Выполнила: Чабина А.Н.,
студентка группы ОП-512
педиатрического факультета
Проверила: к.м.н. Коротовских
Л.И.
ГБОУ ВПО «Уральский государственный
медицинский университет»
Минздрава России
Кафедра акушерства и геникологии
Зав. кафедрой: д.м.н., проф.. Обоскалова
Т.А.
Екатеринбург, 2013 год.
- По локализации патологического процесса различают воспалительные заболевания
- нижних (вульвит, бартолинит, кольпит, эндо-цервицит, цервицит)
- верхних (эндомиометрит, сальпингоофорит, пель-виоперитонит, параметрит) отделов половых органов, границей которых является внутренний маточный зев.
- По клиническому течению воспалительные процессы разделяют на:
- острые с выраженной клинической симптоматикой;
- подострые со стертыми проявлениями;
- хронические (с неустановленной давностью заболевания или давностью более 2 мес) в стадии ремиссии или обострения.
- ВЗПО могут возникать под действием:
- механических,
- термических,
- химических факторов,
- инфекционный.
- В зависимости от вида возбудителя ВЗПО:
- неспецифические
- специфические (гонорея, туберкулез, дифтерия).
- Причиной неспецифических воспалительных заболеваний могут быть стрептококки, стафилококки, энтерококки, грибы Candida, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, кишечная палочка, клебсиеллы, протей, вирусы, актиномицеты, трихомонады и др.
- сомкнутое состояние половой щели.
- свойства влагалищной микрофлоры –
- создание кислой среды,
- продукция перекисей и других антимикробных веществ,
- угнетение адгезии для других микроорганизмов,
- активация фагоцитоза и стимуляция иммунных реакций.
- В норме влагалищная микрофлора весьма разнообразна. Большая роль в микробиоценозе принадлежит лакто- и бифидобактериям (палочкам Дедерлейна), которые создают естественный барьер для патогенной инфекции. Они составляют 90-95% микрофлоры влагалища в репродуктивном периоде. Расщепляя гликоген, содержащийся в поверхностных клетках влагалищного эпителия, до молочной кислоты, лактобактерии создают кислую среду (рН 3,8-4,5), губительную для многих микроорганизмов. Количество лак-тобактерий и соответственно образование молочной кислоты уменьшаются при снижении уровня эстрогенов в организме (у девочек в нейтральном периоде, постменопаузе). Гибель лактобацилл наступает в результате использования антибиотиков, спринцевания влагалища растворами антисептических и антибактериальных препаратов.
- К влагалищным палочковидным бактериям относятся также актиномицеты, коринебактерии, бактероиды, фузобактерии.
- Второе место по частоте обнаружения бактерий во влагалище принадлежит коккам - эпидермальному стафилококку, гемолитическим и негемолитическим стрептококкам, энтерококкам.
- В небольших количествах и режевстречаются энтеробактерии, кишечная палочка, клебсиелла, микоплазма и уреаплазма, а также дрожжеподобные грибы рода Candida.
- Вагинальная флора представляет собой динамичную саморегулирующуюся экосистему.
- Цервикальный канал служит барьером между нижними и верхними отделами половых путей, а границей является внутренний зев матки.
- Цервикальная слизь обеспечивает активацию неспецифических факторов защиты (фагоцитоз, синтез опсонинов, лизоцима, трансферрина, губительных для многих бактерий) и иммунных механизмов (система комплемента, иммуноглобулины, Т-лимфоциты, интерфероны).
- Гормональные контрацептивы вызывают сгущение цервикальной слизи, которая становится труднопроходимой для инфекционных агентов.
- воспаление наружных половых
органов (вульвы).
- У женщин репродуктивного периода вульвит чаще развивается вторично - при кольпите, эндоцервиците, эндометрите, аднексите.
- Первичный вульвит встречается у взрослых при диабете, несоблюдении правил гигиены (опрелость кожи при ожирении), при термических, механических (травмы, ссадины, расчесы), химических воздействиях на кожу наружных половых органов.
- При остром вульвите больные жалуются на зуд, жжение в области наружных половых органов, иногда на общее недомогание. Клинически заболевание проявляется гиперемией и отечностью вульвы, гнойными или серозно-гнойными выделениями, увеличением паховых лимфатических узлов.
- В хронической стадии клинические проявления стихают, периодически появляются зуд, жжение.
- К методам диагностики вульвита относится бактери-оскопическое и бактериологическое исследование отделяемого наружных половых органов для выявления возбудителя заболевания.
- промывание влагалища настоем трав (ромашки, календулы, шалфея, зверобоя), растворами антисептиков (диоксидин, мирамистин, хлоргексидина, октенисепт, перманганата калия и др.).
- Используют комплексные антибактериальные препараты, эффективные в отношении многих патогенных бактерий, грибов, трихомонад: полижи-накс, тержинан, нео-пенотран, нифурател, для введения во влагалище ежедневно в течение 10-14 дней.
- После стихания воспалительных изменений для ускорения репаративных процессов местно можно применять мази с ретинолом, витамином Е, солкосерил, акто-вегин, облепиховое масло, масло шиповника и др.
- Используется также физиотерапия: ультрафиолетовое облучение вульвы, лазеротерапия.
- При выраженном зуде вульвы назначают антигистаминные препараты (дифен-гидрамин, хлоропирамин, клемастин и др.), местноанестезирующие средства (анестезиновая мазь).
- - воспаление большой железы преддверия влагалища. Воспалительный процесс в цилиндрическом эпителии, выстилающем железу, и окружающих тканях быстро приводит к закупорке ее выводного протока с развитием абсцесса.
- боли в месте воспаления.
- гиперемия и отек выводного протока железы,
- при надавливании появляется гнойное отделяемое.
Формирование абсцесса приводит
к ухудшению состояния.
- слабость, недомогание, головная боль, озноб, повышение температуры тела до 39 °C, боли в области барто-линовой железы становятся резкими, пульсирующими.
- При осмотре видны отек и гиперемия в средней и нижней третях большой и малой половых губ на стороне поражения, опухолевидное образование, закрывающее вход во влагалище. Пальпация образования резко болезненна.
- Хирургическое или самопроизвольное вскрытие абсцесса способствует улучшению состояния и постепенному исчезновению симптомов воспаления. Заболевание может рецидивировать, особенно при самолечении.
- применение антибиотиков с учетом чувствительности возбудителя, симптоматических средств.
- Местно назначают аппликации противовоспалительных мазей (левомеколь♠), прикладывание пузыря со льдом для уменьшения остроты воспаления.
- В острой фазе воспалительного процесса применяют физиотерапию - УВЧ на область пораженной железы.
- При образовании абсцесса бартолиновой железы показано хирургическое лечение - вскрытие абсцесса с формированием искусственного протока путем подшивания краев слизистой оболочки железы к краям кожного разреза (марсупиализация). После операции швы обрабатывают антисептическими растворами в течение нескольких дней.
- воспаление слизистой оболочки
влагалища, вызывается различными микроорганизмами,
может возникнуть в результате действия
химических, термических, механических
факторов.
.
- Среди возбудителей вагинита наибольшее значение имеет условно-патогенная флора, прежде всего стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, неспорообразующие анаэробы.
- Заболевание возникает в результате повышения вирулентности сапрофитных микроорганизмов влагалища при снижении иммунобиологической защиты макрорганизма.
- В острой стадии заболевания больные жалуются на зуд, жжение во влагалище, гнойные или серозно-гнойные выделения из половых путей, боли во влагалище при половом акте (диспареуния).
- При гинекологическом осмотре: отечность и гиперемия слизистой оболочки влагалища, которая легко кровоточит при прикосновении, гнойные наложения и точечные кровоизлияния на ее поверхности. При тяжелом течении заболевания происходит десквамация эпителия влагалища с образованием эрозий и язв.
- В хронической стадии зуд и жжение становятся менее интенсивными, возникают периодически, основной остается жалоба на серозно-гнойные выделения из половых путей. Гиперемия и отек слизистой оболочки уменьшаются, в местах эрозий могут образовываться инфильтраты сосочкового слоя влагалища, обнаруживаемые в виде точечных возвышений над поверхностью (гранулярный кольпит).
- При микроскопии вагинального мазка обнаруживают большое количество лейкоцитов, слущенных эпителиальных клеток, обильную грамположительную и грамотрицательную флору.
- Методом диагностики вагинита является кольпоскопия
- Для выявления возбудителя заболевания используют бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений из влагалища, уретры, цервикального канала.
Этиотропная терапия заключается
в назначении антибактериальных препаратов.
- Назначают промывания или спринцевания влагалища растворами диоксидин, хлоргексидина, бетадин, мирамистин, хлорофиллипт♠ 1-2 раза в день.
- Антибиотики и антибактериальные средства применяют в виде свечей, вагинальных таблеток, мазей, гелей. Широкое распространение для лечения вагинитов получили комплексные препараты противомикробного, про-тивопротозойного и противогрибкового действия - тержинан, нео-пенотран, нифурател, гиналгин. При анаэробной и смешанной инфекции эффективны бетадин, метронидазол, клиндамицин, орнидазол.
- После проведения антибактериальной терапии необходимо назначение эубиотиков (вагилак, бифидумбактерин, лактобактерин, биовестин)