Миома матки

ГУ Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского 
Кафедра акушерства и гинекологии №1 

 

Актуальность  проблемы миомы матки. Гигантский рождающийся  миоматозный узел.

 

Выполнила:

Студентка 505 гр.

Литвиненко  А.В.

Руководитель:

доц.,к.м.н. Кучеренко Ю.А.

 

Миома матки является самой распространенной доброкачественной  опухолью женских половых органов. Ее частота среди гинекологических заболеваний составляет 20-44% .

Согласно  современным представлениям миома матки (лейомиома, фибромиома матки) – это моноклональное, гормоночуствительное, пролиферирующее, доброкачественное 
хорошо отграниченное, капсулированное, гладкомышечное образование, состоящее из фенотипически измененных гладкомышечных клеток миометрия и растущее из незрелых миоцитов сосудистой стенки матки.

 

Субмукозная миома матки

              

 

Объективные методы диагностики субмукозных  узлов 

• Метросальпингография
• Гистероскопия
• УЗИ  
  

Клиническая картина

 

• Меноррагии;
• Болевой синдром(схваткообразные боли внизу живота);
• Нарушение функции смежных органов (учащенное мочеиспускание, задержка мочи, пиелонефрит, гидронефроз, гидроуретер, запоры);
• Миелопатический и радикулалгический синдром;
• Симптомы анемии;
• Бесплодие.

 

 

           Методы лечения

 

• Консервативный метод лечения миомы матки.                Этот метод используется с целью уменьшения размеров миомы матки, чаще всего используют препараты-антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ)которые вызывают медикаментозную менопаузу, при размере узлов 2,0-3,0 см.(золадекс, бусерелин, диферелин, которые вводятся один раз в 28 дней на 2-4 день менструального цикла в течение 4-6 месяцев) .
• Использование низкодозированных комбинированных эстроген-гестагенных препаратов (КОК) по контрацептивной схеме курсами по 3-4 месяца, в частности Новинет, Регулон или внутриматочная гормональная система Мирена (стабилизирующий эффект КОК распространяется на миоматозные узлы размером до 2,0 см).
• Оперативное

 

 

 

 

                 
 
 
       ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ      АРТЕРИЙ  

                         ЭМА 
                  ангиограмма

                  
 
 
Гистероскопия: 
субмукозный миоматозный узел 

Показания к оперативному лечению

 

• Размер миомы матки более 12-14 недель беременности;
• Быстрый рост опухоли (более 4 недель в течение года);
• Повторяющиеся обильные маточные кровотечения, приводящие к анемии;
• Наличие субмукозной миомы матки; рождающегося миоматозного узла; стойкий болевой синдром;
• нарушение функции соседних с маткой органов; шеечная локализация узлов; острое нарушение питания миоматозного узла; бесплодие; не вынашивание беременности;
• Неэффективность консервативной терапии, сочетание миомы матки с рецидивирующими формами атипической гиперплзии эндометрия, опухолями яичников.

Рождающийся субмукозный узел

  
 
 
 
 
 
Клинический случай. 
Гигантский рождающийся субмукозный узел

  
Вашему вниманию представляется клинический случай, произошедший в гинекологическом отделении ГКРД №2 г. Симферополя в 27.07.2012. 
Больная И., 53 лет, доставлена в гинекологическое отделение ГКРД №2 по скорой помощи. При поступлении предъявляла жалобы на кровотечение из половых путей в течении 2-х недель, выраженную слабость, недомогание ,ноющие боли в низу живота, нарушение дефекации,  выраженную анемизацию  
(Нb-46 г/л, Эр 1,98*1012/л). 

Из анамнеза больной : Б-7,Р- 2, А-5,В-0. На «Д» учете по миоме матки не состояла. Последний осмотр гинеколога 2 июня 2010 года, когда диагностирована  гигантская миома матки и рекомендовано  плановое оперативное лечение, однако больная от операции отказалась и в ЖК не обращалась.

Диагноз при поступлении: гигантская миома матки с геморрагическим  синдромом ,рождающийся миоматозный  узел. Анемия 3 ст.

Status praesens: общее состояние средней степени тяжести, в сознании, адекватна ,АД 100/60мм.рт.ст.(2),   Ps 100уд./мин., t-36,8°С,сердечные тоны приглушены, кожные покровы и видимые слизистые крайне бледные, язык сухой. Через переднюю брюшную стенку пальпируется увеличенная до 24 нед. беременности бугристая «каменистой» консистенции миоматозная матка, безболезненная при пальпации. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Выделения из половых путей кровянистые «цвета мясных помоев», обильные.

Осмотр с помощью  зеркал: слизистая оболочка влагалища  гиперемирована, в куполе его виден нижний полюс опухолевидного образования размером до 13 см в диаметре, покрытое цианотичной слизистой оболочкой.

 

Гинекологическое  исследование: верхняя треть влагалища  плотно охватывает нижний полюс  опухолевидного образования величиной 17х13 см туго-эластической консистенции. Края шейки матки не пальпируются. Ножка опухоли на широком основании уходит в полость матки. Над этим рождающимся фиброматозным узлом прощупывается увеличенное до 24 недельного срока беременности тело матки, бугристое, плотное, неподвижное, безболезненное.

 

Учитывая тяжесть состояния больной (Нb-46г/л, Эр 1,98*1012/л), продолжающиеся кровотечение из половых путей, нарушения функции смежных органов решено на фоне предоперационной подготовки рекомендовать экстренное оперативное лечение.

 

Лапаротомия. При ревизии тело матки увеличено до 24 нед, с множеством миоматозных узлов, расположенных в области дна матки, с переходом на переднюю поверхность. Через Дугласово пространство определяется рождающийся миоматозный узел при выходе из малого таза,               размерами 17 ×13 см.

 

С целью облегчения технического доступа извлечения субмукозного узла и не возможность его рождения через влагалище,  произведена дефундация матки, в области миоматозного узла. Под контролем указательного пальца субмукозный узел отделен от правой боковой стенки, на широком основании (6 × 8 см).

 

Произведена нижнесрединная лапаротомия с обходом  пупка слева. Экстирпация матки с придатками. Дренирование по Брауде.

 

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. На 11 сутки , в удовлетворительном состоянии больная выписана домой.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ