Наиболее распространенное заболевание органов дыхания

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

План:

1. Уход за больными и его значение
2. Наиболее распространенное заболевание органов дыхания
3. Особенности наблюдения и ухода за больными при кашле, кровохарканье и легочном кровотечении.
4. Плевральная пункция.

 

 

 

1.Пульмонологией (лат. pulmo - лёгкое; греч. logos - учение) называют раздел внутренних болезней, изучающий патологию органов дыхания и разрабатывающий методы профилактики, диаг-ностики и лечения заболеваний дыхательной системы.

Наблюдение и  уход за больными с патологией органов  дыхания следует проводить в  двух направлениях.

•       Общие мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с любыми заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспе-чение личной гигиены больного, подача судна и др.

•       Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов дыхания, - одышкой, кашлем, кровохарканьем, болью и др.

Уход за больными:

Тяжелобольных регулярно  поворачивают в постели во избежание  осложнений, при одышке (Одышка) — придают сидячее или полусидячее положение с опущенными ногами и опорой для рук (при возможности использовать кресло), обеспечивают приток в комнату свежего воздуха. Во время озноба больного укрывают добавочным одеялом, дают горячий чай, обкладывают грелками.

Большое значение имеет полноценное  откашливание мокроты, которое подчас зависит от положения больного. Так, отхождение мокроты можно облегчить, если больной лежит на здоровом боку. По указанию врача следует своевременно начать дыхательную гимнастику, постепенно расширяя комплекс упражнений. При  наблюдении за состоянием органов дыхания  определяют частоту и ритм дыхания, количество выделенной за сутки мокроты, ее характер (примесь крови, гноя, пищи, запах). Мокроту собирают в специальную  банку с завертывающейся крышкой. Для устранения запаха на дно банки  наливают раствор марганцовокислого  калия. Фиксируют жалобы больного, характер и периодичность возникновения  болей, кашля, одышки. Лечение проводят строго по рекомендациям врача. При  появлении выраженного кровохарканья  или приступов удушья больные  нуждаются в безотлагательной врачебной  помощи.

 

 

2.Наиболее распространенное заболевание органов дыхания

Одной из самых распространенных болезней органов дыхания является диффузное острое воспаление бронхов – острый бронхит. Самыми частыми возбудителями этого заболевания являются вирусы:

• парагриппа,
• гриппа,
• коклюшные,
• коревые,
• респираторно-синцитиальные,
• аденовирусные инфекции.

Причиной болезни могут  быть и микоплазменные бактерии и инфекции, например, стафилококки, стрептококки, пневмококки и прочие.

Начальные симптомы острого бронхита, это общая слабость, разбитость, сухой кашель и саднящие боли за грудиной. Температура при этом может быть нормальной, либо незначительно повышаться. Затем кашель становится влажным, с выделением слизистой, а иногда и гнойной мокроты. Острые признаки заболевания, исчезают, чаще всего к четвертому дню, и через неделю-полторы вполне вероятно полное выздоровление при благоприятном протекании заболевания.  

Хронический бронхит и его симптомы

А хронический бронхит, это прогрессирующее воспаление бронхов, при котором наблюдаются изменения во всех элементах стенки бронха. Симптом – постоянный кашлем с отделением мокроты. Состояние является хроническом, если кашель длится не менее трех месяцев в году, на протяжении двух лет. Хронический бронхит является самой распространенной хронической болезнью легких.

Распространенное заболевание  органов дыхания, хронический бронхит, является следствием инфекций при часто повторяющихся и непролеченных острых бронхитов. Кроме того, причиной заболевания может являться продолжительное раздражение слизистой оболочки пылью, табачным дымом и иными раздражителями, а также заболевания носоглотки, в виде:

• гайморитов,
• ринитов,
• аденоидов,
• полипов,

когда у больного нет возможности  дышать через нос.

Лечение заболеваний  органов дыхания

Хронические и острые бронхиты иногда лечат антибиотиками, кроме  того назначают противовоспалительные  препараты и витамины. Высока действенность  применяемых растительных компонентов  с бронхолитическим и секретолитическим эффектом. Сапонины корней первоцвета и листьев плюща проявляют секретолитические свойства, флавоноиды и эфирные масла травы тимьяна обладают секретолитическими и бронхолитическими свойствамим. расслабляют Гладкие мышцы бронхов расслабляются под воздействием биологически активных веществ плюща, что предупреждает развитие бронхоспазма. Антибактериальное действие осуществляется с применением тимола, входящего в состав эфирного масла тимьяна. Лечение эффективней проводить при устраненных профессиональных и вредных бытовых воздействий: полезно переменить профессию и климат.

Другие заболевания  дыхательных путей

Пневмония, которая и есть воспаление легких, это ряд заболеваний, которые характерны воспалительным процессом в ткани легких. Этот диагноз свидетельствует о том, что воспаление на каком-то участке поразило нежнейшие и тончайшие легочные пузырьки-альвеолы, и их работа по насыщению крови кислородом и освобождению ее от углекислого газа весьма затруднена.

Бронхиальная астма представляет собой разного рода удушья, это  классическая инфекционно-аллергическая  болезнь, когда возникает аллергия на инфекцию, проникшую в дыхательные  пути.

 

3.Особенности лечения, наблюдения и ухода за больными при кашле, кровохаркании и легочном кровотечении

В последнее время, особенно в индустриально развитых странах, наблюдается значительный рост заболеваний дыхательной системы. Такой подъем заболеваемости связан в первую очередь с постоянно увеличивающейся загрязненностью окружающего воздуха, курением, растущей аллергизацией населения (прежде всего за счет продукции бытовой химии). Все это в настоящее время обусловливает актуальность своевременной диагностики, эффективного лечения и профилактики болезней органов дыхания. Решением этой задачи занимается пульмонология. В своей повседневной практике врачу приходится сталкиваться с различными заболеваниями дыхательной системы. Особенно в весенне-летний период часто встречаются такие заболевания, как острый ларингит, острый трахеит, острый и хронический бронхит. В стационарах терапевтического профиля нередко находятся на лечении больные с обострением хронической пневмонии, бронхиальной астмой, сухим и экссудативным плевритом, эмфиземой легких и легочно-сердечной недостаточностью. В хирургические отделения поступают для обследования и лечения больные с бронхоэктатической болезнью, абсцессами и опухолями легких. В настоящее время медицина располагает обширным арсеналом диагностических и лечебных средств, применяемых при обследовании и лечении больных с заболеваниями органов дыхания. Сюда относят различные лабораторные методы исследования (биохимические, иммунологические, бактериологические и др.), функциональные способы диагностики – спирографию и спирометрию. Информативными являются различные рентгенологические методы исследования: рентгеноскопия, рентгенография, бронхография. Важное место в диагностике заболеваний органов дыхания занимает бронхоскопия (осмотр слизистой оболочки трахеи и бронхов с помощью введения в них специального оптического инструмента). Бронхоскопия позволяет установить характер поражения слизистой оболочки бронхов, выявить опухоль или взять кусочек его ткани для цитологического исследования. Бронхоскопию проводят с лечебной целью (проводят санацию бронхиального дерева с последующим отсасыванием вязкой или гнойной мокроты и введением лекарственных средств при бронхоэктатической болезни.

Сбор мокроты  для лабораторного анализа

Уход за больными с заболеваниями  органов дыхания обычно включает в себя и ряд общих мероприятий, проводимых при многих заболеваниях других органов и систем организма., т. е. необходимо регулярное измерение температуры тела и ведение температурного листа, наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, уход за полостью рта, подача судна и мочеприемника, своевременная смена нательного и постельного белья и т. д. При длительном пребывании больного в постели уделяют особое внимание тщательному уходу за кожными покровами и профилактике пролежней. Вместе с тем уход за больными с заболеваниями дыхания предполагает и выполнение целого ряда дополнительных мероприятий, связанных с наличием кашля, кровохарканья, одышки и других симптомов.

Одним из симптомов при  заболеваниях легких является кашель – защитно-рефлекторный акт, благодаря  которому дыхательные пути освобождаются  от мокроты, крови, инородных тел. Механизм кашля заключается в том, что  больной после глубокого вдоха  совершает усиленный выдох при  закрытой голосовой щели, что ведет  к образованию кашлевого толчка, способствующего очищению дыхательных  путей от мокроты. По характеру кашель может быть сухим или с выделением мокроты, беспокоить больного постоянно  или периодически, а иногда возникать  в виде приступов. Сухой кашель встречается  при воспалении гортани (ларингит), трахеи (трахеит), бронхов (бронхит), бронхиальной астме, когда имеется набухание  бронха и в просвете его содержится очень вязкая и трудноотделяемая мокрота.

Кашель с выделением мокроты  бывает при хронических бронхитах, когда в бронхах имеется жидкой консистенции секрет, например при  воспалении легких (пневмонии), образовании  гнойника в легких (абсцессе легкого), расширении бронхов (бронхоэктазии) и  др. Если больной жалуется на кашель с мокротой, нужно выяснить количество отделяемой мокроты одномоментно, в  течение суток, в каком положении  больного она лучше отходит, характер мокроты, ее цвет и запах. Мокрота бывает слизистой, бесцветной, вязкой, слизисто-гнойной, гнойной. Утренний кашель появляется у лиц, страдающих хроническим бронхитом, бронхоэктатической болезнью, абсцессом легкого. У таких больных скапливающаяся за ночь мокрота утром, после подъема с постели и перемены положения тела, перемещаясь и раздражая рефлексогенные зоны, вызывает кашлевой рефлекс. Медицинский персонал должен следить за выделением больным мокроты – количеством, цветом, запахом, примесями. Количество мокроты определяется при ежедневном измерении ее за сутки. Следует объяснить больному вред заглатывания мокроты (это может привести к инфицированию желудочно-кишечного тракта). Сплевывать мокроту больной должен в плевательницу с крышкой. В целях дезинфекции плевательница на 1/3 объема заполняется раствором хлорамина. При гнойных заболеваниях легких откашливание мокроты ведет к опорожнению полостей, уменьшает интоксикацию организма, поэтому медицинский уход должен способствовать максимальному ее отхождению. Нужно помочь больному найти положение, при котором мокрота отходит наиболее полно и свободно – это т. н. «дренаж положением». При одностороннем процессе – это положение больного на здоровом боку. Дренаж положением назначается по указанию врача. В каждом стационаре сестра следит за регулярностью проведения этой процедуры самим больным и помогает в ее осуществлении.

Помощь при  кровохаркании и легочном кровотечении

При появлении в мокроте  прожилок или сгустков крови медсестра  должна запретить вставать больному с постели, придать ему полусидячее положение и немедленно поставить в известность лечащего врача. При интенсивном кашле, способствующем усилению кровотечения, применяют противокашлевые средства. Для остановки кровотечения внутримышечно вводят викасол, внутривенно – хлористый кальций, ксилол-аминокапроновую кислоту. Иногда при срочной бронхоскопии удается тампонировать кровоточащий сосуд специальной кровоостанавливающей (гемостатической) губкой. В ряде случаев встает вопрос о срочном хирургическом вмешательстве. При легочном кровотечении иногда производят переливание крови. Необходимо постоянно находиться у постели больного до полного прекращения кровотечения, контролируя пульс и измеряя давление. Ухаживая за больным с кровохарканьем, необходимо помнить, что банки, горчичники, грелки на грудную клетку противопоказаны. Пищу больному давать в холодном виде, полужидкую, легкоусвояемую, содержащую витамины. Одним из симптомов заболевания органов дыхания являются боли в грудной клетке, обычно они бывают при плеврите. При появлении болей в грудной клетке необходимо: помочь больному выбрать удобное положение, хорошо укрыть его, по назначению врача поставить банки, горчичники, если боли не уменьшаются в результате отвлекающей терапии – дать обезболивающие препараты. Заболевания органов дыхания очень часто сопровождаются лихорадкой и ознобом. При повышении температуры, сопровождающейся ознобом, медсестра должна хорошо укрыть больного, положить теплые грелки к ногам, напоить его крепким чаем. Необходимо наблюдать за пульсом, артериальным давлением, чтобы своевременно предупредить развитие острой сосудистой и сердечной недостаточности. Работа среднего персонала в пульмонологическом отделении отличается определенной спецификой. Для профилактики вспышек внутрибольничных инфекций медсестра должна проводить ряд санитарно-гигиенических мероприятий:

1) следить, чтобы у больных с кашлем обязательно была плевательница с завинчивающейся крышкой. Плевательницу необходимо дезинфицировать 3 %-ным раствором хлорамина;

2) часто (не реже 4–6 раз в сутки) проветривать палаты и лечебные кабинеты, для дезинфекции воздуха целесообразно использовать ультрафиолетовые лампы, включая их 2 раза в день на 10–15 мин. Медсестра должна следить за ежедневной влажной уборкой палат и больничных помещений. Эта уборка проводится не реже 2 раз в день с применением дезинфицирующих средств (1 %-ного раствора хлорамина).

При наличии у больного мокроты возникает необходимость  в ее повторном исследовании –  микроскопическом, бактериоскопическом и т. д. Наиболее достоверные результаты получаются в тех случаях, когда мокроту получают при бронхоскопии. Однако часто больной сам сдает мокроту, сплевывая в чистую стеклянную баночку. Перед сбором мокроты т. о. больной должен обязательно почистить зубы и прополоскать рот. Мокроту в количестве 3–5 мл собирают утром, когда она наиболее богата микрофлорой. Собирают мокроту для общего анализа в клинической лаборатории. Определяют цвет, характер мокроты, наличие примесей. Кроме того, по назначению врача в лаборатории выполняются микроскопическое, бактериоскопическое и цитологическое исследования. Мокроту для бактериологического посева собирают натощак после чистки зубов и полоскания полости рта в стерильную посуду, закрытую плотной крышкой.