Механизмы и условия формирования наследственной предрасположенности к алкоголизму

Больные алкоголизмом выглядят старше своих лет, волосы взлохмаченные, тусклые. Лицо вначале равномерного розоватого цвета (что в сочетании с пастозностью производит впечатление "распаренности"), с годами становится гиперемированным. При воздержании гиперемия постепенно исчезает, и на фоне бледности проступают телеангиэктазии на крыльях носа, щеках, шее, верхней части груди. Тургор кожи утрачен. Тонус мышц восстанавливается при приеме спиртного. Расслабленность круговой мышцы рта придает особый облик мимической слабости, волевой распущенности. Часто отмечается небрежность в одежде, нечистоплотность. Многосистемность поражений дает возможность врачам всех специальностей ставить диагноз алкоголизма. Поданным европейских авторов, от 20 до 40% всего коечного фонда занято больными алкоголизмом и лицами, состояние которых утяжелилось вследствие злоупотребления спиртными напитками. Поведение алкоголика в стационаре характерно: беззаботность, легкомыслие, отсутствие адекватной реакции на свое состояние и чувства дистанции в общении с персоналом, другими пациентами, нарушение режима, в том числе употребление спиртных напитков; визиты нетрезвых посетителей. Не только частые обращения больного к врачу (при алкоголизме до 10-12 обращений в год), но и особенности его поведения и личности должны помочь участковому врачу заподозрить алкоголизм и направить больного на консультацию к наркологу. Наличие в семье психосоматических расстройств, невротизация и даже психопатизация непьющего супруга с большой частотой встречаются в семьях алкоголиков. Показательна патология детей, что замечают внимательные педиатры.

Женщины-алкоголички, продолжающие употребление спиртных напитков во время беременности, рожают так называемый алкогольный плод (алкогольный синдром плода) с грубыми морфологическими нарушениями: неправильные размеры головы и соотношения головы, тела, конечностей, лицевой и мозговой частей черепа; шарообразные или глубоко посаженные глаза, широкая переносица, утопленное основание носа, недоразвитие челюстных костей, укорочение трубчатых костей и т. д. Дети злоупотребляющих алкоголем родителей часто страдают врожденной малой мозговой недостаточностью (избыточная подвижность, отсутствие сосредоточенности, стремление к разрушению, агрессивность), у них замедляется или оказывается неудовлетворительным моторное, психическое развитие, овладение практическими навыками. Во всех случаях при пьянстве родителей дети растут в психотравмирующей ситуации, обнаруживают признаки невротизации (лого-невроз, энурез, ночные страхи), расстройства поведения (упрямство, агрессивность, побеги из дома) и эмоций (тревога, депрессия, суицидальные попытки); психическое развитие их нарушено, обязательны трудности обучения и контактов со сверстниками. Лабораторный анализ подтверждает факт хронической алкогольной интоксикации: высокая и колеблющаяся при 2-3-кратном в течение 1 неделя-10 дней активность комплекса ферментов ГГТ, ACT, АЛТ (наиболее часто и значительно повышается активность ГГТ в сочетании с ACT); колебания активности свидетельствуют в пользу интоксикационной природы отклонений и позволяют отличить их от ферментопатий как соматической патологии. При воздержании в периоде бытового пьянства или продрома активность ферментов возвращается к норме; сформированное заболевание удерживает высокую активность ГГТ, АЛТ и ACT до полугода. В далеко зашедших случаях алкоголизма ферментные показатели нередко остаются в пределах нормы (истощение функциональных ответов), но на этом этапе болезни диагноз затруднений не вызывает. Показателем хронической алкогольной интоксикации служит и увеличение корпускулярного объема эритроцитов.

Лечение проводится в наркологических диспансерах и больницах, в специализированных отделениях и палатах психиатрических больниц врачами-наркологами и психиатрами. Задачами лечения являются снятие абстинентного синдрома, последствий интоксикации, подавление влечения, создание невозможности (сенсибилизация, условно-рефлекторное отвращение) употреблять спиртное, изменение отношения к пьянству (психотерапевтическая переориентация, гипноз). Отказ от лечения требует принудительного направления в ЛТП. Лечение в общемедицинской сети нерезультативно. Исключение составляют острые соматоневрологические расстройства, интеркуррентные заболевания. Больным алкоголизмом противопоказано симптоматическое назначение успокаивающих и снотворных средств ввиду опасности политоксикомании. В общемедицинской сети возможны случаи развития острого алкогольного психоза, который должен быстро купироваться введением больного в сон ; при этом необходима дегидратация и поддержание сердечно-сосудистой деятельности.

Прогноз зависит от давности и интенсивности злоупотребления, вида спиртных напитков, приема суррогатов, характера последствий интоксикации. Смерть наступает в результате декомпенсации жизненно важных систем в связи с запоем, эксцессом, абстинентным состоянием, интеркуррентными заболеваниями, при которых смертность алкоголиков в 3-4 раза превышает среднюю. Антиалкогольное лечение лишь на определенном этапе приостанавливает развитие болезни. В запущенных случаях психическая и соматоневрологическая инвалидизация нарастает, несмотря на воздержание от спиртных напитков, вследствие возникшего дефицита нейроэндокринной регуляции, глубоких расстройств обмена веществ, питания, органной патологии (атрофия мозговой ткани, дисфункция печени, поджелудочной железы и т. д.). Прогноз не улучшается при начале злоупотребления в зрелом возрасте, так как здесь соматоневрологические нарушения нередко опережают развитие собственно алкогольной наркоманической симптоматики и психических расстройств.

Наследственная предрасположенность к алкоголизму.

Наиболее масштабные изучения этого вопроса проводились в Институте общей генетики им. Н. И. Вавилова РАН. Чтобы установить биологический фактор предрасположенности к алкоголю, ученые проводили исследования детей алкоголиков и усыновленных детей, родители которых были болезненно зависимы от алкоголя. Усыновленные дети по склонности к развитию алкоголизма оказались больше похожими на своих биологических родителей, а не на приемных. Это показывает, что гены влияют на предрасположенность к алкоголизму. По мнению ученых, не подлежит сомнению, что биологическая предрасположенность к алкоголю наследуется от родителей, на почве которой может развиться болезненная зависимость. Если у ребенка родители алкоголики, то у него есть 50% шанса не стать алкоголиком, а у родителя болеющего шизофренией только 20% шанса иметь здорового ребенка. Разные люди по-разному реагируют на прием алкоголя, некоторые становятся веселыми и радостными, а другие чувствуют усталость и спят. Многие алкоголики проявляют раздражительность и становятся агрессивными. Оказалось, что это связано с тем, что существуют две группы генов, одна из которой контролирует метаболизм алкоголя в крови, а вторая отвечает за поведение. Усвоение алкоголя в организме происходит следующим образом: сначала под действием фермента алкогольдегидрогеназы спирт или этанол превращается в ацетальдегид, практически - в яд. Современные рандомизированные изыскания ученых показали, у значительной части жителей Азии и дальнего Востока первый этап превращения этанола в ацетальдегид происходит очень быстро, а второй этап обезвреживания токсичного вещества слишком медленно. В результате даже после приема небольшого количества алкоголя жители азиатских стран мучаются головными болями и тошнотой. Это явление ученые связывают с отсутствием у них гена под названием ADH2*2, который отвечает за содержание фермента- алкогольдегидрогеназы.

У европейцев и русских все оказалось наоборот, первый этап окисления у них идет медленно, а второй - быстро. Поэтому если у человека гены ацетальдегиддегидрогеназы представлены "азиатской" версией, то он просто не может выпить большое количество алкоголя, чтобы приобрести зависимость. У многих русских, к сожалению, отсутствует этот защитный генотип в отношении алкоголизма. По мнению генетиков, у каждого человека имеется так называемая "зона рая" в самом центре мозга, куда идут сигналы удовольствия. Алкоголь действует именно на эту зону. Человек, привыкший возбуждать "зону рая" алкоголем, уже забывает про остальные удовольствия. Это связано с тем, что у некоторых людей сигналы в "зону рая" доходят очень быстро. Их называют генетическими оптимистами. А вот у генетических пессимистов жизнь бывает не очень радостной, поэтому в "зоне рая" у них не хватает сигнала о том, что удовольствия получены в нужном количестве. Люди пессимисты возбуждают эту зону алкоголем. Ученые выявили десятки генов, связанные с психологической зависимостью от алкоголя. Так, у людей, имеющих ген рецептора дофамина, наблюдается низкий уровень запоминания негативных событий и вовлечения уроков из ошибок. Таких людей с детства нельзя наказывать, они его просто не запоминают. Люди с низким уровнем дофамина больше подвержены риску зависимости от алкоголизма.

В итоге ученые пришли к выводу, что в генетической основе алкоголизма лежит набор генов, регулирующих усвоения алкоголя и несколько генов, ответственных за поведение человека.

В заключении можно сказать, что все мы знаем, что не все дети, имеющие родителей алкоголиков, сами в будущем становится алкоголиками. Развитие алкоголизма — очень сложный процесс. Наличие тех или иных факторов, которые изучались в ходе исследований, могут указывать только на их влияние на возникновение алкоголизма и позволяет причислять некоторых людей к группе риска развития алкогольной зависимости.

Список использованной литературы.

1. Боринская С.А. Гены алкоголизма / Химия и жизнь. – 2008 г.

2. Наркология. Н.Н. Иванец, И.П. Анохина, М.А. Винникова. 2008 г.

3. Арзуманов Ю., Наговицина И. Генетические аспекты алкоголизма / Русский медицинский журнал. – 2001. – Т. 5. - №14.