Методы диагностики диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом 2 - го типа

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА

     Актуальность  проблемы сахарного диабета (СД) и его осложнений для современной  медицины не вызывает сомнения. По данным ведущих эндокринологов СД страдает около 4% населения планеты, и распространенность СД во всем мире продолжает нарастать.  Только в России более 8 млн человек страдает СД, а истинная численность заболевших в 3-4 раза превышает официально зарегистрированную. При это на долю больных СД 2-го типа приходится 80-95% от общей заболеваемости. Диабетическая ретинопатия (ДР) относится к поздним микрососудистым осложнениям СД и, по данным исследования WESDR, является одной из ведущих причин развития слепоты у больных СД, а также ассоциируется с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и более высоким уровнем летальности.

     В рамках  офтальмологического обследования  больных СД проводят оценку  остроты зрения (визометрию), измерение  внутриглазного давления (тонометрию), определение полей зрения (периметрию), КЧСМ, биомикроскопию, офтальмоскопию  в прямом и обратном виде  при помощи трехзеркальной линзы  Гольдмана, а также фоторегистрацию  глазного дна, флюаресцентную  ангиографию (ФАГ) и оптическую когерентную томографию.

     Метод периметрии. Периметрия — метод исследования поля зрения на сферической поверхности в целях определения его границ и выявления в нем дефектов (скотом). Исследование проводят при помощи специальных приборов — периметров, имеющих вид дуги или полусферы.

     Наиболее современной  методикой определения полей  зрения является микропериметрия,  которая позволяет не только  провести оценку собственно состояния  полей зрения, но и исследовать  порог светочувствительности сетчатки  в любой ее конкретной точке,  оценить фиксацию пациента и  одновременно произвести фотографирование  глазного дна.     

     Высокоинформативным фундус-микропериметром, разработанным для ранней диагностики, мониторинга и оценки эффективности лечения ДР является фундус-микропериметр(рис.1). Данный прибор позволяет получить изображение центральной зоны сетчатки, измерить порог световой чувствительности сетчатки макулярной зоны, оценить качество фиксации. Визуализация глазного дна осуществляется на основе технологии лазерной сканирующей офтальмоскопии с излучением в ИК-диапазоне и обеспечивает получение изображения высокого качества даже при помутнениях оптических сред. Микропериметрия открывает новые возможности в прогнозировании прогрессирования ДР.

     Принцип метода ФАГ. Флюоресцентная антиография, впервые заявленная как диагностическая методика в 60-70х годах ХХ века, ознаменовала собой новую эру в офтальмологии, получив широкое применение в диагностике сосудистых, воспалительных и онкологических заболеваний глазного дна.

     Принцип данного метода основан на феномене флюоресценции, т.е. способности молекул красителя под действием света приходить в возбужденное состояние и излучать более длинноволновый свет. Флюоресцеин возбуждается синим светом (465…490 нм) и испускает желто-зеленое излучение (520…530 нм). При фотографировании используются так называемые скрещенные фильтры. В осветителе устанавливается узкополосный синий возбуждающий фильтр, отсекающий длинноволновой свет. Перед пленкой размещается желтый барьерный фильтр, избирательно пропускающий только возбужденное излучение флюоресцеина. Последний интенсивно флюоресцирует при нормальном pH крови (7,37-7,45); разбавление при внутривенном введении не имеет существенного значения.

     Современная ФАГ является необходимым дополнением к клиническим методам офтальмологического обследования больных СД, она позволяет мгновенно получать и обрабатывать фотографии, вести архив конкретного пациента. Флюоресцентная антиография при СД играет основную роль в правильном определении стадии ДР и оценке выраженности изменений. Также ФАГ является незаменимым методом оценки эффективности лазеркоагуляции в лечении ДР.

     Наиболее ранним  офтальмоскопическим симптомом  при ДР является появление  микроаневризм как на венозном, так и на артериальном концах  капилляров. Так же на ФАГ визуализируются  и другие признаки ретинопатии:  изменении калибра сосудов сетчатки  и ее локальной зоны .

     Таким образом, метод периметрии широко используется при выявлении и наблюдении ДР у больных СД 2-го типа. Данный метод отличается простотой и информативностью, а результаты его использования позволяют не только провести оценку состояния полей зрения, но и судить о характере распределения светочувствительности в каждом глазу по площади сетчатки. ФАГ же может предоставить значительный объем дополнительной информации: демонстрирует особенности кровотока в сетчатке, позволяет выявить тонкие детали ретинального кровообращения, дает четкое изображение сосудов в сетчатке и позволяет оценить их функциональную целостность, что не может быть определено другими методами. Методика ФАГ позволяет получить наиболее полную индивидуальную картину ДР у больных СД 2-го типа. Использование вышеописанных методов в совокупности позволяет повысить уровень диагностики диабетической ретинопатии.

Литература

1. Астахов Ю.С.,Григорьева Н.Н.,Шкляров Е.Б.Сравнение различных методов скрининга диабетической ретинопатии//Материалы научно-практ. Конф. «Сахарный диабет и глаз».2006.с.24

2. Балашевич Л.И. Глазные проявления диабета. СПб.:Изд. Дом СПбМАПО.2004.382с.

3.Сыроедова О.Н. Факторы риска развития диабетической ретинопатии: Дисс. … канд.мед.наук. М.2009.С.178

4. Чернякова Т.В. Новые технологии в диагностики офтальмологических заболеваний // Клиническая офтальмонология. 2006.Т.7.№2.С.54-59