Медицинские услуги

Медицинская услуга – это  вид медицинской помощи, оказываемый  медицинскими работниками учреждениями здравоохранения населению. Медицинская  услуга начинает выступать как специфический  товар, который обладает следующими отличительными свойствами:

- неосязаемость (пациент,  пришедший на прием к врачу,  не может заранее знать результат  посещения).

- неотделимость от источника услуги (пациент, записавшийся к определенному врачу, получит уже не ту услугу, если попадет из-за отсутствия этого врача к другому);

- непостоянство качества (одну и ту же медицинскую  услугу врачи разной квалификации  оказывают по-разному, и даже  один и тот же врач может  помочь пациенту по-разному в  зависимости от своего состояния).

 

 

Медицинская услуга, как  и любой товар, обладает стоимостью, денежным выражением, которой является цена. Цены на услуги состоят из двух основных элементов: себестоимости  и прибыли.

Медицинская услуга может  быть детальной и простой:

Под детальной медицинской  услугой понимается элементарная, неделимая  услуга. Например, для стационара детальными услугами могут считаться оформление истории болезни, проведение конкретного  вида бактериологического исследования операционного блока и другие. Если некоторые детальные услуги, оказываемые отдельными подразделениями  учреждения (например, приемного отделения, бактериологической лаборатории и  других), не будут отдельно рассчитываться, то стоимость содержания этих подразделений (заработная плата их работников, потребляемые ими материальные ресурсы и другие издержки) должна быть учтена в накладных  расходах учреждения. При расчете  себестоимости детальной услуги необходимо использовать сложившийся  в данном учреждении ее технологический  стандарт (время, затраченное на данную услугу, качественный состав медицинских  работников, производящих данную услугу, виды и количество потребляемых медикаментов, препаратов и т.п.). Простая услуга может быть представлена как совокупность детальных услуг, отражающих сложившийся  в конкретном учреждении технологический  процесс оказания медицинской помощи по данной технологии. Под простой  услугой понимается законченный  случай по определенной нозологии: для  стационаров – пролеченный больной, для амбулаторно-поликлинических  учреждений – законченный случай лечения, за исключением стоматологических  поликлиник, где под простой услугой  понимается санированный больной, для  служб скорой помощи – выезд и  проведение лечения. Перечень простых медицинских услуг может быть определен либо самим учреждением, либо используется перечень, утвержденный администрацией (или органом управления здравоохранения в случае делегирования ему этих прав) данной территории в соответствии с действующей на ней медико-экономическим стандартами. При разработке перечня медицинских услуг может быть учтен возрастной фактор, а также фактор сложности оказания данного вида услуги, обусловленный наличием сопутствующих заболеваний, осложнений и т.п.

 

По функциональному назначению медицинские услуги могут быть:

- лечебно - диагностическими (направленными на установление диагноза или лечение заболевания);

- профилактическими (диспансеризация, вакцинация, физкультурно-оздоровительными мероприятия);

- восстановительно-реабилитационными  (связанными с социальной и медицинской реабилитацией больных);

- транспортными (перевозка больных, в частности, с использованием службы "Скорой помощи");

- санитарно-гигиеническими (мероприятия, связанные с карантином, санпросветработа, санитарно-эпидемиологический контроль и надзор).

По условиям оказания медицинских  услуг их можно разделить на оказываемые: на дому; в амбулаторно-поликлинических  условиях; в процессе транспортировки ("Скорая помощь"); в условиях стационара; в условиях интенсивной терапии  и реанимации; в условиях карантина  и т.

 

Сложная медицинская услуга представляет собой набор простых медицинских услуг и ее стоимость рассчитывается путем суммирования стоимостей простых медицинских услуг, входящих в ее состав. Например, клинический анализ крови состоит из ряда простых медицинских услуг: определение гемоглобина, подсчет эритроцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, подсчет скорости оседания эритроцитов и т.д. Таким образом, стоимость клинического анализа крови зависит от набора входящих в его состав простых медицинских услуг и их стоимостей.

В тех  случаях, когда установлены нормативы  затрат времени на осуществление сложной услуги в целом, расчет ее стоимости проводится на основе расходов подразделения, где она осуществляется, стоимости 1УЕТы в этом подразделении и установленных затрат времени на проведение рассчитываемой услуги. Например, услуга «Прием врача – кардиолога первичный» состоит из ряда простых медицинских услуг: сбор анамнеза и жалоб, визуальное исследование, пальпация, перкуссия, аускультация. На осуществление этой сложной услуги установлен норматив затрат времени врача и медицинской сестры.

 

        МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

16 июля 2001 г.

N 268

О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ ОТРАСЛЕВОГО  КЛАССИФИКАТОРА 
"СЛОЖНЫЕ И КОМПЛЕКСНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ"

 

       ОК СКМУ разработан  для решения следующих задач:

обеспечения качества медицинской  помощи, технологий его оценки (сертификация медицинских услуг, аккредитация медицинских  учреждений);

разработки и постоянной актуализации технологий выполнения медицинской  помощи (установление научно-обоснованных требований к  номенклатуре, объему, доступности медицинских услуг);

введения системы действенных  экономических расчетов;

обеспечения взаимодействия между  субъектами, участвующими в оказании медицинской помощи.

Целью разработки и внедрения ОК СКМУ является:

обеспечение структурирования нормативных  документов системы стандартизации в здравоохранении, включая протоколы  ведения больных, методики выполнения сложных и комплексных медицинских  услуг, табель оснащения медицинских  учреждений;

актуализация методик расчетов тарифов на медицинские услуги;

разработку критериев и методологии  оценки лечебно-диагностических возможностей медицинских учреждений и доступности  медицинской помощи.

Сложная              набор простых медицинских услуг,  которые 

   медицинская услуга - требуют     для     своей      реализации  

                        определенного      состава     персонала, 

                        комплексного   технического    оснащения, 

                        специальных помещений и т.д.,  отвечающий 

                        формуле  "пациент"  +  "комплекс  простых 

                        услуг" = "этап профилактики,  диагностики 

                        или лечения" 

   Комплексная          набор сложных и (или) простых медицинских 

   медицинская услуга - услуг,  заканчивающихся  либо проведением 

                        профилактики,     либо      установлением 

                        диагноза,   либо   окончанием  проведения 

                        определенного этапа  лечения  по  формуле 

                        "пациент"  + "простые + сложные услуги" = 

                        "проведение  профилактики,   установление 

                        диагноза    или    окончание   проведения 

                        определенного этапа лечения" 

   Прием (осмотр,       производимые по    определенному    плану 

   консультация)        действия   врача   при   возникновении  у 

                        пациента    потребности    в  медицинской 

                        помощи,  представляющие собой сложную или 

                        комплексную  медицинскую  услугу,  дающие 

                        возможность   составить  представление  о 

                        состоянии организма пациента, результатом 

                        которых       является      профилактика, 

                        диагностика или   лечение   определенного 

                        заболевания, синдрома  

   Диспансерный прием   производимые по    определенному    плану 

   (осмотр,             действия   врача   в  порядке  проведения 

   консультация)        профилактики,    представляющие     собой 

                        сложную   или   комплексную   медицинскую 

                        услугу,    выполняемые    у     больного, 

                        находящегося на диспансерном наблюдении у 

                        врача по поводу какого-либо  хронического 

                        заболевания. 

   Профилактический     производимые по    определенному    плану 

   прием (осмотр,       действия   врача   в   рамках  проведения  

   консультация)        превентивных  или  иных  профилактических  

                        мероприятий, представляющие собой сложную 

                        или   комплексную   медицинскую   услугу, 

                        выполняемых  у  пациента  

   Процедуры            производимые по    определенному    плану 

   сестринского ухода   действия медицинского персонала, имеющего 

                        диплом     о     среднем     образовании, 

                        представляющие    собой    сложную    или 

                        комплексную      медицинскую      услугу, 

                        направленные на профилактику, диагностику 

                        или  лечение  определенного  заболевания, 

                        синдрома. 

   Комплекс             производимая по    определенному    плану 

   исследований         совокупность     действий    медицинского  

                        персонала    (работников     лаборатории, 

                        рентгенологических,       радиологических 

                        подразделений,              подразделений 

                        функциональной    диагностики   и   др.), 

                        представляющая    собой    сложную    или 

                        комплексную      медицинскую      услугу, 

                        выполняемая    или    для    установления 

                        диагноза,  или  для  окончания проведения 

                        определенного  этапа  лечения,  или   для 

                        проведения профилактики.

Кодировка сложных и комплексных  медицинских услуг

В ОК СКМУ предусмотрена  трехступенчатая иерархическая  классификация. На каждой ступени классификация  осуществляется по значимым классификационным  признакам.

На первой ступени классификации  располагают типы сложных и комплексных  медицинских услуг, на второй - классы сложных и комплексных медицинских  услуг, на третьей - виды сложных и  комплексных медицинских услуг. Таким образом, каждая сложная или  комплексная медицинская услуга имеет семизначный цифровой код  следующей структуры: 

   XX. XXX. XX 

             ________________ код вида услуги  

        _____________________ код класса услуги 

   __________________________ код типа услуги 

   При этом 

   - Код типа ОК СКМУ принимает значение от 01 до 99 

   - Код класса ОК СКМУ принимает значение от 001 до 999 

   - Код вида ОК СКМУ принимает значение от 01 до 99

 

ПРИМЕР:

01 УСЛУГИ ВРАЧА ЛЕЧЕБНО -               - код типа услуги;

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ

01.001 Акушерство и гинекология         - код класса услуги;

Прием (осмотр, консультация)  - код вида услуги

врача - гинеколога первичный

В ОК СКМУ 5 типовых разделов, что делает достаточным порядковое значение этих кодов от 01 до 99; 69 классовых  разделов, что делает достаточным  порядковое значение этих кодов от 001 до 999. Разрядность кода вида услуги от 01 до 99 достаточна для резервации необходимого количества кодов медицинских  услуг в каждом классе.

Разрядность типовых, классовых  разделов и кода вида услуги позволяет  вносить изменения и дополнения в ОК СКМУ без изменения существующей кодировки сложных и комплексных  медицинских услуг.

1.4.2 Характеристика типовых  разделов ОК СКМУ

Каждая сложная или  комплексная медицинская услуга относится к типовому разделу. ОК СКМУ содержит 5 типовых разделов, которые  представлены следующим перечнем:

01 УСЛУГИ ВРАЧА ЛЕЧЕБНО  - ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ.

Раздел содержит перечень лечебно - диагностических услуг  формирующий этапы процесса оказания медицинской помощи

УСЛУГИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА.

Раздел содержит перечень медицинских услуг, выполняемых  медицинским персоналом, имеющим  диплом о среднем образовании, по уходу за пациентами.