Неврит лицевого нерва. Лечение и госпитализация больных с невритом лицевого нерва

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 06 Ноября 2014 в 16:42, курсовая работа

Описание работы

Актуальность работы обусловлена необходимостью усовершенствования методов физической реабилитации пациентов с невритом лицевого нерва с использованием эффективной методики лечебной гимнастики. Неврит лицевого нерва встречается наиболее часто среди поражений других черепных нервов и занимает второе место среди заболеваний периферической нервной системы. Большое значение в лечении и реабилитации данной группы больных принадлежит физическим методам воздействия. Вследствие этого изучение данной темы является в настоящее время актуальным.

Содержание работы

Введение……………………………………………………….........
Глава 1………………………………………………………………
Понятие неврита лицевого нерва……………………………..
Анатомия лицевого нерва……………………………………..
Этиопатогенез неврита лицевого нерва..………………………..
Клинические признаки и симптоматика неврита лицевого нерва…….
Диагностика причин неврита лицевого нерва…………
Лечение больных с невритом лицевого нерва………………
Глава 2 Описание базы и методов исследования…………….
2.1 Неврологическое отделение МГКБ-1……………………….
2.2 Описание методов исследования……………………………
2.2.1 Распространенность неврита лицевого нерва среди больных, поступивших в неврологическое отделение по полу и возрасту………
Вывод………………………………………………………………………
Заключение…………………

Скачать архив (74.17 Кб) Сколько стоит заказать работу?
Файлы: 1 файл

неврит лицевого нерва.docx

— 79.21 Кб (Скачать файл)

  • Синдром Ляница (сочетанное поражение преддверно-улиткового и лицевого нервов) – снижение слуха, шум в ухе, паралич мимических мышц.

  • Синдром боковой цистерны моста (одновременное поражение тройничного, лицевого и преддверно-улиткового нервов) – паралич мимической мускулатуры на пораженной стороне, головокружение, шум в ухе, снижение слуха, а также снижение общего тонуса мышц, усиливающееся во время движения дрожание, нарушение координации движений и замедленность при их чередовании и т. д.

Симптомы поражения части лицевого нерва, находящейся в полости черепа:

     Как правило, в данном случае возникает неврит правого и левого лицевых нервов одновременно. Это значит, что мимические мышцы будут парализованы с обеих сторон, придавая лицу застывшее выражение. 
Кроме этого, с обеих сторон может развиваться глухота или возникать шум в ухе, а также наблюдаться прочие симптомы поражения волокон промежуточного нерва. 
     Обычно внутричерепная часть лицевого нерва поражается при базальном менингите, когда в воспалительный процесс вовлекаются и другие нервы, а также возникает общемозговая симптоматика:

  • нарушение сознания,

  • головокружение,

  • головная боль,

  • судороги.

  • рвота и прочие симптомы.

Симптомы поражения ядер лицевого нерва

     В данном случае также наблюдается паралич мимических мышц на стороне поражения, который будет сочетаться с параличом или парезом противоположной половины туловища. Кроме этого, на парализованной половине тела также могут нарушаться различные виды чувствительности (например, болевая, тактильная).

Симптомы поражения корковых структур, отвечающих за деятельность лицевого нерва (центральный паралич)

     В этой ситуации будет иметь место паралич или просто вялость мимических мышц нижней половины лица со стороны, противоположной очагу поражения. К этому добавляется частичный паралич всей половины туловища (гемипарез). 
     В некоторых случаях поражение корковой проекционной зоны лицевого нерва проявляется лишь отставанием угла рта на стороне, которая противоположна очагу поражения. 

     Причины неврита лицевого нерва

     Ученым не удалось однозначно установить причину болезни. С воспалением лицевого нерва связывают ряд факторов.

  1. Вирус герпеса. Этот вирус живет в организме большинства людей и ничем не выдает своего присутствия. Но когда иммунитет падает, вирус активно размножается. Его излюбленное место – нервные волокна. Вирус герпеса вызывает воспаление и отек нерва. Считается, что болезнь могут также вызвать вирусы эпидемического паротита, полиомиелита, энтеровирусы и аденовирусы.

 

  1. Переохлаждение. Переохлаждение организма приводит к снижению иммунитета. В случае с невритом лицевого нерва особенно опасно местное переохлаждение. Например, вы долго находились на сквозняке. В этом случае происходит спазм сосудов и мышц, что способствует нарушению питания нерва и воспалению.

 

 

  1. Прием больших доз алкоголя. Этиловый спирт – яд для нервной системы. Он поражает не только головной мозг, но и вызывает воспаление нервов.

 

  1. Повышенное артериальное давление. Гипертония может привести к повышению внутричерепного давления. В этом случае страдают ядра лицевого нерва. Кроме того повышенное давление может стать причиной инсульта. Если кровоизлияние произошло около лицевого нерва, то он также пострадает. 

 

 

  1. Беременность. В этом плане особенно опасен первый триместр. В этот период в организме женщины происходят серьезные гормональные изменения, которые оказывают влияние на нервную систему.   

 

  1. Опухоли мозга. Это довольно редкая причина неврита, но исключать ее не стоит. Опухоль пережимает нерв и нарушает проведение нервных импульсов.

 

 

  1. Открытые или закрытые черепно-мозговые травмы, травмы уха. Удар вызывает повреждение или разрыв нервных волокон. На этом участке накапливается жидкость, отек и воспаление распространяется по всему нерву.

 

  1. Неудачное лечение у стоматолога. Перенесенный стресс, инфекция из кариозной полости или механическая травма нервных окончаний могут вызвать воспаление.

 

  1. Перенесенные отиты и гаймориты. Заболевания ЛОР органов, вызванные вирусами или бактериями, могут распространиться на окружающие ткани или стать причиной сдавливания нерва в канале височной кости.

 

 

  1.  Сахарный диабет. Это заболевание сопровождается нарушением обмена веществ, что приводит к появлению очагов воспаления. 

 

  1.  Атеросклероз. Капилляры, которые снабжают кровью нерв, закупориваются жировыми бляшками. В результате нерв голодает и его клетки гибнут. 

 

 

  1.  Стрессы и депрессии. Такие состояния подрывают здоровье нервной системы и защитные силы организма в целом.

 

  1.  Рассеянный склероз. Эта болезнь связана с разрушением миелиновой оболочки нервных волокон и образованием на их месте бляшек. Такие процессы часто вызывают воспаление глазного и лицевого нервов.  

 

 

Симптомы и признаки неврита лицевого нерва

Неврит лицевого нерва всегда имеет острое начало. Если симптомы появляются медленно, то это говорит о другой патологии нервной системы.

 

 

 

 

Симптом

Его проявления

Причина

За 1-2 дня до нарушения мимики появляется боль за ухом.

Боль может отдавать в затылок и в лицо. Через несколько дней начинает болеть глазное яблоко.

Неприятные ощущения вызваны отеком нерва. Он сдавливается на выходе из слухового отверстия височной кости. 
 

Лицо несимметрично и с пораженной стороны напоминает маску.

Глаз широко открыт, опущен уголок рта, разглажена носогубная складка и складки на лбу. Асимметрия становится более заметной при разговоре, смехе, плаче. 
 

Мозг теряет возможность управлять мимическими мышцами одной стороны лица. 
 

Глаз с пораженной стороны не закрывается.

При попытке зажмуриться глаз с пораженной стороны не закрывается, а глазное яблоко поворачивается вверх. Остается щель, через которую видна белковая оболочка глаза «заячий глаз».

Плохо иннервируется круговая мышца глаза. Мышцы века на пораженной стороне не слушаются.

Опускается уголок рта. Рот становится похож на теннисную ракетку повернутую ручкой к пораженной стороне.

Во время еды жидкая пища выливается с одной стороны рта. Но при этом человек сохраняет возможность двигать челюстью и жевать.

Щечные ветви лицевого нерва перестают управлять круговой мышцей рта.

Не слушаются мышцы щеки.

Во время еды человек прикусывает щеку, за нее постоянно западает еда. 
 

Лицевой нерв не передает сигналы мозга на мышцы щеки.

Сухость во рту.

Постоянная жажда, ощущение сухости во рту, во время еды пища недостаточно смачивается слюной. 
Но в некоторых случаях возникает обильное слюнотечение. Слюна сбегает струйкой с опущенного уголка рта.

Слюнная железа получает искаженные команды из головного мозга.

Речь становится невнятной.

Половина рта не участвует в артикуляции звуков. Заметные проблемы возникают при произношении согласных звуков (б, в, ф).

Лицевой нерв обеспечивает работу губ и щек, которые отвечают за произношение звуков. 
 

Сухость глазного яблока.

Выделяется недостаточное количество слез, а глаз широко открыт и редко моргает. Это приводит к его высыханию.

Нарушена работа слезной железы, она вырабатывает недостаточное количество слезной жидкости.

Слезотечение.

У некоторых людей ситуация противоположная. Слез вырабатывается в избытке. И они, вместо того чтобы уходить в слезный канал, стекают по щеке.

Активная работа слезной железы, нарушение оттока слез.

Нарушено восприятие вкуса на одной половине языка.

Передние 2/3 языка с пораженной стороны лица не чувствуют вкус пищи.

Это вызвано воспалением волокон промежуточного нерва, передающего в мозг сигналы от вкусовых рецепторов на языке. 
 

Повышение чувствитель-ности слуха.

Звуки с одной стороны кажутся более громкими, чем на самом деле. Особенно это касается низких тонов.

Лицевой нерв воспален в височной кости возле слуховых рецепторов, что влияет на их работу. 
Ядро лицевого нерва расположено рядом с ядром слухового. Поэтому воспаление влияет на работу слухового анализатора.


 

 
По симптомам болезни опытный врач может точно установить, в каком месте лицевого нерва возникло поражение.

  • Повреждение в участке коры головного мозга, которая отвечает за лицевой нерв – паралич мимических мышц нижней половины лица, нервный тик, непроизвольные движения мышц лица. При смехе и плаче асимметрии не заметно.

  • Повреждение ядер лицевого нерва – непроизвольные быстрые движения глазных яблок (нистагм), человек не может наморщить лоб, пониженная чувствительность кожи на половине лица (онемение), возникают частые подергивания неба и глотки. Может возникнуть нарушение координаций движений во всей половине тела.

  • Повреждение лицевого нерва в полости черепа и в пирамиде височной кости – паралич мимических мышц, слюнные железы выделяют недостаточно слюны, сухость во рту, передняя часть языка не чувствует вкус, обостренный слух или нервная глухота, сухость глаза.

Вы можете самостоятельно определить у себя неврит лицевого нерва. Срочно обратитесь к врачу, если вы не можете:

  • нахмурить брови;

  • наморщить лоб;

  • сморщить нос;

  • свистнуть;

  • задуть свечу;

  • надуть щеки;

  • набрать в рот воды;

  • по очереди моргнуть обоими глазами;

  • закрыть глаза (с пораженной стороны остается щель, через которую виден белок глаза).

Если начать лечение в первые часы после появления этих признаков, то с болезнью удастся справиться намного быстрее.

1.6 Лечение больных с невритом лицевого нерва  

     Лечение медикаментами

 

 

Представители

Механизм лечебного действия

Как применять

Мочегонные препараты

Фуросемид 
Фурон

Ускоряют выведение мочи из организма. Благодаря этому ткани освобождаются от отечной жидкости. Это помогает избежать передавливания сосудов и отека нерва.

Применяют по 1 таблетке 1 раз в день. Желательно делать это утром, так как на протяжении 6 часов мочеиспускание будет частым.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Найз 
Нурофен

Снимают воспаление по ходу нервного волокна, помогают облегчить боль в лице и в ухе.

Принимают по 1 таблетке 2 раза в день. При необходимости врач может увеличить дозу. Курс 10-14 дней.

Стеродные противовоспалительные средства – глюкокортикоиды

Дексаметазон 
Преднизолон 
 

Снимают воспаление в нервных волокнах, отек и боль. Активизируют выделение особого вещества (нейромедиатора) которое улучшает проведение импульсов по нервным волокнам.  
У людей, которые принимают глюкокортикоиды, не возникает стягивания мышц (контрактур).

Принимают Дексаметазон во время или после еды. Первые дни назначают по 2-3 мг, после того, как воспаление спадет, дозу уменьшают в 3 раза. Курс лечения до 10 дней.

Противовирусные средства

Зовиракс 
Ацикловир

Останавливают деление вируса герпеса, который часто становится причиной воспаления лицевого нерва.

Принимают по 1 таблетке 5 раз в день через равные промежутки времени. Лучше делать это во время еды, запивая стаканом воды. Курс лечения 5 дней.

Спазмолитические средства

Но-шпа 
Спазмол

Снимают спазм гладкой мускулатуры в сосудах, расширяет артерии, улучшает кровообращение в воспаленном участке, уменьшает болезненность.

Принимают по 2 таблетки 3 раза в день. Курс лечения до 2 недель.

Нейротропные средства

Карбамазепин 
Левомепромазин 
Фенитоин

Улучшают работу нервных клеток, приводя в норму их минеральный обмен. Оказывают анальгезирующее (обезболивающее) действие. Уменьшают нервный тик и непроизвольные сокращения мышц. Улучшают работу нервной системы в целом.

Принимают по половине или по целой таблетке 2 раза в день, запивая небольшим количеством воды. Курс лечения от 10 дней. В этот период воздержитесь от употребления алкоголя иначе могут возникнуть серьезные побочные реакции.

Витамины группы В

В1, В6, В12 
Тиамин, Пиридоксин, Рибофлавин

Витамины группы В входят в состав нервных клеток и их отростков. Играют важную роль в работе нервной системы и защищают ее от отравления токсинами.

Принимают по 1-2 таблетки после еды 1 раз в день. Курс лечения 1-2 месяца.

Антихолинэстеразные средства

Прозерин 
Галантамин

Улучшают проведение сигнала по нервам в мышцы, повышают их тонус. Нормализуют работу слезных и слюнных желез.

Назначают со второй недели заболевания по 1 таблетке 1-2 раза в день за полчаса до еды. Длительность лечения 4-6 недель. Если появились контрактуры мышц, то эти препараты отменяют.


 

 
     Помните, что лечение неврита лицевого нерва должно производиться только в больнице или, c разрешения врача, в дневном стационаре. Самостоятельный прием медикаментов может вызвать серьезные побочные действия. Кроме того, самолечение неврита приводит к тому, что мимические мышцы лица могут никогда не восстановиться. 

     Физиопроцедуры при неврите

Физиотерапевтическое лечение можно применять только с 7-10 дня от начала заболевания!

Вид физиопроцедур

Показания

Механизм лечебного действия

Как применять

Ультравысокочастотная терапия (УВЧ) слаботепловой интенсивности 
 

Воспалительный процесс в лицевом нерве; 
Нарушение кровообращения и оттока лимфы в воспаленном участке.

Электрическое поле ультравысокой частоты частично поглощается тканями. В клетки проникают заряженные частицы, и это приводит к изменению обменных процессов. Ткани нагреваются, улучшается их питание, уходит отек. Увеличивается количество лейкоцитов (клеток которые борются с воспалением).

Конденсаторные пластины размещают на расстоянии 2 см над сосцевидным отростком и над местом разветвления лицевого нерва. Длительность 8-15 минут, курс 5-15 сеансов ежедневно или через день.

Ультрафиолетовое (УФ) облучение половины или всего лица (1-2 биодозы)

Острый и подострый (с 5-7 дня от начала болезни) периоды воспаления периферических нервов. Заболевания нервной системы, которые сопровождаются сильными болями.

Ультрафиолетовые лучи стимулируют выработку гормонов, различных иммунных клеток и иммуноглобулинов. Таким образом достигается противовоспалительный и обезболивающий эффект.

Сначала определяют биодозу. Это время облучения необходимое для того чтобы на коже возникло покраснение с четкими границами (1-5 мин). 
В дальнейшем время сеанса равно 1-2 биодозам. Курс лечения 5-20 процедур.

Дециметровая терапия ДМВ на пораженную сторону лица 
 

Острые (не гнойные) и подострые воспалительные процессы нервной системы.

Электромагнитные сверхвысокочастотные дециметровые волны вызывают повышение температуры в тканях на 3-4 градуса и активируют обмен веществ. В результате расширяются сосуды, улучшается кровоснабжение, и восстанавливаются нарушенные функции нерва.

Вы размещаетесь на деревянной кушетке. Излучатель устанавливают таким образом, чтобы он чуть касался кожи. Если насадка будет плотно прижата, то через 1-2 дня может проявиться ожег. 
Длительность сеанса 5-15 минут. На курс лечения назначают 3-15 процедур.

Электрофорез лекарственных веществ - дибазола (0,02%), прозерина (0,1%), нивалина, калия, витамина В1

Воспалительные процессы в нервных волокнах, 
Нарушение обменных процессов 
Ослабление (атрофия) мышц

Действие постоянного непрерывного электрического тока небольшой силы и напряжения оказывает противовоспалительный, противоотечный, обезболивающий, успокаивающий эффект. С помощью тока можно ввести лекарство под кожу и добиться высокой его концентрации в очаге воспаления.

На участки по ходу нерва накладываются смоченные лекарственным раствором теплые фланелевые прокладки, а сверху – электроды. Их фиксируют резиновой лентой или лейкопластырем. После этого постепенно добавляют силу тока до тех пор, пока вы не ощутите слабое покалывание. 
Курс лечения 10-20 процедур, продолжительность одной 10-30 минут.

Диадинамотерапия

Паралич мышц 
Контрактуры 
Боли в пораженной половине лица 
Повреждение нервного волокна

Импульсные постоянные токи проникают через кожу в мышечные волокна, вызывая их сокращение. Это очень важно, учитывая, что мышцы длительное время не работают и слабнут. Они изгоняют жидкость, активизируют ферменты, борющиеся с воспалением, ускоряют процессы восстановления в нервных волокнах

На кожу в области прохождения нервов фиксируют смоченные теплой водой, тканевые прокладки с электродами. Через них воздействуют электрическими импульсами. В зависимости от вида тока вы будете ощущать давление, сжатие мышц, покалывание. 
Длительность процедуры 10-20 минут. Необходимо пройти 10-30 сеансов ежедневно или через день.

Парафиновые или озокеритовые аппликации

Подострый период воспаления нерва 
Паралич лицевых мышц

Такие аппликации имеют три механизма действия: тепловой, механический (давление) и химический (впитывание природных смол). Благодаря этому удается ускорить процесс восстановления поврежденных нервных волокон и избавиться от последствий воспаления.

На поврежденную и на здоровую сторону лица широкой кистью равномерным слоем наносят разогретый озокерит или парафин. Когда один слой остывает, его покрывают новым. Несколько слоев накрывают клеенкой и шерстяной тканью. Длительность процедуры до 40 минут. Курс 10-20 процедур ежедневно или через день.

Информация о работе Неврит лицевого нерва. Лечение и госпитализация больных с невритом лицевого нерва