Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов кровообращения

ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Зав. Кафедрой пропедевтики внутренних болезней

 д.м.н. профессор Г.И. Юпатов

 

 

 

РЕФЕРАТ

 Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов кровообращения

 

 

 

 

 

 

Выполнила студентка 35 группы 2 курса

лечебного факультета Голухина И. Г.

Преподаватель: И.В.Арбатская

 

 

 

Витебск

2014

Содержание

1.Введение

2.Общие мероприятия

2.1 Техника  определения пульса на лучевой  артерии

2.2 Техника  определения пульса на сонной  артерии

2.3 Артериальное давление. Методика его измерения

3. Специальные  мероприятия

3.1 Уход за  больными с гипертонической болезнью

3.2 Уход за  больными с болями в сердце

3.3 Уход за  больными с инфарктом миокарда

3.4 Уход за  больными с недостаточностью  кровообращения

3.5Уход за  больными с хронической сердечной  недостаточностью

3.6Уход за  больными с острой сосудистой  недостаточностью

Список литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Введение

В наше время одним из самых распространенных заболеваний являются болезни кровеносной системы.Все мы знаем, что кровеносная система  играет важную роль в жизни и здоровье каждого человека,но не каждый задумывался над тем,как мы ее постепенно разрушаем. Неправильное питание, чрезмерные физические нагрузки,

постоянные стрессы-всё негативно сказывается на одной из самых важных систем организма ,что ведет к увеличению случаев заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Повсеместно продолжается рост заболеваемости гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, приводящими нередко к преждевременной инвалидизации пациентов, причем контингент больных заметно «омолаживается». Все это ставит перед кардиологией чрезвычайно важную задачу поиска новых методов диагностики заболеваний органов кровообращения на ранних стадиях развития, разработки действенных способов их лечения и профилактики.

Последние годы характеризуются значительным увеличением технических возможностей диагностики заболеваний сердечнососудистой системы. Так, например, наряду с обычной электрокардиографией (метод графической регистрации электрических потенциалов, возникающих при возбуждении сердца) в практику работы кардиологических отделений внедряются микропроцессорные электрокардиографы с автоматизированными функциями управления и анализа данных электрокардиограммы (ЭКГ), суточное мониторирование с помощью стационарных и портативных датчиков. Эти методы позволяют регистрировать нарушения сердечного ритма, возникающие в течение суток и не выявляющиеся при обычной записи ЭКГ. Созданы специальные диагностические центры, оказывающие консультативную помощь медицинским работникам других городов в расшифровке ЭКГ с помощью телеметрического контроля.

Для диагностики заболеваний сердца применяют различные рентгенологические методы исследования. Традиционными считаются рентгеноскопия и рентгенография органов грудной клетки. К специальным методам относятся: рентгенокимография (обеспечивает получение изображения движения контуров тени сердца в ходе его сокращения); коронарография (выявляет изменения коронарных артерий с помощью введения контрастного вещества в кровеносное русло); фонокардиография (регистрация звуковых явлений, возникающих при сокращении сера — на сонной артерии; б — на височной артерии.

дца); поликардиография (синхронная запись ЭКГ, фонокардио-граммы и колебаний кровенаполнения сонных артерий); ультразвуковое исследование, или эхолокация (дает возможность определить толщину стенки миокарда, состояние клапанов и объем полостей сердца и крупных сосудов); зондирование полостей сердца и многие другие.

В то же время в диагностике заболеваний органов кровообращения полностью сохраняют свое значение и сравнительно простые методы исследования (определение пульса с помощью ощупывания лучевой артерии, измерение артериального давления и т.д.), способные во многих случаях дать весьма ценные сведения о состоянии сердечно-сосудистой системы.

2.Общие мероприятия

К наиболее часто встречающимся заболеваниям сердечнососудистой системы относят острую и хроническую сердечную недостаточность, гипертоническую болезнь, сосудистую недостаточность . Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями органов кровообращения должны проводиться в двух на-правлениях:

* Общие мероприятия - мероприятия  по наблюдению и уходу, в которых  нуждаются пациенты с заболеваниями  различных органов и систем: наблюдение  за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом  и АД, заполнение температурного  листа, обеспечение личной гигиены  больного, подача судна и др.

* Специальные мероприятия - мероприятия  по наблюдению и уходу, направленные  на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний  сердечно-сосудистой системы: болью в области сердца и грудной клетке, явлениями острой и хронической сердечной недостаточности, отёками, нарушением ритма сердца и др.

Артериальный пульс (лат. pulsus - удар, толчок) - периодические (ритмические) колебания стенок артерий, обусловленные изменением их кровенаполнения в результате работы сердца.

2.1 Техника определения  пульса на лучевой артерии

Чаще всего пульс определяют на лучевой артерии в области лучезапястного сустава (так называемый периферический пульс), так как здесь артерия расположена поверхностно и хорошо пальпируется между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. В норме пульс ритмичный, одинаково прощупывается на обеих руках, частота его у взрослого человека в состоянии покоя составляет 60-90 в минуту.

1. Пальцами своих рук одновременно  охватить запястья больного (в  области лучезапястных суставов) таким образом, чтобы подушечки  указательных и средних пальцев  находились на передней (внутренней) поверхности предплечий в проекции  лучевой артерии.

Лучевая артерия пальпируется между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

2. Внимательно ощупать область  лучевой артерии, прижимая её  к подлежащей кости с различной  силой; при этом пульсовая волна  ощущается как расширение и  спадение артерии.

3. Сравнить колебания стенок  артерий на правой и левой  руках больного. При отсутствии  какой-либо асимметрии (неодинаковости) дальнейшее исследование пульса  проводят на одной руке.

4. Для определения частоты пульса (если пульс ритмичен) подсчитать  количество пульсовых волн за 15 с и умножить полученный результат  на 4; в случае аритмии подсчёт  проводят в течение 1 мин.

5. Занести данные исследования  пульса в температурный лист (отметить  точками красного цвета соответственно  шкале пульса).

При подозрении на облитерирующее заболевание сосудов нижних конечностей (резкое сужение просвета артерий (лат. obliteratio - стирание, сглаживание), наиболее частой причиной которого выступает атеросклероз аорты и её ветвей) пульс определяют на бедренных, подколенных артериях, сосудах стопы.

2.2 Техника определения  пульса на сонной артерии

При тяжёлом состоянии пациента оценивают наличие пульса на наружной сонной артерии (a. carotis externa).

1. Определить на передней поверхности  шеи наиболее выступающую часть  щитовидного хряща - так называемый  кадык («адамово яблоко»).

2. Сместить указательный и средний  пальцы по стенке хряща кнаружи, и установить их между хрящом  и прилегающей мышцей.

3. Подушечками пальцев определить  пульсацию сонной артерии.

Исследование нужно проводить осторожно (с одной стороны), нельзя пережимать сонную артерию, так как она является богатой рефлексогенной зоной и существует опасность резкого рефлекторного замедления ЧСС вплоть до потери больным сознания.

2.3 Артериальное давление. Методика  его измерения

Артериальным называют давление, образующееся в артериальной системе во время работы сердца. В зависимости от фазы сердечного цикла различают систолическое и диастолическое АД.

* Систолическое АД, или максимальное, возникает в артериях вслед за систолой левого желудочка и соответствует максимальному подъёму пульсовой волны.

* Диастолическое АД поддерживается  в артериях в диастолу благодаря  их тонусу и соответствует  спадению пульсовой волны.

* Разницу между величинами систолического и диастолического АД называют пульсовым давлением.

АД зависит от величины сердечного выброса, общего периферического сосудистого сопротивления, ОЦК, ЧСС. Измерение АД - важный метод контроля за состоянием гемодинамики как у здоровых, так и у больных людей.

Измерение АД можно проводить прямым и непрямым методами. Прямой метод предполагает введение датчика манометра непосредственно в кровяное русло. Этот метод применяют при катетеризации с целью определения давления в крупных сосудах или полостях сердца. В повседневной практике АД измеряют непрямым аускультативным методом, предложенным в 1905 г. русским хирургом Николаем Сергеевичем Коротковым, с использованием сфигмоманометра (аппарата Рива-Роччи, также называемого тонометром).

В современных научных эпидемиологических исследованиях используются ртутные сфигмоманометры с так называемым «плавающим нулём», позволяющим нивелировать влияние атмосферного давления на результаты измерения.

Сфигмоманометр состоит из ртутного или чаще пружинного манометра, соединённого с манжетой и резиновой грушей (рис. 13-3). Поступление воздуха в манжету регулируется специальным вентилем, позволяющим удерживать и плавно снижать давление в манжете. АД измеряется силой сопротивления пружины (в мм рт. ст.), которая передаётся стрелке, движущейся по циферблату с нанесёнными миллиметровыми делениями

Правила измерения

1. Измерение АД проводят в  положении человека лёжа или  сидя на стуле. В последнем  случае пациент должен сесть  на стул с прямой спинкой, опереться  спиной на спинку стула, расслабить  ноги и не скрещивать их, руку  положить на стол. Опора спины  на стул и расположение руки  на столе исключают подъём  АД из-за изометрического мышечного  сокращения.

2. Измерять АД рекомендуется  через 1-2 ч после приёма пищи  и не ранее чем через 1 ч после  употребления кофе и курения.

3. Манжета (внутренняя резиновая  её часть) сфигмоманометра должна  охватывать не менее 80% окружности  плеча и покрывать 2/3 его длины.

4. Необходимо произвести не менее  трёх измерений с интервалом  не менее чем в 5 мин. За величину  АД принимают среднее значение, вычисленное из полученных за два последних измерения.

По классической методике измерения АД ВОЗ, не принятой в широкой клинической практике, его измеряют трижды с интервалами не менее 5 мин, и в историю болезни заносят самое низкое АД .

Техника измерения АД

1. Предложить пациенту принять  удобное положение (лёжа или сидя  на стуле); рука его должна лежать  свободно, ладонью вверх.

2. Наложить пациенту на плечо  манжету сфигмоманометра на уровне  его сердца (середина манжеты  должна примерно соответствовать  уровню четвёртого межреберья) таким образом, чтобы нижний край манжеты (с местом выхода резиновой трубки) находился примерно на 2-2,5 см выше локтевого сгиба, а между плечом больного и манжетой можно было бы провести один палец. При этом середина баллона манжеты должна находиться точно над пальпируемой артерией, а расположение резиновой трубки не должно мешать аускультации артерии.

Неправильное наложение манжеты может привести к искусственному изменению АД. Отклонение положения середины манжеты от уровня сердца на 1 см приводит к изменению уровня АД на 0,8 мм рт. ст.: повышению АД при положении манжеты ниже уровня сердца и, наоборот, понижению АД при положении манжеты выше уровня сердца.

3. Соединить трубку манжеты с  трубкой манометра [при использовании  ртутного (наиболее точного) манометра].

4. Установив пальцы левой руки  в локтевую ямку над плечевой  артерией (её находят по пульсации), правой рукой при закрытом  вентиле сжиманием груши в  манжету быстро накачать воздух  и определить уровень, при котором  исчезает пульсация плечевой  артерии.5. Приоткрыть вентиль, медленно  выпустить воздух из манжеты, установить фонендоскоп в локтевую  ямку над плечевой артерией.

6. При закрытом вентиле сжиманием  резиновой груши в манжету  быстро накачать воздух до  тех пор, пока по манометру  давление в манжете не превысит  на 20-30 мм рт. ст. тот уровень, при  котором исчезает пульсация на  плечевой артерии (т.е. несколько  выше величины предполагаемого  систолического АД).

Если воздух в манжету нагнетать медленно, нарушение венозного оттока может вызвать у пациента сильные болевые ощущения и «смазать» звучность тонов.

7. Приоткрыть вентиль и постепенно  выпускать (стравливать) воздух из  манжеты со скоростью 2 мм рт. ст. в 1 с (замедление выпускания воздуха  занижает значения АД), проводя  при этом выслушивание (аускультацию) плечевой артерии.

8. Отметить на манометре значение, соответствующее появлению первых  звуков (тонов Короткова, обусловленных  ударами пульсовой волны), - систолическое  АД; значение манометра, при котором  звуки исчезают, соответствует диастолическому  АД.

9. Выпустить весь воздух из  манжетки, открыв вентиль, затем  разъединить стык резиновых трубок  и снять манжету с руки пациента.

10. Занести полученные величины  АД в температурный лист в  виде столбиков красного цвета  соответственно шкале АД. Значение  АД округляют до ближайших 2 мм  рт. ст.

3. Специальные мероприятия

3.1 Уход за больными  с гипертонической болезнью

Повышение артериального давления носит название артериальной гипертензии (гипертонии), а снижение - артериальной гипотензии (гипотонии). Артериальная гипертензия, развивающаяся вследствие нарушений сложных механизмов регуляции артериального давления, встречается при гипертонической болезни, болезнях почек, сосудов, заболеваниях эндокринной системы. Длительное повышение артериального давления сопровождается возникновением серьезных изменений в различных органах и системах организма (сердечно-сосудистой системе, почках, центральной нервной системе и др.) и требует систематического медицинского лечения.