Нефрология

Термином «инфекция мочевых  путей» (ИМП) обозначают воспалительный процесс, локализующийся в различных  отделах

мочевыделительной системы. Выделяют инфекцию нижних (цистит, уретрит) и верхних мочевых путей (пиелонефрит, абсцесс и

карбункул почки, апостематозный пиелонефрит). Пиелонефрит — инфекционно-воспалительный процесс, протекающий

преимущественно в чашечно-лоханочной системе и интерстиции почки.

В структуре инфекционной заболеваемости ИМП занимает второе место, уступая лишь респираторным  инфекциям, в то время как

собственно пиелонефрит  встречается во много раз реже. В структуре внутрибольничных инфекций доля ИМП может достигать 40%.

По возникновению выделяют внебольничные (возникающие в амбулаторных условиях) и нозокомиальные (развивающиеся после 48 ч

пребывания пациента в  стационаре) ИМП. В США на долю ИМП  приходится более 7 млн визитов к врачу в год, из которых более 2 млн

связаны с циститом, в то время как собственно пиелонефрит является причиной более 100 000 госпитализаций в год [14]. Около 15%

всех амбулаторно назначаемых  в США антибиотиков, общей стоимостью более 1 млрд долларов, выписываются по поводу ИМП [20].

Не менее 40% всех нозокомиальных инфекций обусловлены ИМП, вызванной в большинстве случаев катетеризацией мочевого пузыря

[15, 20, 22].

По характеру течения  ИМП делятся на неосложненную  и осложненную. Неосложненная ИМП  развивается, как правило, у людей  без

обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и мочевыводящих путях. Осложненные инфекции возникают у больных с

обструктивными уропатиями, мочекаменной болезнью, поликистозом почек, доброкачественной гиперплазией предстательной железы

(ДГПЖ), на фоне катетеризации  мочевого пузыря и/или при инструментальных (инвазивных) методах исследования, а также у больных

с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, подагра, другие метаболические нарушения. У  мужчин любые ИМП

обычно трактуются как  осложненные.

Пиелонефрит и ИМП —  не равнозначные понятия, хотя клинически установить уровень, на котором протекает  воспалительный процесс,

особенно в амбулаторных условиях, бывает чрезвычайно сложно. Поэтому зачастую во многих странах  предпочитают избегать

топической диагностики, говоря о неосложненной, осложненной  и рецидивирующей ИМП.

Эпидемиология. Распространенность ИМП зависит от возраста и пола (табл.). Если в первые 3 месяца жизни  мальчики болеют в

полтора раза чаще девочек, то в последующие месяцы эти показатели уравниваются, а к концу 1 года жизни  частота ИМП среди

девочек уже в 3–4 раза выше, чем у мальчиков. После первого  года жизни встречаемость ИМП  у девочек в десять и более  раз

превышает таковую у мальчиков. В целом распространенность ИМП  в детской популяции составляет 20–22 случая на 1000 детей.

Известно, что у 8% девочек  и 2% мальчиков до семилетнего возраста отмечается хотя бы один эпизод ИМП, а  в период от 0 до 2

месяцев жизни около 5% случаев  фебрильной лихорадки обусловлены  развитием острого пиелонефрита. В дальнейшем примерно у

30% детей с ИМП в течение  первого года жизни отмечается  ее рецидив. ИМП является самой  частой причиной лихорадки неясного

генеза у мальчиков  до трех лет [2, 6, 10, 24]. Весомая доля случаев  ИМП в детском возрасте, особенно у мальчиков, развивается на

фоне различных морфофункциональных нарушений органов мочевой системы, поэтому мальчикам после одного эпизода, а девочкам

после двух эпизодов ИМП показано полное нефроурологическое обследование.

Среди взрослой популяции  женщины в 30–50 раз чаще, чем мужчины, страдают от ИМП, а в течение жизни  до 60% женщин

сталкиваются с эпизодом ИМП. У каждой четвертой пациентки  этой возрастной группы в течение  года ИМП рецидивирует [18]. В

пожилом и старческом возрасте частота ИМП у женщин и мужчин постепенно сравнивается, что обусловлено развивающейся

практически в 100% ДГПЖ, нарушающей уродинамику. В целом ИМП, включая пиелонефрит, регистрируется существенно чаще у

женщин, чем у мужчин. И  если острый пиелонефрит зачастую возникает у людей без почечного анамнеза, то развитию хронического

процесса способствует наличие  обструкции мочевых путей, аномалий и нарушения структуры почечной ткани. Предрасполагают к

развитию пиелонефрита повторные  эпизоды инфекции в нижележащих  отделах мочевой системы, состояния, влияющие на иммунитет.