Оценка функционального состояния пациента

 

 

 

 

           СРСП

 

На тему: Оценка функционального состояния пациента. Оценка сознания, положения тела, характеристика кожи, оценка дыхания, подсчет пульса, изменение артериального давления.

 

 

 

              

                                                                 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                Алматы 2013г.

 

 

 

 

Оценка функционального  состояния пациента

При оказании неотложной помощи в любом случае следует действовать  очень быстро, так как при отсутствии сердечной и оценка функционального  состояния пациентадыхательной деятельности в мозг не поступает кислород. Считается, что в этих условиях уже спустя 5-6 мин. начинаются необратимые изменения мозга.

Оценка функционального  состояния пациента: при оказании первой медицинской помощи определите, находится пациент в сознании или без сознания. Это делается очень просто. Человека, потерявшего  сознание, в отличие от спящего  человека, нельзя разбудить обычными способами — толкая, щипая его  или с силой разминая ушные  раковины.

Если человек находится  в сознании, то спросите, на что жалуется, и окажите соответствующую помощь до прихода врача.

Если человек без сознания, то в любом случае и в указанном  порядке необходимо срочно провести поочередно следующие мероприятия:

Осторожно уложить пациента на спину. Укладывать пациента на спину  можно различными способами, только за исключением подозрения на перелом  позвоночника. Если вы подозреваете что  у него перелом, то перекладывать  его должны несколько человек, поддерживая  одновременно голову, шею, плечи, таз  и ноги таким образом, чтобы голова, шея и туловище были всегда на одной  линии и не смещались относительно друг друга по оси тела.

Удалите изо рта больного все, что может мешать дыханию, например, слюну, слизь, частички пищи, съемные  зубные протезы, остатки рвотных  масс и пр. Для этого широко открываем  рот, придерживая нижнюю челюсть, взять  салфеткой крепко язык и осторожно  потянуть его вверх.

У детей не следует при  очищении ротовой полости касаться задней стенки глотки и что-либо делать с языком, может появиться появления  рвота.

Не  кладите ничего в  рот человеку, находящемуся без сознания. Не передвигайте его без необходимости  и не пытайтесь посадить. Если у  больного вдруг начались позывы на рвоту или рвота, то положите его в позу на боку.

Оцените дыхание, для того, чтобы узнать, дышит больной или  нет, приблизьте свое лицо ко рту и  прислушайтесь к его дыханию  в течение пяти секунд, одновременно наблюдая за признаками движения грудной  клетки и живота. При наличии дыхания  вы будете слышать его шум, и видеть одновременное движение грудной  клетки и живота.

 

Оцените состояние кровообращения, определите пульс на центральных  артериях. Отсутствие пульса на центральных  артериях свидетельствует об остановке  сердца. Если у пожилого человека не определяется пульс на центральных  артериях, состояние пульса проверяется  на сонных артериях.оценка функционального состояния пациента

Сонные артерии (правая и  левая) располагаются на шее пациента, огибают гортань с обеих сторон, поднимаясь к голове. Зоны прямой проекции сонных артерий находятся на шее, кнутри от правой и левой кивательных мышц.

У младших детей пульс  оценивается на плечевой артерии, так  как на сонных артериях у детей  этого возраста часто бывает трудно нащупать пульс. Плечевые артерии (правая и левая) располагаются на внутренней стороне соответствующей руки ребенка  посередине между плечом и локтем.

Оценка функционального  состояния пациента показала, что  необходимы экстренные меры, тогда  не теряя ни минуты, проводим искусственное  дыхание «рот  в рот» и закрытый массаж сердца, до приезда скорой помощи. Наша основная задача, восстановить жизненно необходимое для головного мозга  снабжение кислородом.

Медицинская сестра в приемном отделении измеряет температуру, проверяет  документы поступающих больных; извещает дежурного врача о прибытии больного и его состоянии; заполняет  на больного паспортную часть истории  болезни, регистрирует в книге учета  больных, находящихся на стационарном лечении; заносит паспортную часть  больного в алфавитную книгу; при  удовлетворительном состоянии больного производит антропометрию (измеряет рост, окружность груди, взвешивает); быстро и четко выполняет назначение врача по оказанию неотложной помощи, строго соблюдая асептику; принимает под квитанцию от больного ценности, при этом объясняет порядок их получения, знакомит с правилами поведения в больнице; организовывает санитарную обработку больного, сдачу (при необходимости) его вещей на дезинфекцию (дезинсекцию); заблаговременно сообщает (по телефону) дежурной медицинской сестре отделения о поступлении больного; организовывает отправку больного в отделение или сама его сопровождает.

Для общей оценки состояния  больного медицинская сестра должна определить следующие показатели.

• Общее состояние больного.

• Положение больного.

• Состояние сознания больного.

• Антропометрические данные.

Оценку общего состояния (степени тяжести состояния) осуществляют после комплексной оценки больного (с применением как объективных, так и субъективных методов исследования).

Общее состояние может  быть определено следующими градациями.

• Удовлетворительное.

• Средней тяжести.

• Тяжёлое.

• Крайне тяжёлое (предагональное).

• Терминальное (агональное).

• Состояние клинической  смерти.

Если больной находится  в удовлетворительном состоянии, проводят антропометрию.

Антропометрия (греч. antropos – человек, metreo – измерять) – оценка телосложения человека путём измерения ряда параметров, из которых основными (обязательными) выступают рост, масса тела и окружность грудной клетки. Медицинская сестра регистрирует необходимые антропометрические показатели на титульном листе медицинской карты стационарного больногоРезультаты измерения температуры заносят в Индивидуальный температурный лист. Его заводят в приемном отделении вместе с медицинской картой на каждого пациента, поступающего в стационар. Помимо графической регистрации данных измерения температуры (шкала «Т»), в нем строят кривые частоты пульса (шкала «П») и артериального давления (шкала «АД»). В нижней части температурного листа записывают данные подсчета частоты дыхания в 1 мин, массу тела, а также количество выпитой за сутки жидкости и выделенной мочи (в мл). Данные о дефекации («стул») и проведенной санитарной обработке обозначают знаком «+». Сестринский персонал должен уметь определять основные свойства пульса: ритм, частоту, напряжение. Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания стенки артерии возникают через равные промежутки времени, следовательно, пульс ритмичный. При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн — неритмичный пульс. У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени.

Дыхание — это единый процесс, осуществляемый целостным организмом и состоящий из трех неразрывных звеньев:

а) внешнего дыхания, то есть газообмена между внешней средой и кровью легочных капилляров;

б) переноса газов, осуществляемого  системами кровообращения;

в) внутреннего (тканевого) дыхания, то есть газообмена между кровью и  клеткой, в процессе которого клетки потребляют кислород и выделяют углекислоту

Ритм дыхания у здорового  ребенка не бывает регулярным, дыхание  варьирует как по частоте, так  и по глубине. Периодически ребенок  производит глубокий вдох, что иногда беспокоит родителей. Считается, что  вдохи выполняют антиателектатическую функцию. Принято различать следующие типы характера дыхания.

Эупноэ— спокойное нормальное дыхание. Диспноэ — затрудненное, напряженное дыхание с одышкой, иногда с цианозом. Ортопноэ — затрудненное дыхание, при котором ребенок сидит, опираясь на руки (вынужденное положение сидя с упором на руки). Это положение принимают больные с тяжелым приступом БА или отеком легких для облегчения работы дыхательной мускулатуры. Олипноэ — усиленные дыхательные движения, которые обеспечивают большой объем вдоха. Олигопноэ — ослабление дыхательных движений, сопровождающееся уменьшением объема вдоха. Тахипноэ — учащенное быстрое дыхание. Частота дыхания возрастает при таких состояниях и обстоятельствах, как высокая окружающая температура, усиленная мышечная работа, возбуждение, лихорадка, заболевания легких с ограничением их поверхности и снижением газообмена, выпадение функции части дыхательной мускулатуры, в результате чего оставшиеся мышцы функционируют с повышенной нагрузкой, заболевания сердца, уменьшение кровотока через легкие при пороках сердца с шунтированием, гиповолемический шок (недостаточность кровообращения), анемия, чем острее она развивается, тем более выражено тахипноэ в покое и при нагрузке. Брадипноэ — редкое медленное дыхание. Характерно для стеноза дыхательных путей, вызванного крупом, аспирацией инородных тел, сдавлением трахеи опухолью или зобом, для уремии, диабетической комы (дыхание Куссмауля), для тяжелого ацидоза различной природы. Апноэ — остановка дыхания. Гиперпноэ — увеличенная амплитуда дыхания при нормальной частоте. Хорошо заметно по экскурсии грудной клетки. Глубокое дыхание характерно для тяжелой анемии, метаболического ацидоза (например, отравление салицилатами, передозировка ингибитора карбоангидразы — диакарба), респираторного алкалоза. Глубокое ацидотическое дыхание Куссмауля является результатом наступившего ацидоза чаще всего метаболического происхождения. Во всех случаях ацидокетоза посредством дыхания выделяется и ацетон, вследствие чего изо рта больного ребенка исходит запах гнилых фруктов. Гипопноэ — уменьшенная амплитуда дыхания при нормальной частоте. Для констатации поверхностного дыхания желательно оценить и величину дыхательного объема по данным аускультации или по ощущению выдоха ладонью изо рта и носа ребенка. Оно характерно прежде всего для состояний алкалоза, при котором дыхательный центр возбуждается недостаточно. На практике это наблюдается у грудных детей, больных гипертрофическим пилоростенозом, когда они теряют соляную кислоту вследствие упорной рвоты. Кроме того, поверхностное дыхание можно наблюдать и у детей с тяжелыми заболеваниями нервной системы, приводящими к угнетению дыхательного центра,— опухолями мозга, энцефалитами, туберкулезным менингитом, гидроцефалией, отравлением барбитуратами. Поверхностные респираторные движения при состояниях церебральной комы могут продолжаться целую минуту и дольше.

Нарушения ритма  дыхания:

Периодическое дыхание — периоды апноэ длительностью до 15 с (у недоношенных детей, при респираторном дисстресс-синдроме).

Нерегулярное  дыхание — изменяющиеся амплитуда и частота дыхания (при болях, повышении внутричерепного давления).

К расстройствам ритма  дыхания относятся патологические типы дыхания:

1. Дыхание Чейна—Стокса — дыхательные циклы постепенно нарастают, а по достижении максимальной для данного периода глубины дыхания происходит постепенное снижение ее до минимальной глубины и переход в паузу, в период паузы больной может терять сознание. Наблюдается при нарушениях кровообращения, кровоизлияниях в мозг, менингитах, опухолях головного мозга, тяжелых интоксикациях, вызванных химическими отравлениями, и др.

2. Дыхание Биота — чередование равномерных дыхательных движений и продолжительных пауз, строгая закономерность числа дыханий и продолжительность пауз отсутствуют. Наблюдается при опухолях мозга, менингитах, менингоэнцефалитах, диабетической коме.

3. Диссоциированное дыхание Грокко — нарушение координационной функции нервно-регуляторного аппарата, обеспечивающего гармоническую и последовательную работу отдельных групп дыхательной мускулатуры. Этот тип дыхания наблюдается при тяжелых состояниях: нарушениях мозгового кровообращения, абсцессах мозга, базальном менингите, реже — при диабетической коме, уремии.

4. Дыхание Куссмауля характеризуется медленными или быстрыми глубокими дыхательными движениями с вовлечением вспомогательной дыхательной мускулатуры. Основным патологическим процессом, вызывающим этот тип дыхания, является ацидоз: диабетическая кома, ацетонемическая рвота, метаболический ацидоз любого происхождения.

Различаются также грудной  и брюшной типы дыхания в зависимости  от того, преобладает при спокойном  дыхании подвижность грудной  клетки (грудной тип) или передней брюшной стенки (брюшной тип). При  брюшном типе дыхания в фазу вдоха  опускающейся диафрагмой внутренние органы отдавливаются книзу, происходит; выбухание  передней брюшной стенки. Брюшное  дыхание преобладает у детей  раннего грудного возраста. У детей  старше 2 лет преобладает грудной  тип дыхания, что связано с  переходом ребенка в вертикальное положение, изменяющим направление  ребер (сзади кверху, затем кпереди вниз). Патологически выраженное преобладание брюшного типа дыхания может указывать на следующие состояния: недостаточность межреберных мышц при полиомиелите, полирадикулите (синдром Гийена-Барре), параличе Ландри, постдифтерийном параличе, при наследственной амиотрофии (болезнь Верднига-Гоффманна) и синдроме высокого поперечного поражения спинного мозга; болевой паралич грудных и межреберных мышц, например при переломе ребер.