Мигрень

МИГРЕНЬ

Одной из наиболее часто встречающихся  форм первичной головной боли является мигрень. Первые упоминания о периодических  головных болях, весьма напоминающих по описанию мигрень, имеются в письменах  шумерской цивилизации (3000 лет до нашей эры), трудах Гиппократа, Цельса (I век до нашей эры).

 

Мигрень - не просто название для необычайно жестокой головной боли; это специфический диагноз, означающий боль, начинающуюся с одной стороны  головы, которая часто сопровождается тошнотой и обостренной чувствительностью  к свету и звукам. Мигрень традиционно  считалась сосудистой головной болью, при которой окружающие мозг кровеносные  сосуды расширяются и давят на расположенные рядом нервы. К  этому же типу принадлежит боль, возникающая при прекращении  приема кофеина: последний сжимает  сосуды, и когда его вдруг перестают  употреблять, артерии как бы "пружинят", Другой вид - относительно редкая очаговая головная боль, которую неврологи  считают самой мучительной из тех, что человеку случается испытывать регулярно.

 

В 1988 году Международной ассоциацией  по изучению головных болей были разработаны  диагностические критерии мигрени: односторонняя локализация головной боли; пульсирующий характер головной боли; интенсивность боли, снижающая  активность больного и нарастающая  при физической нагрузке и ходьбе; наличие хотя бы одного из следующих  симптомов: тошнота, рвота, свето- или звукобоязнь; длительность приступа от 4 до 72 ч; наличие не менее 5 приступов, отвечающих перечисленным критериям.

 

Мигренью страдают примерно 11% населения. Только примерно 10% из всех мигрень относится к классическому  типу, при котором фазе головной боли предшествует десяти-тридцатиминутный период нарушения восприятия, называющийся аурой. (При общей мигрени эта стадия отсутствует.) Во время ауры появляются так называемые "пелена", "мушки" перед глазами, иногда даже яркие вспышки. Ухудшается слух, речь, нарушается контроль за мышцами и чувство равновесия - результат недостатка притока крови к мозгу вследствие внезапного сужения основных мозговых артерий. Причина этого явления до конца не изучена, но сейчас исследуется мозговое химическое вещество серотонин, способное вызывать сокращение сосудов, повышение уровня которого обнаружено сразу же после стадии ауры.

 

Классическая форма мигрени  имеет сходную фазу головной боли. На этой стадии кровеносные сосуды мозга подвергаются внезапному расширению, что приводит к растягиванию и  раздражению охватывающих сосуды нервов и вызывает пульсирующую боль, характерную  для мигрени. Обычно боль - длящаяся от одного часа до трех суток - возникает  постепенно и затрагивает сначала  одну сторону головы. Она может  локализоваться в области лба, глазного яблока, виска, уха, челюсти, а иногда в плече или в области шеи.

 

Дискомфорт от приступа мигрени  может быть настолько сильным, что  он затрагивает буквально все  тело. Боль сопровождается тошнотой, рвотой, поносом, головокружением, частым мочеиспусканием, онемением кожи лица, ознобом, охлаждением  рук и ног, крайней восприимчивостью к свету или шуму, ослаблением  внимания и - в начальной фазе - затруднением речи и нарушением контроля за мышцами. Когда приступ стихает, многие пациенты отмечают - и не удивительно - чувство полного умственного и физического истощения.

 

Приступы мигрени различаются  по остроте, частоте и продолжительности. Вызвать приступ могут различные  факторы; вот наиболее типичные из них:

 

чувствительность к определенным видам пищи, особенно к алкоголю и продуктам, содержащим аминокислоты или нитриты;

внезапная перемена погоды;

физическое напряжение, яркий  или мерцающий свет;

изменения режима сна;

вдыхание раздражающих запахов  или пребывание в сильно загрязненной атмосфере;

большая высота над уровнем  моря;

низкое содержание сахара в крови;

эмоциональное расстройство;

у женщин: гормональные флюктуации, связанные с менструальными циклами.

Кто страдает мигренью?

Мигрень - это рецидивирующая головная боль пульсирующего характера. Обычно она бывает односторонней: от приступа к приступу сторона боли может меняться. У детей головная боль чаще двусторонняя и локализуется в лобной области. В большинстве  случаев мигрень впервые возникает  в возрасте от 10 до 30 лет. Больные  нередко сообщают, что в детстве (иногда уже в грудном возрасте) у них часто возникали приступы схваткообразных болей в животе; примерно у 25% в детстве отмечались также приступы рвоты и склонность к укачиванию. Около 60-75% больных  составляют женщины, приступы мигрени  у них часто возникают перед  менструацией. Некоторые врачи считают, что встречаемость детской мигрени  растет, но врачи не могут сказать, отражает ли это действительное учащение болезни или просто улучшение  диагностики. Учеными доказано, что 65% страдающих от мигрени людей имели  или имеют родственников с  этим же недугом. Исследование, проводившееся  среди детей, дало почти 80% случаев  мигрени, отмечаемых у одного из родителей  и у ребенка. Остается неясным, связан ли данный феномен с генетической наследственностью или с влиянием окружающей среды, хотя большинство  исследователей соглашаются с тем, что оба фактора могут играть роль.

Что касается влияния окружающей среды, то исполнительный директор Национального  общества по борьбе с головной болью  Сеймур Диамонд объясняет: "Ребенок видит страдания одного из родителей от мигрени и, возможно, наблюдает, как за ним ухаживают другие члены семьи. Он начинает имитировать головную боль, чтобы получить такое же обхождение, и вскоре у него развивается настоящая мигрень".

 

Общая характеристика мигрени 

Головная боль поражает одну сторону головы или лица больше и  чаще, чем другую.

Боль имеет пульсирующий характер.

Головная боль сопровождается повышенной чувствительностью к  свету и шуму.

Головная боль сопровождается тошнотой и рвотой.

Головная боль может быть достаточно сильной, чтобы пробудить  спящего.

Физические движения, особенно наклоны, усиливают боль.

Определенные виды продуктов  могут вызывать головную боль (вино, сыр, хот-доги, шоколад, ваниль, цитрусовые, йогурт, соевый соус), как и длительные периоды воздержан ия от приема пищи (шесть часов и более).

Головная боль часто случается  во время выходных, каникул, праздников, а также после перевозбуждения  или стресса.

У женщин головная боль обычно случается во время менструаций  или за день-два до нее или после.

Страдающие мигренями имеют или имели близких родственников со сходными проблемами.

Медицинская помощь

Любой, кто страдает от сильных  или повторяющихся головных болей, должен сначала пройти медицинский  осмотр, чтобы исключить возможность  серьезного заболевания (опухоль, аневризма  сосудов мозга и др.). Хотя очень  малое количество случаев головной боли попадает под эту органическую категорию, даже незначительный риск оправдывает  необходимость прохождения полного  осмотра. Ниже мы приводим то, что вам  следует ожидать от врачебного осмотра.

 

Детальная история вашей  головной боли.

Вам будут заданы вопросы, с тем чтобы ваш врач смог определить тип головной боли, которую вы испытываете. Вам следует ожидать вопросов о характере боли, как часто у вас болит голова, в какое время, продолжительность ее, участки возникновения боли, ее связь с такими факторами, как диета, прием алкоголя, режим сна, эмоциональное состояние, медикаменты, которые вы можете принимать, ваш менструальный цикл, если вы женщина. Вам также, вероятно, зададут вопросы о вашем здоровье, профессии, хобби и личной жизни - с целью определения возможной зависимости.

Тщательный физический осмотр. Исследование должно включать тестирование неврологических и сенсорных  функций в дополнение к таким  основным тестам, как анализ кровяного  давления и функционирования сердца и легких.

Анализ крови/мочи. Эти  тесты выполняются для проверки действия вашей эндокринной системы  и функций печени.

Рентгеновское обследование, компьютерная (трансаксиальная) томография. Цель этих тестов: исключить возможность  опухоли мозга, мозгового кровоизлияния, аномалий кровеносных сосудов, повреждения  черепа или спинного мозга, которые  могут быть причиной головных болей.

Обычно проводится электроэнцефалограмма  для выявления нарушений биоэлектрической деятельности вашего мозга и исключения эпилептической природы мигренозных приступов.

После того как вы выяснили, что ваша головная боль не является симптомом серьезного медицинского расстройства, следует направить  внимание на предупреждение следующего приступа.

 

Ведение дневника

 

Поскольку головная боль может  быть вызвана многими факторами  или комбинациями факторов, эксперты рекомендуют детально записывать обстоятельства, которые сопутствовали ее возникновению. Спустя несколько недель вы, вероятно, сможете увидеть полную картину  возникновения наших болезненных  состояний и относительную степень  успеха, достигнутую с помощью  различных методов предупреждения и лечения. Ваш журнал должен включать следующие данные:

 

Дату 

Время возникновения головной боли

Время наступления ремиссии

Степень тяжести приступа (сильный, умеренный, слабый)

Продукты и напитки, принятые незадолго до возникновения боли

Эмоциональные и/или физические обстоятельства, связанные с возникновением головной боли

Принятые лекарства и  их количество, степень достигнутого успеха

Другие попытки лечения, степень достигнутого успеха

Лечение

Мигрень длится долгие годы. Ее характер и течение столь разнообразны, что и подходы к лечению  должны быть строго индивидуальны. Нередко  средства, применяемые у одного человека, оказываются бесполезными для другого. Мигрень относится к числу болезней, при которых особенно трудно предвидеть результаты лечения.

Главные принципы лечения:

индивидуальный подход;

терпение как со стороны врача, так и пациента. Выбранный метод лечения нужно придерживаться последовательно и не торопиться с его заменой уже через несколько дней, если он сразу же не окажется действенным;

учитывать, что в лечении  мигрени играют роль не только лекарственные  препараты, но и соответствующий  образ жизни, устранение факторов, провоцирующих  приступы, психотерапия, аутогенная тренировка.

В лечении мигрени используют анальгетики, седативные препараты  и транквилизаторы, антидепрессанты, противорвотные средства, производные  эрготамина, блокаторы кальциевых каналов, нестероидные противовоспалительные средства, агонисты и антагонисты серотонина и др. Терапевтический курс включает в себя лечение самого приступа и лечение в межприступный период с целью профилактики. Однако необходимый комплекс препаратов как в острый период, так и для профилактики должен определяться специалистом с учетом указанных выше принципов.

 

1. Общие мероприятия

 

В первую очередь выявляют провоцирующие факторы, которые  можно устранить: курение, прием  алкоголя, недосыпание, стресс, переутомление, употребление в пищу некоторых продуктов, особенно шоколада и сыров, содержащих тирамин. Иногда приступ провоцируется сосудорасширяющими средствами (например, нитроглицерином или дипиридамолом).

При тревожных состояниях и депрессии показаны психотерапия и медикаментозная терапия.

Препараты следует принимать  уже при первых предвестниках  приступа. В легких случаях назначают  аспирин, 650 мг внутрь однократно, или  парацетамол, 650 мг внутрь однократно.

До прекращения приступа рекомендуют лежать, лучше в темной, прохладной, тихой комнате.

Рекомендуют холод на лоб  или шею.

Некоторым помогает тугая  повязка на голову.

При сильной тошноте - спровоцированная рвота ("ресторанный способ") может  купировать приступ.

Во время приступа нельзя пить кофе, чай, апельсиновый сок.

Если больному помогает сон, то дополнительно назначают темазепам, 10 мг внутрь однократно, или диазепам, 10 мг внутрь однократно

Примерно у трети женщин, страдающих мигренью, пероральные контрацептивы увеличивают частоту приступов, поэтому целесообразна пробная отмена этих средств. С другой стороны, иногда их прием способствует улучшению состояния.

2. Лечение приступа мигрени  начинают как можно раньше: при  классической мигрени - при появлении  продромальных симптомов, при  простой мигрени - с начала  головной боли. Иногда приступ  ограничивается продромальными  явлениями, и поэтому некоторые  рекомендуют всегда начинать  лечение лишь при появлении  головной боли.

 

Для купирования приступов  мигрени могут быть назначены  неспецифические (аналгетики, нестероидные противовоспалительные средства) и  специфические (эрготамин, дигидроэрготамин, суматриптан) средства. Типичными представителями первой группы являются парацетамол и ацетилсалициловая кислота (аспирин).

 

В последние годы для лечения  мигрени стали применять триптаны (агонисты серотонина). Cуматриптан (Имигран), выпущенный в 1993 году и до сих пор наиболее употребляем. За имиграном в последовали зомиг, амердж и максалт; скоро появятся и другие. Новые триптаны работают фактически так же, как имитрекс, но каждый имеет свое преимущество: один быстрее добирается до мозга, другой дольше действует. (Хотя все триптаны выводятся из организма через несколько часов, и мигрень иногда возвращается.) Некоторые пациенты используют более одного препарата - скажем, имитрекс для особенно непереносимой мигрени и зомиг для такой, которая просто мешает работать. Всестороннее изучение действенных лекарств от мигрени, особенно триптанов - имитрекса и зомига, - еще не закончено, но отдельные результаты показывают, что эти препараты столь же эффективны для детей, как и для взрослых.

 

3. Профилактическое лечение 

 

Профилактические лечение  не назначают при беременности или  планируемой беременности.