдегі сақтандыру компаниясын айтамыз.

Сақтандырылғандар деп еркін түрдегі медициналық сақтандыру келісім-шартына отырған жеке тұлғалар саналады.

ЕТС-ға сұраныстың пайда  болу себептері:

 

Медициналық мекемеде ұзақ кезекте тұру;

 

Қызмет көрсетудің төмен  дәрежеде болуы;

 

Жедел қызмет атқарулардың ақылы болуы;

 

Және т.б

 

Көптеген дәрі-дәрмектерді  өз ақшасына сатып алатындықтан;

Медицинадағы сыбайлас жемқорлық ақылы медициналық  қызмет  алу мәдениетін жоғарылатуына кедергі жасайды;

 

Медициналық мекемелер жылда бағаларын көтеріп отырады,сол себептен  сақтандыру компаниялары шығын төлеуге мәжбүр болады;

 

Көптеген клиникалар сақтандыру компанияларымен жұмыс жасаудан гөрі,науқастармен тікелей есептесуді жөн көреді;

 

ЕТС проблемалары:

Заңнаманы жетілдіріп отыру  қажеттілігі;

 

Халықтың жартысынан көбінің табысының төмен болуы,коммерциялық медицина сақтандыру түріне сұраныс тапшылығына алып келеді;

 

Біздің  елде медициналық мекемелердің материалды-техникалық базасына байланысты  ЕТС жүйесі реформалауды қажет етеді;

 

ЕТС проблемалары

ЕТС-тің болашағы мен басымдықтары

 

Медицинаны қаржыландырудың ең тиімді механизмі;

 Медициналық қызметтердің жоғары сапалылығы мен кең талғамдылығы;

Болашақта медициналық қызметтерге ақы төлеудің басқа түрлерінің дамуы;

.

Сақтандыру ісі субъектілерінің қызметін МЕМЛЕКЕТТІК ҚАДАҒАЛАУ мына мақсатта жүргізіледі:сақтандыру заңнамасы бақылау,сонымен қатар сақтандыру заңнамасына байланысты бұзушылықтар мен олардың алдын-алу және сақтандырылушылардың  қорғау  құқығын қамтамасыз ету,сақтандыру ісінің ілгерілеуіне септігін тигізу;

1

Сақтандыру ісі субъектілерінің  қызметіне байланысты сұрақтардың  нормативтік және әдістемелік құжаттарын зерттеу және бекіту;

2

Тағайындалған тәртіп бойынша  сақтандыру ісі сферасында біркелкі  мемлекеттік саясатты реализациялау;

 

Сақтандырушылық қадағалау құрамына:

Сақтандыру ісінің субъектілері:

 

1

Өзінің қаржылық жағдайы жайлы ақпарат беріп,қызметі туралы есептілігін ұсынуы керек;

2

Сақтандырушылық заңнама талаптарын сақтау және сақтандырушылық қадағалау органдарының ресми өкімдерін орындау;

3

Сақтандырушылық қадағалауға қажетті барлық ақпаратты органдарға ұсыну;

ҚОРЫТЫНДЫ

 

• МЕДИЦИНАЛЫҚ САҚТАНДЫРУ дегеніміз—сақтандырылушының жинаған қаражыты есебінен көрсетілетін медициналық көмектің халық деңсаулығын сақтау мақсатындағы әлеуметтік қорғау формасы.Медициналық сақтандыру түрлері:ЕРІКТІ және МІНДЕТТІ ТҮРДЕГІ САҚТАНДЫРУ деп бөлінеді.