Нарушение менструального цикла

Содержание:

1. Анатома-физиологические особенности женских половых органов в различные возрастные периоды…………………………………………………………………3
2. Женский таз ………………………………………………………………………….5
3. Плод как объект родов………………………………………………………………6
4. Нарушение менструального цикла…………………………………………………8
5. Аменорея……………………………………………………………………………..8
6. Альгодисменорея…………………………………………………………………….10
7. Гипоменструальный синдром………………………………………………………13
8. Гиперменструальный синдром……………………………………………………...15
9. Сестринский процесс при нарушениях менструального цикла…………………..16
10. Список литературы…………………………………………………………………..18

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Анатома-физиологические особенности женских половых органов в различные возрастные периоды

Возрастные функциональные особенности половой системы  женщины находятся в тесной зависимости  от ряда факторов. Большое значение имеют прежде всего периоды жизни  женщины. Принято различать следующие  периоды:  
1) период антенатального, или внутриутробного, развития;  
2) период детства (от момента рождения до 9—10 лет);  
3) пубертатный, или период полового созревания (с 9—10 до 15—16 лет);  
4) подростковый период (от 16 до 18 лет); 
5) период половой зрелости, или репродуктивный (от 18 до 40 лет); 
6) период пременопаузы, или переходный (от 41 года до 50 лет);  
7) период старения, или постменопаузы (с момента стойкого прекращения менструальной функции). 

Во внутриутробном периоде  происходят закладка, развитие и созревание всех органов и систем плода, в  том числе и половой системы. В антенатальном периоде происходят закладка и эмбриональное развитие яичников, являющихся одним из важнейших  звеньев в регуляции функции  половой системы женского организма  в процессе постнатального развития. 
На ранних этапах развития зародыша женского пола (до 8-недельного срока беременности) в эмбриональных зачатках будущих яичников возникают примордиальные герминативные клетки, называемые овогониями. По мере прогрессирования беременности овогонии дифференцируются в овоциты, а затем в первичные, или примордиальные, фолликулы. Первоначально в яичниках плода образуется несколько миллионов примордиальных фолликулов. В дальнейшем, ко времени рождения девочки, их число уменьшается до 400 ООО—500 ООО. 

В течение антенатального периода разнообразные факторы (интоксикации, острые и хронические инфекции, ионизирующая радиация, медикаментозные средства и пр.) могут оказывать повреждающее (эмбриопатическое, тератогенное) воздействие  на эмбрион или плод, вызывая пороки развития различных органов и  систем, в том числе и половых  органов. Такие врожденные аномалии развития могут приводить к нарушению  специфических для женского организма  функций. Нарушения эмбрионального развития, возникающие под воздействием перечисленных выше факторов, могут  сопровождаться повреждением различных  звеньев регуляции менструального цикла. В результате этого у девочек  в период полового созревания могут  возникать различные нарушения  менструальной, а в дальнейшем и  репродуктивной функции. 
В период детства наблюдается относительный покой половой системы.

Только в течение нескольких первых дней после рождения девочки  под влиянием прекращения воздействия  плацентарных стероидных гормонов (преимущественно  эстрогенов) у нее могут развиться  явления так называемого полового криза (кровянистые выделения из влагалища, нагрубание молочных желез). В детстве происходит постепенный  рост органов половой системы, однако при этом сохраняются типичные для  этого возраста особенности: преобладание размеров шейки матки над размерами  тела, извитость маточных труб, отсутствие зрелых фолликулов в яичниках и др. В период детства отсутствуют  вторичные половые признаки. 
Период полового созревания характеризуется относительно быстрым ростом органов половой системы и в первую очередь матки (преимущественно ее тела), появлением и развитием вторичных половых признаков, формированием женского типа скелета (особенно таза), отложением жира по женскому типу, ростом волос вначале на лобке, а затем в подмышечных впадинах. Наиболее ярким признаком пубертатного периода является наступление первых менструаций (менархе). Как уже отмечалось, у девочек, проживающих в средней полосе нашей страны, первые менструации, как правило, появляются в возрасте 12—14 лет. В дальнейшем в течение 2—1 года менструации иногда имеют нерегулярный характер, а многие менструации протекают без овуляции (ановуляторные циклы). Появление и становление менструальной функции происходят под влиянием циклической секреции рилизинг-факторов гипоталамуса, гонадотропных гормонов гипофиза и стероидных гормонов яичников. Гормоны яичников оказывают соответствующее влияние на слизистую оболочку матки, вызывая в ней характерные циклические изменения (пролиферация, секреция, десквамация). 

Подростковый период известен еще под названием переходного, так как в это время происходит переход к наступлению периода  половой зрелости — расцвету функции  органов половой системы женщины. 
Период половой зрелости является наиболее продолжительным. Вследствие регулярного созревания фолликулов в яичниках и овуляции с последующим развитием желтого тела в этот период в женском организме создаются все необходимые условия для наступления беременности. Наиболее четко выраженными показателями нормального функционирования половой системы женщины в период половой зрелости являются специфические циклические изменения, наступающие в ЦНС, яичниках и матке, что внешне проявляется в виде регулярных менструаций. 

Период пременопаузы характеризуется  переходом от состояния половой  зрелости к прекращению менструальной  функции и наступлению старости. В этот период у женщин нередко  развиваются различные расстройства менструальной функции, причиной которых  являются возрастные нарушения центральных  механизмов, регулирующих функцию половых  органов. 

Период старения характеризуется  полным прекращением менструаций, инволюцией половых органов и общим старением  жен¬ского организма. 
Частота гинекологических заболеваний тесно связана с возрастными периодами жизни женщины. Так, в период детства сравнительно часто возникают воспалительные заболевания наружных половых органов и влагалища. Период полового созревания отличается часто встречающимися дисфункциональными маточными кровотечениями и другими нарушениями менструальной функции. В период половой зрелости часто встречаются воспалительные заболевания половых органов, нарушения менструального цикла различного генеза, кисты половых органов, бесплодие. В конце этого периода возрастает частота доброкачественных и злокачественных опухолей половых органов. В пременопаузальном периоде все реже встречаются воспалительные процессы, зато значительно повышается частота опухолевых процессов и нарушений менструальной функции (климактерические кровотечения). В период постменопаузы чаще, чем раньше, встречаются опущения и выпадения половых органов и опухолевые процессы, особенно злокачественного характера. Возрастная специфичность гинекологических заболеваний в основном определяется анатомо-физиологическими особенностями женского организма, присущими отдельным периодам жизни.

 

Женский таз

 

Различают два отдела таза: верхний — большой таз и нижний — малый таз.  
 
Границей между большим и малым тазом является пограничная линия: спереди — верхний край симфиза и лобковых костей, с боков — дугообразные линии подвздошных костей, сзади — крестцовый мыс. Плоскость, лежащая между большим и малым тазом, является входом в малый таз, эта плоскость имеет важнейшее значение в акушерстве.  

Большой таз  

Большой таз значительно шире малого, он ограничен с боков крыльями подвздошных  костей, сзади — последними поясничными  позвонками, спереди — нижним отделом  брюшной стенки. Объем большого таза может меняться в соответствии с  сокращением или расслаблением  мышц живота.  

Большой таз доступен для исследования, его  размеры определяются довольно точно. По размерам большого таза судят о  размерах малого таза, который непосредственному  измерению недоступен. Между тем  определение размеров малого таза имеет  очень важное значение, так как  через неподатливый костный канал  малого таза проходит рождающийся плод.  
 
Малый таз  

Плоскости и размеры малого таза. Малый таз  представляет собой костную часть  родового канала. Задняя стенка малого таза состоит из крестца и копчика, боковые — образованы седалищными  костями, передняя — лобковыми костями  и симфизом. Задняя стенка малого таза в 3 раза длиннее передней.  

Верхний отдел малого таза представляет собой  сплошное неподатливое костное кольцо. В нижнем отделе стенки малого таза не сплошные, в них находятся запирательные  отверстия и седалищные вырезки, ограниченные двумя парами связок (крестцово-остистые и крестцово-бугорные).  

Малый таз имеет следующие отделы: вход, полость и выход. В полости таза различают широкую и узкую части.

 

 

 

 

Плод как объект родов

Плод как объект родов  рассматривается в основном с  учетом размеров головки. Головка - самая  объемная и плотная часть, испытывающая наибольшие трудности при продвижении  по родовым путям. Она является ориентиром, по которому осуществляется оценка динамики и эффективности родовой деятельности.

Доношенный плод в среднем  имеет массу 3000 - 3500 г, длину - 50 см. Мозговая часть черепа образуется 7 костями: двумя лобными, двумя височными, двумя теменными и одной затылочной. Отдельные кости черепа соединены  швами и родничками. Головка плода обладает эластичностью и способна сжиматься в одном направлении и увеличиваться в другом.

Диагностическое значение в  родах имеют швы и роднички: лобный шов (sutura frontalis), разделяющий в сагиттальном направлении обе лобные кости; стреловидный (s.sagitahs) отделяет друг от друга теменные кости; венечный (s.coronaria) - лобную кость от теменных; лямбдовидный (s.lambdoidea) - теменные кости от затылочной; височный fs.temporalis) - височные кости от теменных.

Большой родничок, или передний (fonticulus magnus), имеет форм> ромба. В  центре между четырьмя костями (двумя  лобными и двумя теменными) к нему сходятся четыре шва -лобный, стреловидный и две ветви венечного)

Малый родничок (f.parvus), или  задний, представляет собой небольшое  углубление, в котором сходятся три  шва - стреловидный и обе ножки лямбдовидного.

Для понимания биомеханизма родов важно знать следующие  размеры головки:

1. большой косой (diameter mento-occipitalis) - от подбородка до самого отдаленного пункта на затылке - 13,5 см, с соответствующей окружностью по нему 40 см;
2. малый косой (d.suboccipito-bregmatika) - от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка -9,5 см, с окружностью 32 см;
3. средний косой (d.suboccipito-frontalis) - от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба - 9,5 - 10,5 см, с окружностью 33 см;
4. прямой (d.fronto-occipitalis) - от переносицы до затылочного бугра - 12 см, с окружностью 34 см; отвесный, или вертикальный (d.tracheo-bregmatica), - от верхушки темени до подъязычной кости - 9,5 см, с окружностью 33 см; большой поперечный (d.biparietalis) - наибольшее расстояние между теменными буграми - 9,25 см; малый поперечный (d.bitemporalis) - расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва - 8 см.

Размеры туловища: плечевой пояс - окружность на уровне плечиков - 35 см, размер плечиков - поперечник плечевого пояса (distantia biacromialis) - 22 см. Поперечный размер ягодиц (distantia biiliacalis) - 9,0 - 9,5 см, тазовый пояс - окружность на уровне вертелов бедренных костей -27-28 см. Эти размеры также имеют важное значение в процессе родов.  

 

 

Положение плода (situs) - отношение продольной оси плода к длиннику матки. Различают продольное, поперечное и косое положение плода.

Позиция плода (positio) - отношение его спинки к правой или левой стороне тела матери (стенке матки). Если спинка повернута к левой половине тела матки, то это первая позиция, к правой - вторая позиция.

Вид позиции (visus) - отношение спинки плода к передней и задней стенкам матки. Если спинка повернута кпереди - передний вид, кзади - задний вид.

Предлежание плода (praesentatio) - отношение крупной части плода ко входу в таз. Различают головное и тазовое предлежание или предлежание плечика при поперечном положении.

Членорасположение плода (habitus) - взаимное положение различных частей плода по отношению к его туловищу и друг к другу.

Типичное членорасположение: головка согнута; подбородок соприкасается с грудкой; спинка согнута; ручки перекрещены, согнуты и помещаются на груди; ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах; пуповина находится на животике между конечностями. Если головка разогнута, то имеет место ее разгибательное предлежание (лобное, лицевое или переднетеменное).

Вставление головки (inclinatio) - отношение стреловидного шва к входу в таз, т. е. к мысу и симфизу.

Схема положений и предлежаний:

I. Продольные положения  (99,5%).

Головное предлежание (94%), сгибательный (93%) и разгибательный (1%) типы.

Тазовые предлежания (5,5%), сгибательный (4%), разгибательный (полное и неполное ножное) (1,5%) типы.

II. Поперечное и косое  положения (0,5%)

 

 

 

 

Нарушение менструального цикла

Нарушение менструального цикла – сигнал о том, что в организме женщины произошёл какой-то сбой. Рассмотрим, какие процессы происходят в течение менструального цикла.

Первую половину цикла  яичниками активно вырабатывается эстроген – женский половой гормон. Под воздействием эстрогена происходит увеличение клеток внутренней оболочки матки – эндометрия, и происходит также пролиферация эпителия и стромы молочных желез. Это происходит для  того, чтобы подготовить полость  матки, а именно эндометрий, для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки; а молочные железы, в дальнейшем, к полноценной  лактации. Параллельно в яичниках происходит созревание яйцеклетки в  фолликуле – структурном компоненте яичника. Когда яйцеклетка созрела  и выработалось нужное количество эстрогенов, происходит овуляция. Овуляция – это  краткосрочный процесс, при котором  фолликул разрывается, и созревшая, готовая к оплодотворению яйцеклетка попадает в брюшную полость (а  затем через маточные трубы попадает в полость матки).