ДМК В РЕПРОДУКТИВНОМ
ВОЗРАСТЕ.
- Это ановуляторные кровотечения на фоне персистенции фолликулов с избыточной продукцией эстрогенов. В результате прогестерондефицитного состояния в эндометрии развиваются гиперпластические процессы (железисто-кистозная гиперплазия). При рецидивирующей ановуляции возникает риск развития аденоматоза и аденокарциномы. Интенсивность кровотечения зависит от степени гиперплазии, выраженности сосудистых нарушений в эндометрии, а также от местных изменений гемостаза. Клиническая картина ДМК определяется длительностью кровотечения и степенью кровопотери, следствием которых являются слабость, головная боль, утомляемость, снижение АД, тахикардия.
ДМК В ПЕРИОДЕ
ПРЕМЕНОПАУЗЫ (КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЕ).
- Развиваются в связи со старением гипоталамических структур регулирующих функцию яичников. При этом нарушается выброс гормонов гипофиза, процессы созревания фолликулов и их гормональной функции. Период роста фолликулов удлиняется, овуляция не происходит, формируется персистенция фолликула (реже - атрезия), желтое тело либо не образуется, либо неполноценное. В результате изменяется гормональный фон организма (повышено содержание эстрогенов, снижено гестагенов) и нарушаются процессы пролиферации и секреторной трансформации эндометрия.
МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
Являются симптомами
злокачественных новообразований.
Более чем в 50% случаев кровянистые
выделения в постменапаузе обусловлены
аденокарциномой эндометрия или
шейки матки, реже гормонально-активными
опухолями яичников, полипами эндометрия,
воспалительными изменениями на
фоне атрофии эндометрия, при
заболеваниях влагалища (синильные
кольпиты ).
Нейроэндокринные
синдромы в гинекологии.
- К врачам — акушерам-гинекологам нередко обращаются женщины, заболевания которых относятся к группе нейроэндокринных синдромов. Такими синдромами являются :
- предменструальный,
- климактерический,
- пост-кастрационный,
- адрено-генитальный,
- склерокистоза яичников,
- послеродовых нейроэндокринных нарушений.
Предменструальный
синдром
- Предменструальный синдром (предменструальное напряжение) представляет собой совокупность патологических симптомов, возникающих за несколько дней (реже за 1'/2—2 дня) до менструации и исчезающих непосредственно или в течение первых дней после нее. Симптомокомплекс данной патолгии слагается из признаков нарушения нервной, эндокринной, сосудистой и других систем, а также обмена веществ. Частота предменструального синдрома, по данным литературы, колеблется в широких пределах— 2,14—25% женщин, что связано с неодинаковым подходом к оценке признаков, нередко предшествующих и сопутствующих менструации (одни авторы данный диагноз ставят при выраженных нарушениях, другие — при незначительном изменении самочувствия). Предменструальным синдромом следует считать патологический процесс, выраженные признаки которого появляются за 2—14 дней до менструации, исчезают с началом или вскоре после нее и приводят к снижению трудоспособности женщины.
Климактерический
синдром
- Симптомы патологического климакса можно условно разделить на три группы.
- 1. Вегетативно-сосудистые нарушения: приливы жара к голове, шее, поты, мигрени, боли в области сердца.
- 2. Нервно-психические расстройства: нервозность, повышение возбу- димости, раздражительность, плаксивость, чувство страха, сердцебиение, головокружение, нарушение сна.
- 3. Эндокринные симптомы: нарушение функции щитовидной железы, коры надпочечников, обменных процессов, боли в молочных железах, гипертрихоз.
Посткастрационый
синдром .
К основным
клиническим признакам относятся:
- раздражительность, депрессия, страхи, быстрая утомляемость, снижение памяти, особенно частые «приливы» (ощущение жара),
- повышенная потливость, головная боль (нередко сопровождающаяся тошнотой и даже рвотой),
- ощущение тяжести в голове, боли в области сердца, сердцебиение, парестезии,
- склонность к обморочным состояниям
Посткастрационый
синдром .
- Посткастрационный синдром возникает у 60—70% женщин, которые перенесли овариэктомию. Эти явления в большинстве случаев стихают или исчезают в течение года, но примрено у 25% посткастрационяый синдром продолжается 2—5 лет после операции.
- Иногда отмечаются рецидивы проявлений синдрома после переутомления, перенесенного заболевания или нервного потрясения.
- При длительном течении синдрома нередко возникают ожирение, гиперхолестеринемия, нарушение сосудистого тонуса (гипертония или гипотония), проявления атеросклероза и др. Установлена связь между длительностью посткастрационного синдрома и соматическими заболеваниями.
Синдром склерокистозных
яичников
- В основе синдрома склерокистоза яичников лежит нарушение биосинтеза стероидных гормонов в яичниках вследствие дефекта или блокады ферментов, осуществляющих синтез эстрогенов. В результате нарушения ферментных систем синтез останавливается в стадии предшественников эстрогенов (андростендиона, 17-оксипрогестерона, тестостерона), которые обладают андрогенными свойствами. Недостаток эстрогенов и гиперандро-гения яичникового происхождения оказывают определяющее влияние на симптомы заболевания.
Синдром склерокистозных
яичников
- Характерно двустороннее увеличение яичников, утолщение белочной оболочки, что придает ей сероватый или перламутрово-беловатый цвет. В корковом слое яичников много мелких фолликулярных кист со светлым содержимым, число примордиальных и зрелых фолликулов уменьшено. Отмечаются гиперплазия соединительной ткани фолликулов, разрастание и фиброз соединительной ткани стромы и стенок сосудов.
Внешние
проявления синдрома склерокистозных
яичников :рост волос на лице.
Внешние проявления
синдрома склерокистозных яичников
: ожирение, умеренный гипертрихоз
Адрено-генитальный
синдром.
- В детском возрасте гиперандрогения приводит к ускорению роста (в первое десятилетие жизни) и созревания костной системы, развитию полового оволосения по мужскому типу. Вследствие раннего созревания костной системы девочки перестают расти раньше обычного и рост их бывает невысоким при значительном развитии мускулатуры (плечевой пояс широкий, таз узкий).
- В связи с повышением андрогенов вторичные половые признаки не развиваются, рано (с 3—4 лет) начинается оволосение лобка и подмышечных впадин, с 8—10 лет появляются волосы на лице (верхней губе и в области рта, бакенбарды). Если не проводить лечение, менструальная функция не возникает. Таким образом, происходит процесс преждевременного полового развития гетеросексуального типа.
Адрено-генитальный
синдром
- Адрено-генитальный синдром (АГС) возникает вследствие нарушения синтеза гормонов в надпочечниках и яичниках, что способствует возникновению ряда патологических признаков. Заболевание, генетически обусловленное, начинается в период внутриутробного развития (врожденная форма АГС) или проявляется в стадии полового созревания (пубертатная форма АГС). Реже признаки данной патологии проявляются после завершения полового созревания (постпубертатпая форма АГС).
Пубертатная
форма адрено-генитального синдрома:
рост волос на лице
Пубертатная
форма адрено-генитального синдрома:
гипертрофия клитора.
Послеродовые
нейроэндокринные заболевания
Различают
следующие виды послеродовых
нейроэндокринных заболеваний:
- 1) послеродовая недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы (синдром Шихана);
- 2) нейроэндрокринный гипоталамический синдром, протекающий по типу болезни Иценко — Кушинга;
- 3) синдром аменореи — галактореи.
Послеродовая
недостаточность гипоталамо-гипофизарной
системы.
- Причиной заболевания является некроз передней доли гипофиза вследствие длительного спазма или тромбоза верхней гипофизарной артерии, возникающего после массивной кровопотери (коллапс) или бактериального шока после родов.
- Заболевание возникает вскоре после родов или спустя несколько месяцев (даже лет) и характеризуется постепенным развитием сложного симптомокомплекса: гипоменструальный синдром, переходящий в аменорею, гипотрофия половых органов, похудание, общая слабость, сонливость, повышенная чувствительность к охлаждению, выпадение волос на лобке и в подмышечных впадинах.
Нейроэндокринный
синдром, протекающий по типу
болезни Иценко — Кушинга
- Характеризуется ожирением, головными болями, гипертензией, изменением формы лица (лунообразное), появлением полос растяжения на коже груди, живота, бедер. Обычно нарушается менструальная функция (дисфункциональные кровотечения, гипоменстру-альный синдром, аменорея). У некоторых больных появляется небольшой гпрсутизм. Возникновению данного нарушения нередко предшествуют тяжелые токсикозы беременности, не исчезающие перед родами.