Неотложные состояния и оказание помощи

1.Асмотич.приступ

Симптомы: 1)Затруд. дых-е (выдох) 2) Свистящие хрипы 3) Вынуж. полож.  пац-та  4) учащ. дых-е 5)кашель с вязкой стекловидной мокротой.

Помощь:

1. Лег. Приступ – горяч. ножные ванны, горчичники, банки, щел.пит, отхар.травы, бронхолитики(эуфилин табл.0,15) ингаляторы- бератек
2. Ср-тяж приступ-Адреналин 0,1%, 0,5 п/к; Эфидрин 5% 1,0 п/к; Атропин 0,1%м 0,5 ; Эуфилин 2,4% 10,0 в/в. Отхар,разжижающ.
3. Тяж.приступ- Эуфилин 2,4%10,0 в/в, преднезолон. Дексаметозон,корглюкон,разжижающие,отхар.

2.Асмоид.статус.

-о.дых.недостат.разв.в рез-те резистентности  бронхов,к обычным бронхохолитикам, в рез-те происх блокада В-адреноблокаторов.

Этиол: 1.резенст. к бронхолитикам2.не прав. Прием ингаляторов 3.резкая отмена глюкокартизона

Течение: 1. Формиров. Резестентности. Приступ удуш.полн.не купир, сух.кашель, мокрота не отходит,вынужд.полож,тахикардия,бол.испытыв.тревогу страх,цианоз.

2.Немое легкое. Сост.ухуд, набух,шей.вен, одышка, тахикардия, дых-е поверх, не  соотв.аускульт. картины, формир. немое  легкое,если не оказ. Помощь то гипоксическая кома.

3. Гипоксическая кома. Возбуж. пац, затем заторможен,потеря созн.с участ.всех рефлексов, П-частый, сниж.АД,дых-е Чей-стокса.при аскультации-немое легое.

Помощь:  1. Гормоны в/в струйно кажд 4 ч,в1ст-до60микрограмм(мкг),во 2ст90-120 мкг, 3ст более 120 мкг.

2. Дренаж бронхов,отхар.,разжижа,ингаляции,щел.пит,вибр.массаж.

3.Введ.жид. 3-3,5 в/в кап, асоль,гемадез,физ.р-р.

4.Восстан. микроциркуляции гепарин 5тЕД,реополтглюкин.

5.Перевод в реан.,если 2 ст то  ИВЛ

3.легоч.кровотечение

Эт-я: 1. Распад.легоч.ткани. 2.вовлеч.легоч.сосуд.

Кл-ка: кровь не сворач. Имеет алый цв,пенистый хар-р,м/б тахикардия, сниж. АД

Помощь:  

1. Немед.вызв.скорую для госпит.
2. Гориз. Полож,гол на бок для предуп.аспирации
3. Обесп.физ,псих,речевой покой.
4. Холод на груд.к-кудля умен.кровотеч
5. Налож.веноз.жгутов, на ниж.конеч.

Пр-ты: викасол в/м,эуфилин 2,4% в/в 10,0 ; глюконат 10% ; аминокапр.к-та в/в, коделак.

4.О.легоч.сердце(тела)

Немедленно оказывать

1. Обезболить : анальгин 50% 2,0 ;димедрол 1% 1,0 ; в/в или в/м ; промедол 1-2%1.0 п/к ,

Анальгизир.смесь: дроперидол 0,25% 1,0 , фентонил 0,005% 1,0 все в/в

2. Дей-е на тромбы: гепарин 10-20 тЕД в/в + 5-10тЕД п/к в живот 3,4 р/д
3. Борьба с шоком: норадрен.м0,1% 1,0 ; доклин 200 в/в ; преднизолон
4. Улуч.кровообр: реополиглюкин,физ.р-р
5. Госпитализация.

5.неосл.гипертон.криз

На раней ст.заб-я разв.бурно.длит не более 2-3 ч,быстро купир.гипотензив.пр-тами.

К-ка: гол.боль,мельк.мушек,сердцебиение,одышка,рвота,чувс.жара,дрожь во всем теле,кож.покр.влаж,П-частый,пов.АД,Акцент 2 тона на аорте.

Доврач.помощь:

1. Выз.врача
2. Уложить , снять стес.одеж, свеж.возд
3. Улож. С высоко поднят изголовьем,при рвоте на бок.
4. Горчиш.на икронож.мыш
5. Дать под язык нефедипин
6. Дать аспирин и медл.жевать
7. Изм.АД,П,ЧДД
8. Увлаж кислород

Подготов до врача:

 Системы,шприцы,спирт 70%,ЭКГ,ЛС,жгут. Лазикс,дебазол,дропередол,клафилин.

Лек.помощь:

1. Дибазол 1% 10,0 в/в
2. Клафилин 0,01% 0,5-1,0 п/к
3. Дропередол 0,25% 0,5-1,0 в/м или в/в. При пов.АД до повыш.цифр-пектомин 5% 0,5 п/к,под контр АД  лазикс 2,0 в,м

ТАБЛ: клафилин 0,15 под язык,нефедипин

6.Кардиальный  криз

К-ка: тахикардия, сердцебиение, боли в обл.серд,за грудиной,одышка, удушье,сух.кашель,вынужд положение,появ. и разв.левожелуд.недостат.

Помощь:  коренформ 10,0 мг под язык; Лазикс 40 мг в/в или в/м ; Дропередол 0,25% 2,0 в/м; Пентолин  5% 0,5 при левожелд недостт нитроглицирин 1,0,2,0 в/в капельно.

7.геморр.инсульт

К-ка: как при ишемии. Диагноз после спиномозговой пункции. Нар.речи,парезы,параличи.

Помощь: холод к голове,пенталин,клафилин,лазикс,эуфилин.

8.Приступ стенокард.

Леч-е:  нитроглиц под язык макс. 2-3табл, если не эффек повтр ч-з 5 мин, анальгин 50% 2.0 + димедрол 1%-1.0 в/м или в/в, ЭКГ, анальгизрующ смесь :дропередол 0,25% 2,0 +пентанил 0,005% 1,0,жевать аспирин, госпитал.

Доврачебн помощь:

1. вызв врача
2. успок растегн стесн одежд,
3. Свеж возд
4. придат удобн полож
5. измер АД,П, ЧДД,
6. нитроглиц под язык
7. корвалол ,валерьаны наст 20-25кап
8. жевать медл аспирин
9. горчичник на обл сердц и грелка к кистям
10. увлажн кислрод.

9.инф.миокарда

К-ка: блед кожи,холод.конечности,П-частый,тоны сердца приглушены.

Помощь:

1. Стрг.постел.режим,эмоциал покой
2. Вызв.врача
3. Под яз нитроглицирин
4. Увлаж кислор
5. Разжевать ацетилсалициловую к-ту 0,25%

10.Кардиог.шок

Причины- не изолир бол синдр, разв внезапн.

К-ка:

1. Бледность,цианоз
2. Сниж.АД
3. П-слабый
4. Олигурия,анурия,
5. холод.пот

 

Помощь:

1. Ингаляция кислорода
2. Инфузии
3. Пов ад доклин ,норадреналин.
4. Отек легких – эуфилин,серд гликозиды.
5. Анаф.шок: адреналин,демедрол п/к, в/в преднизолон
6. Бронхоспазм-эуфилин
7. Госпит. В реаним

 

11.О.лево.желуд.недост

К-ка: сух кашель, одышка инспират более 40, удушье, выдел пенистой мокроты, возбужд, чув страха, вынужд полож.

Помощь: нитроглиц 1.0 в/к, лазикс 40-80 в/в, промидол, морфин, анальгизир смесь. Если ад сниж то сначала повыс , а потом оказ помощь.

12.Коллапс

Это патолог состоя. для котор хар-на сниж тонус сосудов и резк сниж ОЦК.

Причины: тяж инф, обильные кровотеч, недост кислор.

Кл-ка: развит остр внезап, слаб, , головокруж, шум в ушах,пелена перед глазами, зябкость, холодн конечн, жажда , заторможен, не реагр на внеш раздраж, бледн синюш с серым оттенком, обильн холод липки пот, расшир зрачки, вены спавшиеся, дых част поверх, П- частый, тоны серд глух, Т-сниж, олигоурия.

Доврач помощь:

1. вызв врача,
2. горизнт полож без подушки, ноги приподнят,
3. согреть к ногам грелка, горяч чай,
4. свеж возд
5. измер АД, П ,ЧДД
6. ЭКГ

Помощь:

1. кордиамин 2.0-3.0мл п/к,
2. р-р кофеина 10%-2.0 п/к ,
3. р-р сульфокамфокаина, мезатон 0.3 +10мл физ р-ра в/в,
4. преднизолон 60-90 млг в/в струйно

13.Желудоч.кровотеч-е

 Доврачебная помощь:

1. Вызвать врача

2. Улож больн на спину, голову  на бок, под рот лоток либо  платок

3. Полож холод на эпиг область

4. Запретить пить есть разговаривать

5. Измерять АД ЧДД П

ПОМОЩЬ:

1. Холод на живот, глотать кусочки  льда

2. Гемостатическая терапия( дицинон, желатиноль, затем капельно аминакап.кис-ту  5% и 10% глюконат кальция

3. Госпит.

4. При массивном кровотеч в хир. Отд

14.Печеночная  кома

ПК - коматозное сост-е как прояв.прогресс.печеночной недостат.

Помощь:

15.приступ  ЖКБ

Помощь:    при приступе  1) 1.гор.нож.ванны,если нет сомнения в Дз.2 спазмолитики.3.атропин 0,1% 1,0 в/м или п/к.4.при не эффект спазмолитиков,то наркотики промедол 2% 2,0 в/в илив/м5.госпитализ в хир-ю. 2)  межприступный период 1. Собл.диеты.2.спазмолитики3. желчег.травы (кукуруз.рыльца) 3) хир.леч-е. показания : 1. При затяжных и частых приступах2.разв.осл-я.

16.О.почеч.недост

 Разв в перв дни при  тяж деффузн пораж почек.

К-ка:

1. Симпт интоксик,
2. сниж мочи,
3. анурия,
4. неблагопр призн – длит анурия,
5. повыш АД,
6. едост кровообр,
7. развит остр левожелуд недост.
8. Летальн исход!

Помощь:   гемодиализ, размочить больного-большие дозы мочегонного препарата(фуросемид, лазикс, эуфилин)

17.Почечная  энцефалопатия

К-ка:

1. повыш АД.
2. К-ка отека мозга (возбудим, наруш речи, повыш АД, брадикард, тонич и клонич судор, непроизв отхожд мочи и кала, смерть от кровоизлияния в мозг).
3. повыш внутри черепного давления.
4. эклампсия (сильн гол боли, тошн, рвота)

помощь: борьба с гипертонией и отеком мозга( лазикс, эуфилин, магнезия, глюкоза) кровопускание

 

18.Приступ почечнокаменная болезнь

При приступе:   гор.нож.ванны,тепло на пояс-цу,спазмолитики в/в,если нет эфф.то в сочетании с наркотиками.  Госпит в хир-ю. Показания для операции: 1.блокада  почки.2.камень в единст почке.3.частые приступы.4.гематурия.угрож.жизни

19.Кетоацидотич. Кома

 глюк ув. до выс. цифр, накапл. кетон. тела, развив. кетоацидоз. Развив. медлен. в течн. наск.дней.

Причины:1)наруш. инсул. терап.2)инцекц.3) Травмы, операц.4)стрессы5) Берем-ть

Клиника:1)Предкома- усил. жажду, ув. полиурии, ум. веса, сух. кожи, рвота, бол в животе, понос, зап. ацетона, сильн. мыш. слаб, бессон, судороги. Безразл. к окруж. сонлив, потеря созн.

2)Кома- кожа сух, ум. тургота, резк. запах ацет изо рта, дых. Кусмауля, гипотон. гл. яблок, зрачки узкие, ум. АД, тахикард, олиго-, анурия. В моче- знач. ув. сахара, + ацетон, в крови – высок. сахар.

Помощь:1)Ввод. прост. инсулю дробно 8-10 ед. в/в, кажд. 2-4 ч, затем п/к, под контр. ан. крови.2)Борьба с кетоацидозом. ввод 1,5-2 л физ.р-ра+ аскор. кисл. в/в, ч/з 2ч. ввод. 5% глюк. в/в кап.3)Преп. калия

 

20.Гипоглик. кома

происх. резк. ум. сахара в крови.

Причины: передоз инсул, наруш. реж. пит. Развив. быстро в теч. неск. мин.

Клиника:1)Предвестники- рук. голод, дрожь, слаб, потлив, возб (дать 100 г хлеба, конфетку, сахар)

2)Кома: потеря созн, слаж кожа, тонус мышц повыш, тонич. клонич. судороги, зра. расшир, норм. тонус гл. яблок, запах ацет нет, дых. норм. в моче- сахар, не опр., в крови ум. сахара до 3,8 ммоль/л.

Помощь: быстро, немедленно!если в сознании- дать сладк; если б/созн- ввод. 40% глюк. 60-80- мл в/в струйно; если не пришел в созн- повторить, зетем 5% глюкозу в/в кап. Гармоны 125-250 гидрокартизон в/в, в/м.

21.крапивница

 

Помощь: 1. Прекратить введения аллергена2. Антигистаминные пр-ты : супрастин , тавегил.3.преднезолон  В/В 4. Если аллерген пищ.продукт то провести очистительную клизму ..и выяснить этот аллеген в предуп.рецедивов.

 

 

 

22.Отек  квинки

Помощь: 1. преднизолон 60-90 мг в/м или в/в; дексазон 8-12 мг в/в; 2.супрастин 2% 2,0 в/м; 3. лазикс 40-80 мг в/в с в 10-20 мл физ.р-ра; 4. контрикал   3тЕД в/в в 300 мл физ.р-ра, эпсилон-аминокапроновая кислота 5% 200 мл в/в к, затем по 100 мл через 4 часа или по 4 г per os 4-5 раз в день до полного купирования реакции; 5. Дезинтоксикационная терапия достигается проведением гемо-сорбции, энтеросорбции. Госпитализация в аллергологическое отделение.

 

23.Анаф.шок

Причины:  1.ЛС.2.вакцины.3. сыворотки.4.укусы насекомых.

К-ка:  1. Нар.реч.конт.2.Расстр.сознания.3.Гипер кожи,циан или блед.4.Обил.пот-вость.

5.Двигат.возб-е.6.Судор.конеч.7.Зрачки  расшир. 8.П-частый,нитевид.9.АД не опред.10.Тоны серд.глухие.11.Затруд.дых-е с хрипами и пеной изо рта.

Помощь:   1.Прекратить введения аллергена.2.Обеспечить проход.дых-ных путей.3.Ногам возвыш.полож.4.подать кислород.5.Выз.врача.6.Обколоть место инъек.или укуса раств. Адреналина 0,5мл 0,1% и 5 мл р-р нат.хлорида.7.контр.пульса и АД.8.преднезолон 60-90 мг  в/в, 2,0 2% супрастина в/м.9 на случай бронхоспазма эуфилин 2,4% 10,0 в/м,при тахикардии-1,0 0,06% р-р коргликона в/в, для АД- 1,0 1% р-р мезатона.