Мочекаменная болезнь

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 27 Января 2013 в 10:31, контрольная работа

Описание работы

Мочекаменная болезнь – одно из наиболее распространенных заболеваний почек, характеризующееся отложением конкрементов (камней) в чашечно-лоханочной системе. Двусторонний нефролитиаз (камни в обеих почках) встречается в 7-8 раз реже, чем односторонний, поражающий, как правило, правую почку. При коралловидном нефролитиазе конкремент (камень в почке по форме похож на коралл) целиком заполняет чашечно-лоханочную систему. В зависимости от химического состава конкрементов (камней в почках) различают кальциевый (карбонатный), оксалатный, уратный, цистиновый и смешанный (фосфатный) нефролитиаз.

Файлы: 1 файл

Мочекаменная болезнь.docx

— 24.12 Кб (Скачать файл)

 

Введение

 

Мочекаменная болезнь – одно из наиболее распространенных заболеваний  почек, характеризующееся отложением конкрементов (камней) в чашечно-лоханочной системе. Двусторонний нефролитиаз (камни  в обеих почках) встречается в 7-8 раз реже, чем односторонний, поражающий, как правило, правую почку. При коралловидном нефролитиазе конкремент (камень в почке по форме похож на коралл) целиком заполняет чашечно-лоханочную систему. В зависимости от химического состава конкрементов (камней в почках) различают кальциевый (карбонатный), оксалатный, уратный, цистиновый и смешанный (фосфатный) нефролитиаз.

 

Мочекаменная болезнь обусловлена  метаболическими нарушениями. Она  может быть малосимптомной и проявляться  лишь нестойкой эритроцитурией, иногда тупой болью в пояснице. Типичное проявление мочекаменной болезни —  почечная колика в результате смещения камня: возникает сильнейшая острая боль в пояснице с последующей макрогематурией (неизмененные эритроциты), иногда с выделением камня. Характерна резкая болезненность при поколачивании поясницы на стороне поражения. Мочекаменная болезнь очень часто осложняется хроническим пиелонефритом.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1 Мочекаменная болезнь

Камни при мочекаменной болезни  возникают во всех отделах мочевыделительной  системы: в чашечках, лоханках почек, мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале. Чаще камни появляются в одной из почек, но может возникнуть и двусторонний процесс. Камень в почке или мочевых путях может быть единичным, но иногда у одного пациента может быть несколько камней. Величина камней очень разнообразная от мелких камней около 1мм, до гигантских – более 10см в диаметре. Некоторые камни могут существовать у пациента долго, не увеличиваясь в размерах, другие за 6 месяцев вырастают до больших размеров и заполняют всю лоханку и чашечки в почке. У трети больных камни образуются повторно, и болезнь принимает рецидивирующий характер. В настоящее время причина образования камней до конца не выяснена.

Считается, что к мочекаменной болезни  приводит комплекс внешних и внутренних причин:

• внешние причины: особенности питания, физико-химические свойства воды, вредные условия труда, малоподвижный образ жизни, недостаток в пище витамина А и витаминов группы В, применение некоторых лекарств (сульфаниламиды, избыточное употребление аскорбиновой кислоты - витамина С)

• внутренние причины со стороны мочевыделительной системы: аномалии развития почек и мочевых путей (сужения мочевых путей различных причин, единственная почка, подковообразная почка, аномалии, приводящие к нарушению оттока мочи), инфекции мочевого тракта

 

• внутренние причины со стороны всего организма: состояния дефицита какого-либо из ферментов, приводящее к нарушению нормального обмена веществ, заболевания желудочно-кишечного тракта, длительное состояние неподвижности (иммобилизация при переломах).

По структуре камни бывают:

• мочекислые (уратные) - они состоят из солей мочевой кислоты, имеют желто-коричневый цвет, плотные, с гладкой поверхностью

• оксалатные - эти камни состоят из солей щавелевой кислоты, они черно-бурого цвета, плотные с шероховатой поверхностью, на которой могут быть шипы

• фосфатные камни мягкие, серо-белого цвета, они легко крошатся

• смешанные камни - внутренняя часть таких камней называется ядро и образуется из одного вида солей, а оболочка из других

• цистиновые камни самые твердые, имеют гладкую поверхность.

Мочекаменная болезнь у пациента в начале заболевания может не проявляться, даже если камень уже существует. Но в большинстве случаев мочекаменная болезнь начинается с приступа почечной колики.

 

 

 

2 Этиология

 

В рамках каждого вида мочекаменной болезни различают первичную  форму – мочекаменную болезнь, этиология  которой связана с особенностями  питания (чрезмерное употребление животного  белка, рафинированного сахара, гиповитаминозы) и состава питьевой воды, и вторичный нефролитиаз (камни в почках), развивающийся при заболеваниях, сопровождающихся метаболическими нарушениями, – гиперкальциурией, гиперкальциемией (первичный гиперпаратиреоз, саркоидоз, почечный канальцевый ацидоз), гиперурикемией (подагра, миелопролиферативные заболевания, анальгетическая нефропатия), гипероксалурией (хронический энтерит, хронический панкреатит с синдромом нарушенного всасывания). Смешанный нефролитиаз всегда вторичный и вызывается инфекцией мочевых путей. Содержащая фермент уреазу бактериальная флора (протей) расщепляет мочевину на аммиак, в результате чего происходит резкий щелочной сдвиг рН мочи, что способствует кристаллизации фосфатов кальция, магния, аммония (триппельфосфатов).

 

3 Патогенез

 

Патогенез мочекаменной болезни связан со стойким закислением мочи (нарушение почечного ацидогенеза), сочетающимся со снижением почечной реабсорбции или избыточным всасыванием формирующих конкремент метаболитов в кишечнике, что проявляется гиперкальциурией, гиперурикозурией, гипероксалурией или гиперпистинурией.

 

Несмотря на разнообразие механизмов формирования нефролитиаза, выделяют общие патогенетические факторы:

 а) высокую концентрацию солей  в моче (гиперэкскреция, дегидратация, олигурия);

б) изменение химических (стойкий  сдвиг рН) и стабилизирующих (дефицит  ингибиторов кристаллизации) свойств мочи; в) алиментарный фактор;

г) нарушения уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, повреждение спинного мозга, беременность, гиподинамия, стойкий запор);

д) инфекционный фактор (содержащая уреазу флора, шистосомоз).

4 Клиническая картина

Типичное клиническое проявление нефролитиаза – болевой синдром. обусловлена мелкими конкрементами. Тупую боль в поясничной области вызывают большие малоподвижные камни. В 13-15% случаев, чаще при коралловидном нефролитиазе, наблюдается безболевое латентное течение болезни, которую диагностируют при инструментальном исследовании по поводу микрогематурии или в связи с присоединением осложнений мочекаменной болезни – пиелонефрита, макрогематурии, гидро- и пионефроза, сморщивания почки с синдромом артериальной гипертензии.

5 ЛФК

Задачи ЛФК:

- улучшение мочевыделительной  функции почек и оттока мочи;

- содействие отхождению камней;

- общее укрепление организма  и улучшение обмена веществ.

Методика ЛФК. При мочекаменной болезни физические упражнения вызывают колебания внутрибрюшного давления и объема брюшной полости, стимуляцию перистальтики кишечника, сотрясение и растягивание мочеточников и тем самым способствуют выведению камней. Специальные упражнения для мышц брюшного пресса, мышц спины и малого таза также снижают тонус гладкой мускулатуры мочеточников по механизму моторно-висцеральных рефлексов и способствуют отхождению камня. К таким упражнениям относятся различные наклоны и повороты туловища, резкие изменения положения тела, бег, прыжки, соскоки со снарядов и др. Эти упражнения чередуются с расслаблением мышц и дыхательными упражнениями с диафрагмальным дыханием. Важной особенностью занятий ЛФК является частая смена исходных положений (стоя, сидя; стоя на четвереньках, на коленях; лежа на животе, на спине, на боку и др.). Продолжительность занятия Л Г — 30—45 мин. Кроме ЛГ, больным рекомендуются УГГ с выполнением упражнений в разных исходных положениях, а также ходьба, бег с прыжками, соскоками и подскоками, спрыгивание со ступеньки. Массаж начинают с поясничной области, а затем переходят на область повздошных костей таза. Для прекращения почечной колики производят сильные растирания в углу между 12-м ребром и позвоночником, а также в области Д3—Д4 позвоночника. Процедуру заканчивают массажем передней стенки живота в области над лонным сочленением.

 

Рекомендуются упражнения с резкими  изменениями положения туловища, что вызывает перемещение органов  брюшной полости, стимулирует перистальтику  мочеточников и способствует их растягиванию; упражнения на расслабление, подвижные  игры с включением подпрыгиваний, прыжков  и сотрясений тела. Уровень физической нагрузки во время специальных занятий  — средний и выше среднего. 
 
Приводим примеры физических упражнений, назначаемых при мелких камнях в мочеточниках: 
1. Ходьба с высоким подниманием коленей, на носках, пятках, на всей ступне, с руками за головой. 
2. Ходьба в приседе, руки при этом находятся на поясе или на коленях. 
3. Стоя, руки опущены вдоль туловища. Поднять их вверх с одновременным резким отведением ноги в сторону — вдох. Возврат в исходное положение — выдох. 
4. Стоя, руки разведены в стороны. Выполнить резкие повороты туловища вправо и влево. 
5. Стоя, ноги на ширине плеч — вдох. Наклон туловища к правому колену — выдох. Возврат в исходное положение, наклон к левому колену. 
6. Стоя, потянуться вверх — вдох, расслабиться, уронить кисти, локти, плечи — выдох. 
7. Лежа на спине — поочередное сгибание ног с подтягиванием коленей к животу. 
8. Лежа на спине — поочередное сгибание и разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах («велосипед»). 
9. Лежа на спине — ноги подняты над полом 
с опорой пятками на гимнастическую стенку, под 
область таза подложены валик или подушка. Сги 
бание ног поочередно и вместе с подтягиванием 
коленей к груди. 
10. Из исходного положения лежа на спине 
приподнять таз — вдох, вернуться в исходное по 
ложение — выдох. 
11. Лежа на спине — приподнимание таза с одновременным разведением согнутых в коленях ног в стороны — вдох, возврат в исходное положение — выдох. 
12. Лежа на спине. Выполнение диафрагмаль-ного дыхания. 
13. Исходное положение — лежа на спине у гимнастической стенки. Кувырок назад, при этом нужно стараться дотянуться носками ног до коврика за головой. 
14. Лежа на здоровом боку — вдох. Согнуть ногу на больной стороне, подтянуть ее к животу — выдох. 
15. Лежа на боку — отведение прямой ноги назад — вдох, мах вперед — выдох. 
16. Стоя на четвереньках — вдох, поднять таз, разгибая колени, — выдох. 
17. Стоя у гимнастической стенки, руками держаться за перекладину на уровне плеч. Спокойное дыхание. 
18. Исходное положение прежнее. Выполнить приподнимание на носках с усиленным опусканием на пятки, чтобы вызвать сотрясение тела. 
19. В том же исходном положении — отведение прямой ноги в сторону с одновременным подскоком, то же — в другую сторону. 
20. Стоя, подскоки на одной и на обеих ногах поочередно.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

Лечебная физкультура при мелких камнях в мочеточниках способствует улучшению и нормализации обменных процессов, повышению защитных сил организма, создает условия для отхождения камней, нормализации мочевыделительнои функции. Используются общеразвивающие упражнения для мышц брюшного пресса, создающие колебания внутрибрюшного давления и способствующие низведению камней, дыхательные, особенно с акцентом на диафрагмальное дыхание, бег, подскоки и различные варианты ходьбы (с высоким подниманием коленей). 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы

1. Бурчинского Г.И. Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г.И. Бурчинского. ― 4-е изд., перераб. и доп. ― К.: Вища шк. Головное изд-во, 2000. ― 656 с.

 

2. Мошков В. Н. Лечебная физкультура  в клинике внутренних болезней., М., 1952

 


Информация о работе Мочекаменная болезнь