Методика использования апекслокатора

АЛМАТИНСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО  ОБУЧЕНИЯ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Самостоятельная работа слушателя  Балгазиной К.С.

По циклу переподготовка (повышение квалификации) врачей-стоматологов – 108 часов.

 

Тема:  «Методика использования апекслокатора».

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Алматы 2013

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

 

Введение

   Апекслокаторы.  Принцип работы апекслокатора.

Заключение

Литература.

 

 

 

 

 

Введение

Качественное  эндодонтическое лечение складывается тщательной очистки канала, стерилизации и полной его обтурации. Именно частичное заполнение каналов, или же наоборот, выведение материала за верхушку корня дают многочисленные осложнения в виде постпломбировочных болей, развития воспалительных и деструктивных изменений в периодонте и др. Поэтому этап определения рабочей длины корневого канала является едва ли не самым важным гарантом успешно проведенного эндодонтического лечения.

В современной клинической  практике существует несколько методов  определения рабочей длины корневого  канала: табличный, тактильный, рентгенологический, метод красной точки (бумажного штифта), реакции пациента, электронный (с помощью апекслокатора).

Одним из наиболее популярных и распространенных методов определения  рабочей длины является рентгенологический. Однако рентгенограмма является лишь двухмерным изображением и не воспроизводит сложную структуру эндодонта, часто отмечаются наслоения, искажения, артефакты.

Апекслокация основана на постоянстве значений электрического сопротивления тканей.  Апекслокатор дает подробное графическое изображение корневого канала. На нем можно увидеть апикальное отверстие, апекс и апикальную конструкцию. Современные приборы этого типа значительно упрощают работу стоматологов, и позволяют врачам в процессе проведения процедур определять, на какой глубине можно работать, и до какого уровня необходимо провести обработку.

 

Апекслокаторы. Принцип работы апекслокатора.

Апекслокатор – это  электронный инструмент для определения  рабочей длины корневого канала (поиск апекса). В отличие от других методов (табличный, тактильный, рентгенологический, метод красной точки (бумажного штифта), реакции пациента), использование этого устройства обеспечивает максимальную точность, наглядность, и комфорт для врача и пациента.

Принцип электронной  апекслокации основан на измерении  электрического сопротивления различных участков зуба с помощью двух электродов. Один из них закрепляется на губе пациента, а второй в файле. Твердые ткани зуба имеют более высокое сопротивление, чем слизистая оболочка и ткани периодонта, т.е. электрическая цепь остается незамкнутой, пока электрод, размещенный в файле, не достигнет апекса. Таким образом, получается, что все современные апекслокаторы с высочайшей точностью измеряют точку падения сопротивления, но не дают метрического результата.

Как правило, апекслокатор определяет три области: зону апикальной констрикции, большое апикальное отверстие, выход инструмента за апекс. Кроме того, специалист может самостоятельно установить «виртуальный апекс» - точку в апикальной зоне, при достижении которой будет осуществляться сигнализация.

Современные апекслокаторы  одинаково точно работают, как  в сухом, так и во влажном или  кровоточащем канале.

Несомненным преимуществом  использования апекслокаторов является точность определения рабочей длины  канала в пределах 0,5 мм от апикального отверстия в 75-93,4% случаев.

Precise Apex Locator (Lumen Ltd, Каунас, Литва) также работает  по этому принципу (рис.1). Эндодонтический инструмент укрепляют в держателе диагностического электрода. Губной электрод закрепляют на губе пациента. Канал высушивать не нужно. Диагностический инструмент вводят в канал и продвигают к апикальному сужению. Прибор издает сигнал низкого тона, а на экране высвечивается цифра, показывающая расстояние до физиологического сужения. Когда эндодонтический инструмент достигнет апикального сужения, на экране высвечивается мигающая цифра 0,5, а прибор меняет звук с низкого тона на прерывистый. Если инструмент выйдет за апикальное сужение, цифры на экране начнут уменьшаться: 0,4; 0,3; 0,2; 0,1. При достижении анатомического отверстия на экране высвечивается «АРЕХ», а звук становится непрерывным. В этот момент инструмент необходимо медленно продвинуть назад, до тех пор, пока прибор опять начнет показывать мигающую цифру 0,5. На экране, кроме цифровой индикации, имеется графическая модель корня зуба (рис. 2). На ней изображено положение файла в канале.

Рис. 1. Precice Apex Locator (Lumen Ltd, Каунас, Літва)

 

Рис. 2. Экран Precice Apex Locator

Многофункциональный электронный апекслокатор нового поколения  на светодиодах Formatron D10 (Parkell) сокращает время поиска физиологического сужения на 54% и высчитывает рабочую длину с погрешностью до ± 0,1мм.

Апекслокатор Neosomo Ultima EZ-PT II имеет дополнительную индикацию: на табло графически изображается положение файла по отношению к апикальному сужению.

Измерение рабочей  длины при помощи апекслокаторов помогает врачу-стоматологу в таких сложных ситуациях:

1. Когда верхушечное  отверстие находится на боковой  поверхности корня. В этом случае  анатомическое и физиологическое  отверстие не соответствуют рентгенологическому.  Следует помнить, что на рентгеновском  снимке корень всегда длиннее, чем корневой канал.

2. В случае  наложения корней друг на друга  или наложения корня сверхкомплектного  зуба.

3. При повышенном  рвотном рефлексе, возникающем при  попытке ввести рентгеновскую  пленку в полость рта.

4. При невозможности получить рентгеновский снимок зуба без существенных искажений его длины (дистопированный зуб, индивидуальные анатомические особенности полости рта).

 

Заключение.

Апекслокаторы определяют положение апикального отверстия. Кроме того, они помогают выявить перелом корня зуба, перфорации, врастания грануляций в корневой канал. Эти приборы могут применяться при введении в канал основного гуттаперчевого штифта. (Многие производители стоматологических инструментов и материалов выпускают электропроводящую гуттаперчу, которую можно присоединить к диагностическому электроду и припасовать в канале.) Апекслокаторы помогают также осуществлять контролируемую распломбировку канала.

 

 

Литература.

1. Ламли Ф., Адамс Н., Томсон Ф. Практическая клиническая эндодонтия. Пер. с англ. Под общ. ред. проф. И.М. Макеевой. М.: Медпресс-информ, 2007;
2. Проект стандартов эндодонтического лечения (СТЭЛ) / Е.В.Боровский, А.Ж.Петрикас, А.М.Соловьева и др. // Клинич. стоматология.— 2003