Многоформная экссудативная эритема

Порядок обследования

Выявленные симптомы

Патогенетическое обоснование  симптомов 

Опрос

жалобы 

Общая слабость, высокая температура (до 39°С), головная боль

Болезненность слизистой оболочки полости рта  при приеме пищи, разговоре, в покое 

Общая интоксикация

Раздражение нервных окончаний слизистой  оболочки рта медиаторами воспаления, токсинами; сдавливание нервных  окончаний экссудатом

Анамнез

начало, течение заболевания 

частота рецидивов 

эффективность проведенного лечения 

Начало заболевания острое, течение  рецидивирующее

Могут провоцироваться  переохлаждением, респираторными заболеваниями, обострением хронических заболеваний  желудочно-кишечного тракта, погрешностями  питания, приемом лекарственных  средств 

Может быть малоэффективным 

Длительное течение обусловлено  присутствием иммунных комплексов, ауто- антигенов, постоянной сенсибилизацией организма

Снижение  резистентности организма. Увеличение вероятности микробной, пищевой и лекарственной аллергии

Неправильный  выбор этиотропного и патогенетического лечения

перенесенные 

и сопутствующие 

заболевания

Хронические воспалительные заболевания  ЛОР-органов, желудка, кишечника, печени, легких; очаг хронической эндогенной инфекции, аллергические заболевания

Увеличение вероятности микробной, пищевой и лекарственной аллергии

Материально-бытовые условия 

Неполноценное питание, физические перегрузки, переохлаждение

Способствуют снижению резистентности организма

Профессиональные вредности 

Длительный контакт с красками, лаками и другими химическими веществами

Способствует сенсибилизации организма 

Осмотр 

внешний осмотр

осмотр полости рта 

На коже (чаще ладоней, предплечий, голеней, стоп) эритематозные пятна, пузыри, «кокарды»

На красной  кайме губ кровянистые корки, трещины 

Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, не спаяны между собой и с окружающими  тканями 

На слизистой  оболочке полости рта резко болезненные  эрозии, пузыри, эритематозные пятна

Дегенеративные нарушения в  эндотелии капилляров, периваскулярные инфильтраты из лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов

Повышение проницаемости  капилляров, периваскулярный тканевый отек, гиперемия, подэпителиальное возникновение пузырей

Воздействие токсинов вторичной инфекции; гиперплазия  паракортикальной зоны лимфатического узла, пролиферация лимфоидных клеток

Слизистая оболочка — шоковый орган, где происходят реакции антиген—антитело; повреждение  эпителия в результате цитотоксического действия на клетки- мишени, влияния иммунных комплексов и цитотоксического действия сенсибилизированных лимфоцитов; выделение биологически активных веществ (гиста- мин, серотонин, простагландины, лим- фокины, кинины) оказывает повреждающее действие на клетки. Повышение проницаемости капилляров способствует болевому синдрому, воспалению, тканевому отеку, миграции лейкоцитов

Дополнительные методы исследования

общий клинический анализ крови 

цитологическое исследование

кожно-аллергические пробы  на гемолитический стрептококк, стафилококк энтерококк, кишечную палочку, протей (в период ремиссии)

гистаминовая проба (в период ремиссии)

Лейкоцитоз, сдвиг формулы крови  влево, повышение количества эозинофилов, моноцитов, повышение СОЭ 

Картина неспецифического воспаления

Положительная реакция на гемолитический стрептококк, стафилококк, энтерококк, кишечную палочку, протей

Резко положительная, величина папул 5 мм, гиперемии 15 мм

Защитная реакция на биологически активные вещества

Реакция слизистой  оболочки полости рта на медиаторы  воспаления

Сенсибилизация  организма к данному аллергену 

Повышается  содержание гистамина в крови, снижается  толерантность тканей к гистамину  из-за снижения способности белков крови связывать свободный гистамин

реакция лейкоцитолиза

Консультации врачей- специалистов: терапевта, аллерголога

Повреждение нейтрофилов 12% и более 

Хронические воспалительные заболевания  ЛОР-органов, хроническая эндогенная инфекция, поливалентная аллергия

Повышенное разрушение нейтрофилов  в крови в результате воздействия  медиаторов аллергической реакции 

Возможна патогенетическая связь  с заболеваниями внутренних органов  и систем организма

Заболевание

Общие клинические  признаки

Отличительные признаки

Синдром Стивенса— Джонсона

Общая слабость, высокая температура  тела (до 39°С), головная боль. На коже эритематозные пятна, пузыри, «кокарды». Болезненность слизистой оболочки полости рта при приеме пищи, разговоре, в покое. Резко болезненные эрозии на слизистой оболочке рта

Поражение слизистых оболочек носа, глаз, половых органов (риниты, конъюнктивиты, уретриты, вульвовагиниты)

Медикаментозный стоматит

Болезненность, жжение слизистой  оболочки полости рта, усиливающиеся  при приеме пищи. Болезненные эрозии на слизистой оболочке полости рта  на резко гиперемированном отечном фоне

Заболеванию всегда предшествует прием лекарственного препарата

Острый герпетический стоматит

Общая слабость, высокая температура  тела (до 39°С), головная боль, мышечные боли, болезненность слизистой оболочки полости рта при приеме пищи, разговоре, в покое. Обильная саливация

Не рецидивирует. На коже нет эритематозных пятен, «кокард», пузырей. Эрозии на слизистой оболочке полости рта мелкоточечные, склонные к слиянию, и более крупные с полициклическими краями. В соскобе с эрозии гигантские многоядерные клетки Лангханса (в первые 2—3 дня заболевания)

Хронический рецидивирующий герпес

Болезненные эрозии на слизистой  оболочке полости рта. Заболевание  рецидивирует. Болезненность слизистой  оболочки рта при приеме пищи, разговоре, в покое

Общее состояние не нарушено. На коже нет эритематозных пятен, «кокард», пузырей. На коже и красной кайме губ, коже носа мелкие пузырьки, расположенные группами, мелкоточечные, склонные к слиянию, и более крупные с полициклическими краями. В соскобе с эрозии гигантские многоядерные клетки Лангханса (в первые 2—3 дня заболевания)

Акантолитическая пузырчатка

Пузыри, корки на коже. Болезненность, жжение слизистой оболочки полости  рта, усиливающиеся при приеме пищи. Резко болезненные эрозии на слизистой  оболочке полости рта

Пузыри, корки на коже в участках, подверженных давлению, трению

Эрозии на слизистой оболочке полости рта расположены на неизмененном или слегка гиперемированном фоне в участках, подверженных травмированию, трению, длительное время не эпителизируются. Симптом Никольского положительный. В мазках-отпечатках акантолитиче- ские клетки

Вторичный сифилис

Эрозии на слизистой оболочке полости рта

Эрозии овальной или округлой формы расположены на инфильтрированном  основании, слабо болезненны, гиперемия  вокруг эрозии в виде узкого ободка. Полилимфаденит, в соскобе с эрозий бледные трепонемы, реакция Вассермана, РИФ, РИБТ положительны

Этапы лечения

Средства лечения

Способ применения

Цель использования

Механизм действия

Местное лечение 

обезболивание

антисептическая

обработка

эпителизирую- щая терапия (проводится после устранения инфекционного фактора)

противовоспалительная терапия 

физиолечение

Лидокаин 1—2% раствор, пиромекаин 2% раствор, аэрозоли ксилостезина, лидокаина

5% взвесь  анестезина в масле (персиковом, оливковом), пироме- каиновая мазь 5%

1% раствор  перекиси водорода, раствор перманганата  калия 1: 5000

Растворы  фурацили- на, эта-кридина лак- тата 1:1000, 0,25% раствор хлорамина, 0,06% раствор хлорге- ксидина, настойка календулы (1 чайная ложка на стакан воды)

Масляный раствор витамина А, масло  шиповника, карото- лин, солкосерил (желе, мазь)

Глюкокортикостеро- идные мази: предни- золоновая 0,5%, гид- рокортизоновая 1 %, лоринден С

Лучи гелий-неонового лазера, гипербарическая оксигенация

Ротовые ванночки, аппликации по 3—5 мин.

Аппликации 

Ротовые ванночки

Ротовые ванночки

Аппликации 

Аппликации по 15 мин.

Устранить болевые ощущения при  антисептической обработке, приеме пищи

Устранить или ослабить влияние  вторичной микрофлоры на поврежденную слизистую оболочку рта 

Ускорить  эпите- лизацию эрозий, регенерацию тканей, улучшить обменные процессы в слизистой оболочке полости рта

Устранить воспаление, уменьшить экссудацию

Ускорить эпите- лизацию эрозий, повысить защитно-компенсаторные механизмы слизистой оболочки полости рта

Снижают чувствительность нервных окончаний; нарушают генерацию и проведение возбуждения, связываются с мембраной  аксона, препятствуя ее деполяризации  и проникновению через нее  ионов натрия

Оказывают слабое антисептическое и дезодорирующее действие в результате выделения  молекулярного и атомарного кислорода 

Антибактериальные средства воздействуют на различные  грампо- ложительные и грамо- трицательные микроорганизмы, вызывают денатурацию белка микробной клетки

Стимулируют клеточную регенерацию, влияют на клеточные  мембраны, ускоряют восстановление тканей

Противовоспалительное, антиаллергическое и десенсибилизирующее  действие, снижают проницаемость  сосудов, угнетают все фазы аллергической  реакции 

Стимулирующее воздействие  на обменные процессы, регенерацию  тканей

Общее лечение 

противовоспалительная терапия

Десенсибилизирующая

Терапия

Дизинтоксикационная

Терапмя

Витаминотерапия

Антибиотико-

терапия(в тяже-

лых случаях)

Диета

нераздражающая, антиаллергическая

Парацетамол 0,5 г

Ацетилсалициловая кислота 0,5 г

Супрастин 0,025 г или димедрол 0,05 г

Тавегил 0,001 г

Задитен 0,01 г

Кларитин 0,01 г

Гистаглобулин

30% раствор тиосульфата  натрия

Витамин РР 0,05 г

0,17% раствор  натрия никотината

Витамин С 0,05 г

5% раствор натрия аскорбината

Ампициллин 0,25 г (250 000 ЕД)

Ампиокс 0,25 г (250 000 ЕД)

Олететрин 0,25 г

По 1 таблетке 4 раза в день

По 1 таблетке 3—4 раза в день

По 1 таблетке 3 раза в день

По 1 таблетке 2 раза в день после еды 

По 1 таблетке в сутки 

По 1 таблетке в сутки 

1—3 мл п/к, на курс 4—10 инъекций

По 10 мл в/в, на курс 10—12 инъекций

По 1 таблетке 3 раза в день после еды

1 мл в/м  через день, на курс 8—10 инъекций 

По 1 драже 3 раза в день

По 1 мл в/м через день, на курс 8—10 инъекций

По 1 капсуле 4 раза в сутки  за 30—60 мин. до еды в течение 4—6 дней

По 1 капсуле 4 раза в сутки  до еды в течение 4—6 дней

По 1 таблетке 4 раза в сутки  в течение 4—6 дней

Устранить воспаление, уменьшить  гиперемию, экссудацию, проницаемость  капилляров, активность гиалуронидазы

Антигистаминное действие

Устранить интоксикацию, воспаление

Улучшить обменные процессы, повысить резистентность организма

Улучшить обменные процессы, повысить резистентность организма

Устранить или ослабить действие вторичной микрофлоры

Уменьшить болезненность  при приеме пищи

Ингибирующее воздействие  на биосинтез медиаторов воспаления (гистамин, серо- тонин, брадикинин, простагландины)

Устраняют или угнетают действие гистами- на, уменьшают проницаемость капилляров, отек, гиперемию, зуд

Повышает толерантность  к гистамину и гистаминоподобным веществам

Антитоксическое, про- тивовоспалитеное, десенсибилизирующее действие (стимулирует синтез тиоловых ферментов)

Витамин РР является простетической группой ферментов-переносчиков Н+ (НАД, НАДФ), осуществляющих окислительно- восстановительные процессы

Витамин С участвует в регулировании окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации тканей, образовании стероидных гормонов, синтезе коллагена, нормализации проницаемости капилляров

Антибактериальное воздействие  на грамо- трицательную и грам- положительную микрофлору (нарушают синтез белка оболочки микробной клетки)

Нарушает синтез белка  микробной клетки (блокирует образование  комплекса между транспортной РНК  и рибосомой)

Исключение продуктов, обладающих аллергическими свойствами, снижает  сенсибилизацию организма

Лечение

в межрецидивном периоде

специфическая десенсибилизирующая  терапия

санация полости  рта

Стафилококковый анатоксин

Лечение кариозных зубов, лечение заболеваний пародонта, осложнений кариеса

По схеме: 0,1; 0,3; 0,5; 0,7; 1,0; 1,0; 1,2; 1,5; 1,7; 2,0 мл п/к в область внутренней поверхности плеча с интервалом 3—4 сут.

Десенсибилизирующее действие

Устранить очаги хронической  инфекции

Истощение аллергических  антител и образование блокирующих  антител

Устранить патогенное влияние  вторичной микрофлоры, местных раздражающих факторов

Порядок обследования

Выявленные симптомы

Патогенетическое  обоснование симптомов

Опрос

Жалобы

Анамнез

Осмотр

осмотр слизистой  оболочки рта

Образование пузырей. Болезненность  слизистой оболочки, усиливающаяся  при приеме пищи

Аналогично другим формам заболевания

Могут быть кожные проявления, описанные выше

Цвет не изменен или  слизистая оболочка гиперемирована. Пузыри диаметром от 5 до 20 мм с мутным или геморрагическим содержимым. Множественные папулы образуют характерный рисунок (кружева, листа папоротника и др.)

Нарушение целостности эпителия вследствие разрыва покрышки пузыря. Воспалительный экссудат, механические и химические факторы раздражают нервные окончания слизистой  оболочки рта

Экссудат (содержимое пузыря) располагается субэпителиально. Выражена круглоклеточная инфильтрация в собственно слизистой оболочке. Капилляры расширены. Диапедез эритроцитов делает содержимое пузыря кровянистым. В эпителии неравномерный акантоз, паракератоз, вакуольная дистрофия базального слоя эпителия. Базальная мембрана может быть разрушена инфильтратом

Заболевание

Общие клинические  признаки

Отличительные признаки

Сосудисто-пузырный синдром

Жалобы на легкую болезненность  слизистой оболочки рта. Подэпи- телиальные пузыри возникают на неизмененной или слегка гиперемированной слизистой оболочке рта, существуют от нескольких часов до нескольких дней

Пузыри образуются вследствие травмирования (трения) слизистой оболочки протезом, пищевым комком и др. Содержимое пузырей геморрагическое. В анамнезе сердечно-сосудистые заболевания, гипертоническая болезнь. Встречается, как правило, у людей старше 40 лет. Цитологически определяется скопление нормальных клеток различных слоев эпителия и нейтрофилов. Гистологически — повышенная проницаемость (ломкость) стенок мелких сосудов, деструкция базальной мембраны, что ослабляет связь между эпителием и соединительнотканным слоем слизистой оболочки рта

Этапы лечения 

Средства лечения

Способ применения

Цель использования

Механизм действия

санация полости  рта

обезболивание слизистой  оболочки рта

антисептическая обработка

Ферменты

Кортикостероид- ная терапия

Эпителизирующая терапия

Коррекция гигиены полости  рта, лечение кариеса, заболеваний  пародонта, устранение гальва- ноза, механических травмирующих факторов. Протезирование

3—5% раствор три- мекаина, лидокаина, 2% раствор пи- ромекаина, 5% взвесь анестезина в глицерине, масле (оливковом, персиковом

Перекись водорода 0,5—1% раствор, ге- ксорал 0,2% раствор, корсадил 0,2% раствор, хлоргекси- дин 0,06% раствор

Лизоцим 0,05% г

0,5%-ная преднизо- лоновая мазь, локоид

Каротолин

Солкосерил-желе, солкосерил-мазь, дентальный солко- серил

Аэрозольные препараты: олазоль, про- посол, левовини- золь

Ротовые ванночки, аппликации по 3—5 мин.

Ротовые ванночки

Аппликации по 15—20 мин.

Аппликации на 15—20 мин.

Аппликации по 15—20 мин.

Аппликации по 15—20 мин

Аппликации по 15—20 мин.

Предупреждение осложнений и прогрессирования заболевания

Устранение болевых ощущений

Устранить или ослабить влияние  вторичной микрофлоры на поврежденную слизистую оболочку рта

Устранить или ослабить влияние  вторичной микрофлоры на поврежденную слизистую оболочку рта

Уменьшить воспаление и отечность  слизистой оболочки рта

Ускорить эпите- лизацию эрозий и язв

Ускорить эпите- лизацию эрозий и язв

Ускорить эпите- лизацию эрозий и язв

Санация очагов одон- тогенной инфекции снижает микробную сенсибилизацию, нормализует микрофлору рта. Устранение гальванизма нормализует ферментативную активность слюны. Протезирование восстанавливает жевательную функцию

Понижают или полностью  подавляют возбудимость чувствительных нервных окончаний и тормозят проведение возбуждения по нервным  волокнам

При соприкосновении с  тканями разлагается пероксидаза с образованием атомарного кислорода, который является сильным окислителем и оказывает антисептическое, противовоспалительное действие

Оказывает бактерио- литическое и противовоспалительное действие, стимулирует фагоцитоз

Снижает проницаемость капилляров, уменьшает отек. Тормозит синтез про- стагландинов, облегчает и укорачивает фазу альтерации

Каротолин — масляный экстракт из мякоти плодов шиповника — содержит токоферолы, ненасыщенные жирные кислоты, каротин, фловониды, пектин и др., способствует заживлению эрозий и язв

Улучшает обменные процессы, ускоряет регенерацию тканей при  эрозиях, язвах, ранах

Обезболивание