Межреберная невралгия

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

                     

Кафедры госпитальной хирургии

 

                                                 Зав. кафедрой д.м.н., проф. Тарасенко В.С.

                              Преподаватель  к.м.н., асс.   Кретинин С.В.

 

 

Реферат :

«Межреберная невралгия»

 

 

 

Выполнила :студентка 518 гр.

Лечебного факультета

Ермолаева О.А.

 

 

 

Оренбург,2013 г

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Содержание:

Введение

1.Причины  возникновения межреберной невралгии.

2. Симптомы межреберной  невралгии

3.Диагностика  заболевания

4.Лечение  межреберной невралгии.

4.1.Медикаментозное  лечение.

4.2.Неотложная  помощь

4.3 Лечение  народными средствами

5.Профилактика

Список  литературы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

По своей природе  межреберная невралгия является одной из самых распространенных причин возникновения боли в грудной  клетке и представляет собой воспаление, раздражение, ущемление корешков спинномозговых грудных нервов либо ущемление в  межреберном пространстве нервных  окончаний. Как правило, такое заболевание  возникает у людей среднего возраста и пожилых людей. В редких случаях  встречается межреберная невралгия  у детей.

Очень часто межреберную невралию можно спутать с болью в сердце. Как же их отличить?  

• Невралгия или мышечная боль усиливается при глубоком вдохе или выдохе, изменяется от перемены положения или движения в грудной клетке; как правило, ее можно нащупать;
• Сердечная боль не изменяется при глубоком вдохе или выдохе, или от перемены положения или движения в грудной клетке; как правило, снимается нитроглицерином; может сопровождаться нарушением ритмичности пульса, падением или повышением артериального давления.

 

Что именно происходит при  межреберной невралгии?

Сдавливание одного из межреберных  нервов, приводящих к боли носить следующий  индивидуальный характер:

• Воспалительный (вызванный отеком нерва);
• Травматический (связанный с надрывом нерва);
• Компрессионный (проявившийся из-за сдавливание нерва).

Вследствие сдавливания  того или иного характера, пораженный нерв утрачивает способность воспроизводить «обычные» свои функции, результатом  чего и становится возникновение  выраженных резких болей на пораженном участке.

 

1. Причины возникновения заболевания

 

Причины возникновения  межреберной невралгии:

• травмы спины, грудной клетки;
• переохлаждение;
• различные патологии позвоночника, к которым можно отнести сколиоз, деформирующий спондилез, остеохондроз, грыжи в межпозвоночных дисках;
• внутренняя интоксикация – болезни внутренних органов, внешняя – результат действия медикаментов, влияние тяжелых металлов;
• перенесенные инфекционные заболевания, такие как туберкулез, опоясывающий лишай, бруцеллез;
• злокачественные опухоли легких, плевры;
• различные заболевания нервной системы, к примеру, рассеянный склероз, полирадикулоневрит;
• снижение иммунитета и аллергия.

Ошибочным будет  полагать, что основные причины возникновения  межреберной невралгии кроются  в результате сдавливания корешков грудных спинномозговых нервов. Для  образования в грудном отделе позвоночника грыж и протрузий межпозвоночных дисков нет достаточных условий благодаря особенностями его строения, поэтому это достаточно редкое явление в этой области, и межреберная невралгия причины имеет другого характера.

К возможным причинам появления данного недуга можно  отнести артроз реберно-позвонковых  суставов, этому свидетельствует  ощущение болезненности при пальпации  данных суставов. Также боль при  пальпации может быть следствием смещения реберно-позвонковых суставов или же повреждения их связок.

В любом случае на вопрос о том, от чего появляется межреберная  невралгия, определенно можно ответить, что это не связанно с изменениями, происходящими в самих межреберных  нервах. Зачастую такие перемены являются следствием перенесенной травмы спины  и неправильного малоподвижного положения на протяжении длительного  времени.

Стоит обратить особое внимание и на то, что по завершении лечебной терапии ветряной оспы вирус  из организма не исчезает, а остается в спинномозговых узлах. В тот  момент, когда иммунитет ослаблен, может возникнуть везикулезная сыпь, в народе ее называют «опоясывающий лишай» в области межреберных нервов.

Межреберная невралгия  может быть вызвана и хирургическим  вмешательством в области спины  или грудной клетки, при котором повредились межреберные нервы. Кроме того, причины возникновения данной болезни кроются в таких серьезных заболеваниях, как гастрит, гепатит, сахарный диабет, язва желудка, колит и т. д.

В отдельных случаях  межреберная невралгия может  возникнуть в результате нарушений  эндокринной системы: при менопаузе  у женщин, заболеваниях надпочечников, тиреотоксикозе.

                 2. Симптомы межреберной невралгии

 

Основным симптомом подобного  состояния являются болевые ощущения в области межреберий. Боль может проявляться приступообразно. В основном она становится более сильной во время движения грудной клетки, когда человек делает глубокий вдох, кашляет, чихает, говорит слишком громко. Больной может пребывать в анталгической позе, когда корпус непроизвольно сгибается в здоровую сторону От чего это возникает?. В таком положении межреберные промежутки растягиваются, раздражение и давление на нервные окончания уменьшается, и это приводит к снижению болевых ощущений. Ну и, конечно, психологический страх, что межреберная невралгия выльется в еще один резкий болевой приступ, заставляет больного пребывать в такой позе. В основном локализация боли происходит в области пятого-девятого ребер. Также симптомы межреберной невралгии проявляются ощущениями боли в плече-лопаточной области либо в руке. При проведении пальпации легко обнаруживаются точки локализации боли. Такие точки находятся паравертебрально у позвоночника, а также по линии подмышек – посредине нерва и у края грудины. В процессе надавливания либо ощупывания боль становится сильнее.

Часто болевые ощущения сопровождает онемение, покалывание, ощущение жжения ,мышечные сокращения и подергивания. Не исключено интенсивное потоотделение, изменение цвета кожи: нездоровая бледность в мгновение преобразуется в красноту. Довольно часто встречается повышенная температура при межреберной невралгии, которая, как и внешние проявления, имеет свойство периодичности.

Особенности межреберной невралгии  таковы, что боль может отдавать под лопатку и даже в область  сердца. Таким образом, у человека, страдающего данной болезнью, появляются предположения о сердечном приступе тогда, когда на самом деле имеют  место симптомы межреберной невралгии. Очень важно при проявлении болей  под лопаткой слева оперативно сделать  кардиограмму и пройти консультацию у специалиста.

 

Но на самом деле межреберные  нервы имеют очень много ответвлений. Чтобы самостоятельно определить природу подобной боли, следует учесть отличия: если боль при межрёберной невралгии постоянная, то при приступах стенокардии боль пульсирует, усиливается и резко стихает. При сердечной боли имеет место также нарушение пульса, низкое либо высокое артериальное давление. В то же время у больных межреберной невралгией и пульс, и артериальное давление пребывают в нормальном состоянии. Также при невралгии боль часто отдает в поясницу, создавая впечатление проявления почечной колики. В любом случае при внезапном возникновении боли в груди следует немедленно обращаться к квалифицированным специалистам, которые смогут установить правильный диагноз.

3. Диагностика межреберной невралгии

 

Первым этапом проведения диагностики при межреберной  невралгии является консультация с  лечащим врачом. Изучение снимков  больного, сдача анализов и проведение других медицинских исследований. Диагностика  межреберной невралгии имеет  довольно широкий спектр направлений, но каждый раз начинает проводиться  с полного сбора врачом анамнеза болезни пациента и выяснений  сопутствующих заболеваний, полученных травм, проведенных операций. Далее  обязательно проводится неврологическое  и мануальное обследование для выяснения  причин заболевания, определяется мышечный тонус, локализации боли, нарушение  чувствительности конечностей. После  этого лечащий врач ставит окончательный  диагноз, при необходимости назначает  дополнительные лабораторные исследования.

Основными инструментальными  методами диагностики, которые применяются  для пациентов с подозрением  на диагноз межреберная невралгия, являются:

• ультразвуковое исследование;
• рентгенография;
• компьютерная томография;
• миелография;
• магнитно-резонансная томография;
• контрастная дискография;
• электроспондилография.

В каждом определенном случае это помогает определить, чем  опасна межреберная невралгия, какие  последствия могут возникнуть, если не провести своевременное лечение. Только после полной диагностики  врач подскажет, что делать при межреберной  невралгии в вашем случае, как  правильно питаться: какие продукты лучше употреблять, а какие исключить  из рациона, чтобы не спровоцировать новый болевой приступ. Вы выясните, какие упражнения при межреберной  невралгии стоит проделывать, чтобы  улучшить свое физическое самочувствие.

4. Лечение межреберной невралгии

4.1. Медикаментозное  лечение. 

 

 Лечение данной болезни зависит  от многих факторов, таких как  состояние больного или периодичность  болевых ощущений, поэтому точно  сказать, сколько длится межреберная  невралгия и терапия этого  заболевания, никто не сможет. Очень важно выявить такой  недуг на ранних стадиях, это  даст возможность достаточно  быстро вылечить больного, не  доводя до серьезных последствий,  от которых избавиться будет более трудно и долго.

 

1. Первым терапевтическим этапом является снятие болевого симптома, а для этого необходимо соблюдение определенных правил, в число которых входит постельный режим. Поверхность горизонтали лучше выбрать достаточно твердую, жесткую, перины и мягкие матрасы исключены.В качестве анестезии назначаются нестероидные противовоспалительные средства НПВП (диклофенак, ортофен, вольтарен, пироксикам) и обязательно анальгезирующие препараты (спазган, кетанов, седалгин). Препараты принимаются в виде таблеток, возможны инъекции, а также суппозитории. Лекарства принимаются по назначенному режиму, курсом, даже в отсутствии болевых симптомов;
2. Обеспечивается неподвижность корпуса с помощью специального корсета или бинтования эластичными материалами. Закрепление корпуса не должно быть длительным, чтобы не допустить снижение тонуса мышц.
3. На место боли накладываются сухие теплые компрессы, возможно грелка, однако прогревания должен назначить либо исключить доктор во избежание развитие сопутствующих гнойных патологий;
4. Обязательно назначается витаминная терапия, хороший эффект дают витамины группы В. Прекрасный результат дает препарат мильгамма – препарат комбинированного действия, содержащий три мощных витамина: тиамин (В1) - нейротропное, обеспечивающее энергией, активизирующее метаболизм вещество, пиридоксин (В6) – транспортирующий аминокислоты и отвечающий за регуляцию белкового обмена, цианкоболамин (В12) – противоанемическое средство, регулятор углеводно-жирового баланса. Также в состав мильгаммы входит анестетик локального действия – лидокаин.
5. Обеспечивается релаксация спазмированных мышц с помощью препаратов – миелорелаксантов (сирдалуд, листенон, мидокалм).
6. Если межреберная невралгия лечение предполагает срочное, направленное на купирование сильных болей, назначается анестезирующая блокада с помощью лидокаина, новокаина.
7. Если невралгия протекает в хроническом варианте, кроме НПВП – нестероидных противовоспалительных средств, могут быть назначены глюкокортикостероидные препараты. Возможно подключение вспомогательных веществ, содержащих глюкозамин, однако такие препараты не оказывают прямого лечебного действия, скорее они нужны для периода реабилитации. Более явный эффект дают местные аппликации с водным раствором местного анестетика – димексида. 
8. Блокады с кортикостероидами и анальгетиками. Если базовые средства недостаточно эффективны, приходит время тяжелой артиллерии – кортикостероидов. Известно, что гормональные препараты обладают выраженным противовоспалительным действием, благодаря которому доктора активно включают кортикостероиды в алгоритмы лечения вертеброгенной боли.
9. Лечение межреберной невралгии лекарственными средствами из группы кортикостероидов является прерогативой профильных специалистов, ведь препарат вводится непосредственно в патологический очаг. Паравертебральные блокады вправе проводить нейрохирург или вертебролог, о самостоятельном использовании этого метода терапевтического воздействия не может быть и речи, однако высокая эффективность блокад позволяет рекомендовать их пациентам, которые страдают от упорной межреберной невралгии и безуспешно борются с недугом описанными ранее способами.
10. После острого периода невралгия хорошо поддается курируется с помощью физиотерапии – электрофореза, рефлексотерапевтических сеансов, электротоки.
11. В домашних условиях показаны регулярные упражнения из комплекса лечебной физкультуры, самомассах и теплые ванны с морской солью, отваром коры ивы, содержащим ацетилсалициловую кислоту (противовоспалительное действие).