Оценка функционального состояния пациента. Оценка сознания, положения тела, характеристика кожи, оценка дыхания, подсчет пульса, изменени

При выпадении функции  диафрагмы дыхание обеспечивается только интенсивными движениями грудной  стенки. Соответственно при вдохе  внутрибрюшные органы уже не отдавливаются книзу и не происходит выбухание передней брюшной стенки. Вместо этого брюшная стенка при вдохе втягивается, это наблюдается при поражении шейного отдела спинного мозга, шей-'ных позвонков и нервных сплетений на шее, патологических процессах, воздействующих на диафрагмальный нерв на его пути от 4-го шейного сегмента до диафрагмы (медиастинит, опухоли средостения, последствия операций на среднем участке шеи и в грудной полости).

Дыхание.Типы дыхания

Различают грудной, брюшной  и смешанный типы дыхания. В раннем возрасте отмечается брюшной (диафрагмальный) тип дыхания, в 3-4 года - грудной преобладает  над диафрагмальным. Разница в дыхании в зависимости от пола выявляется в 7-14 лет. У мальчиков устанавливается брюшной, а у девочек грудной тип дыхания.

Грудной тип

Экскурсии грудной клетки осуществляются за счет сокращения межреберных  мышц. Во время вдоха грудная клетка заметно расширяется и слегка приподнимается, а во время выдоха сужается и опускается.вернуться на верх

Брюшной тип

В момент вдоха брюшная  стенка выступает вперед, диафрагма  сокращается и опускается, при  этом вследствие создающегося отрицательного давления в грудной полости легкие заполняются воздухом. При выдохе брюшная стенка возвращается в исходное положение, диафрагма расслабляется  и поднимается.вернуться на верх

Одышка

Ощущение затруднения дыхания, нехватки воздуха.Одышка бывает: инспираторной (затруднен вдох), экспираторной (затруднен выдох) и смешанной.вернуться на верх

Патологическое

Различают три типа патологического  дыхания: дыхание Куссмауля, Биота и Чейна-Стокса.вернуться на верх

Дыхание Куссмауля

Редкие равномерные дыхательные  циклы, глубокий, шумный вдох и усиленный  выдох. Наблюдается у больных  с нарушенным сознанием (при коматозных состояниях).вернуться на верх

Дыхание Биота

На фоне равномерного по глубине ритмичного дыхания появляются продолжительные паузы. Наблюдается  при острых расстройствах кровообращения, интоксикации, шоке и др. вернуться  на верх

 

Дыхание Чейн-Стокса

Постепенно учащающиеся  и углубляющиеся поверхностные  и редкие дыхательные движения, которые, достигая максимума, вновь ослабляются  и урежаются, после чего наступает пауза. Возможно при сердечной недостаточности, интоксикациях.вернуться на верх

Артериальное  давление — это давление крови в крупных артериях человека. Различают два показателя артериального давления:

 Систолическое (верхнее)  артериальное давление — это  уровень давления крови в момент  максимального сокращения сердца.

 Диастолическое (нижнее) артериальное давление — это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца.

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба, сокращенно мм рт. ст. Значение величины артериального давления 120/80 означает, что величина систолического (верхнего) давления равна 120 мм рт. ст., а величина диастолического (нижнего) артериального давления равна 80 мм рт. ст.

Метод Короткова.Этот метод, разработанный русским хирургом Н.С. Коротковым в 1905 году, предусматривает для измерения артериального давления очень простой прибор, состоящий из механического манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа. Метод основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.

Преимущества:

признан официальным эталоном неинвазивного измерения артериального давления для диагностических целей и при проведении верификации автоматических измерителей артериального давления;

    высокая устойчивость  к движениям руки.

Недостатки:

зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего  измерение (хорошее зрение, слух, координация  системы «руки—зрение—слух»);

чувствителен к шумам в помещении, точности расположения головки фонендоскопа относительно артерии;

    требует непосредственного  контакта манжеты и головки  микрофона с кожей пациента;

    технически сложен (повышается вероятность ошибочных показателей при измерении) и требует специального обучения.

  Для измерения артериального  давления в настоящее время  применяются механические (анероид-ные) и электронные измерители.

   Механические измерители, основанные на использовании  метода Короткова, в основном  применяются в профессиональной  медицине, так как без специального  обучения допускаются погрешности  в показателях.

   Для домашнего  использования наиболее подходят  полуавтоматические и автоматические  электронные приборы. Их применение  не требует никакого предварительного  обучения и, при соблюдении  простых методических рекомендаций, позволяет получить точные данные  артериального давления путем  нажатия одной кнопки.

   Точность приборов, выпускаемых различными производителями,  неодинакова. Приборы Эй энд Ди — единственной в мире компании, производящей профессиональные и бытовые измерители артериального давления, — имеют наиболее высокий класс точности по международной классификации. В последнее время электронные приборы Эй энд Ди(особенно модель UA-767) все чаще используются врачами вместо анероидных измерителей давления.

   Артериальное  давление — один из важнейших показателей функционирования организма, поэтому каждому человеку необходимо знать его величину. Чем выше уровень артериального давления, тем выше риск развития таких опасных заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, инсульт, инфаркт, почечная недостаточность.

   Для оценки уровня  артериального давления используется  классификация Всемирной организации  здравоохранения, принятая в 1999 году.  Термины «мягкая», «пограничная»,  «тяжелая», «умеренная», приведенные  в классификации, характеризуют  только уровень артериального  давления, а не степень тяжести  заболевания больного.

В повседневной клинической  практике принята классификация  артериальной гипертонии Всемирной  организации здравоохранения, основанная на поражении так называемых органов-мишеней. Это наиболее частые осложнения, возникающие  в головном мозге, глазах, сердце, почках и сосудах.

Характеристика  каждого типа кожи

Для нормальной кожи характерен ровный цвет. Кожа выглядит гладкой, свежей, чистой, упругой. Поры, угри, сосуды - такие  недостатки у нормальной кожи отсутствуют. Нормальная кожа не пересыхает после  умывания с мылом, а также у  нее нормальная реакция на различные  косметические средства и декоративную косметику. Такой тип кожи встречается  очень редко.

Сухая кожа встречается гораздо чаще, чем нормальная. Уход за сухой кожей нужен особый, поскольку такой тип кожи очень чувствителен к воздействиям окружающей среды. У обладательниц такой кожи недостаточно активно работают сальные железы. Сухая кожа выглядит матовой, гладкой и нежной. Со временем, при отсутствии должного ухода такая кожа становится еще суше, а морщины появляются раньше.

 

Жирная кожа, в отличие от сухой, очень блестит, а также выглядит грубой и толстой. Слишком интенсивная работа сальных желез создает впечатление, что кожа похожа на апельсиновую корку. Так называемые "черные точки" появляются в результате того, что пыль и чешуйки кожи затыкают "пробками" отверстия сальных желез. Жирная кожа более склонна к появлению угрей, которые впоследствии могут воспалиться. Единственное, что может радовать обладателей жирной кожи - это позднее появление морщин.

Смешанный тип  кожи (комбинированная кожа) представляет собой три зоны - лоб, нос, подбородок - это жирная кожа. Четыре зоны сухой кожи - виски, щеки, шея и кожа вокруг глаз. В соответствии с таким делением требуется разные способы ухода за кожей.

Прежде чем приступить к тщательному и правильному  уходу за кожей, необходимо правильно  определить тип Вашей кожи. Вы уже  знаете, какие признаки характеризует  тот или иной тип. Тип кожи также  зависит от Вашего гормонального  фона, от генетики, при наступлении климакса кожа также может поменять свой тип; при общем ухудшении или улучшении состояния здоровья кожа также может измениться.

Для использования масок  в домашних условиях необходимо знать  свой тип кожи.

Нормальная кожа лица

Она довольно гладкая, ровная, упругая, не очень бледная и не очень красная, на ней нет прыщей и угрей, она достаточно увлажнена, не имеет жирных и шелушащихся  участков.

Сухая кожалица.Она выглядит тонкой, часто шелушится из-за того, что плохо работают сальные железы. Ей не хватает влаги, поэтому на ней рано появляются морщинки. Ее нередко стягивает от умывания мылом и от обычного уличного воздуха. Она оди­наково плохо переносит солнце и мороз, ветер и сухой климат в помещении. Сухую кожу нужно подпитывать маской 1-2 раза в неделю.

Жирная кожа лица.Она отличается избыточным салоотделением, поэтому часто блестит. Жирная кожа вследствие загрязнения верхнего участка сальных пробок часто имеет черные точки (комедоны) и угревую сыпь. На ней часто образуются розовые неровные пятна, и, хотя она упругая, выглядит неопрятно.

Комбинированная кожа лица

Этот тип кожи встречается  наиболее часто. Обычно на носу, лбу, подбородке кожа бывает жирная, вокруг глаз — сухая, на щеках и скулах — нормальная.

ПУЛЬС — толчкообразные колебания стенок сосудов, вызванные движением крови, выталкиваемой сердцем.

МЕСТА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПУЛЬСА:

— лучевая артерия,

— височная артерия,

— сонная артерия.

— артерия тыльной стороны стопы.

Пульс — это периодические толчкообразные колебания стенок артерий, возникающие вследствие выброса крови при сокращении сердца. Для его определения и подсчета тремя пальцами (указательным, средним и безымянным) правой руки легонько прижимают пульсирующую лучевую артерию у начала предплечья при основании большого пальца больного. У взрослого человека в норме пульс в состоянии покоя находится в пределах от 60 до 80 ударов в минуту. Подсчет пульса может проводиться в течение минуты или за 15 и 30 секунд, умножая результаты соответственно на 4 и 2. При небольшом практическом навыке можно ориентироваться в характере пульса. Он может быть частым, когда число ударов за минуту превышает 100, как, например, при большой физической нагрузке или высокой температуре тела, редким, когда число ударов составляет менее 60 в минуту. С трудом прощупывается нитевидный пульс — при шоке, острой сердечной недостаточности, зато явственно ощущается напряженный пульс при гипертонической болезни. Чаще всего пульс бывает ритмичным, но при сбоях в сокращении сердца он становится аритмичным, то есть промежутки между ударами становятся неодинаковы. Разумеется, что подсчет пульса в домашних условиях должен проводиться в состоянии полного покоя больного.

Имеет значение и подсчет  числа дыханий, особенно при болезнях легких и сердца. Для этого ладонь кладут на верхнюю часть живота, так называемую подложечную область  больного, и считают дыхательные  движения. Обычно в норме число  дыханий в 1 минуту колеблется в пределах от 14 до 18 (у взрослого человека). Соотношение числа дыхательных  движений и частоты пульса составляет в среднем 1:4,5. При повышении температуры  тела на 1° С частота пульса увеличивается на 8—10 ударов, число дыханий — на 3—4 в минуту.