Оказание первой
помощи при укусах животных
В летнее время учащаются
случаи укусов людей животными, например
бродячими собаками. Чтобы предупредить
развитие гнойных осложнений от укушенных
ран, а также таких заболеваний, как столбняк
и бешенство, необходимо быстро и правильно
оказать пострадавшему первую помощь.
Наиболее опасными считаются
такие места укуса, как голова, шея, кисти,
пальцы рук и ног, промежность, гениталии.
Укушенную рану нужно рассматривать
как первично инфицированную, поскольку
со слюной животного в организм попадают
различные микроорганизмы, способные
вызвать как местный инфекционно-воспалительный
процесс, так и генерализованный. Чрезвычайно
важна местная обработка укушенных ран,
царапин и ссадин, ее необходимо проводить
как можно быстрее после случившегося.
Правильное проведение местной
обработки раны сразу после укуса дает
шанс избежать заболевания бешенством.
Первичная обработка
раны
Для оказания первой помощи
необходимо:
- тщательно, не менее 10-15
мин, промыть поверхность раны
струей воды с мылом (лучше
хозяйственным, в нем больше щелочи,
которой инактивируется вирус
бешенства) или любым другим детергентом
(разрешается использовать средство
для мытья посуды). Обработки требуют
также те участки кожи, на которые
могла попасть слюна укусившего
животного;
- обработать края раны
70%-ным раствором спирта или 5%-ным
спиртовым раствором йода, в крайнем
случае - 3%-ным раствором перекиси
водорода;
- нанести на рану антибактериальную
мазь (Левомеколь, Левомицетиновую и др.);
- наложить стерильную
повязку. По возможности не следует
делать тугие и герметичные
повязки.
Первичная хирургическая обработка
раны с последующим наложением швов при
подозрении на инфицирование вирусом
бешенства в первые три дня не проводится.
Швы накладываются в следующих
случаях:
- при обширных ранах (несколько
наводящих кожных швов после
предварительной обработки раны);
- по косметическим показаниям
(раны на лице);
- в целях остановки
наружного кровотечения (прошивание
кровоточащих сосудов).
После местной обработки раны
необходимо срочно обратиться в ближайший
травматологический пункт для решения
вопроса о проведении первичной хирургической
обработки раны и экстренной вакцинации
против столбняка и бешенства.
Местная обработка раны не исключает
последующей вакцинации, даже если после
укуса прошло несколько дней.
Опасность заболевания
при укусах животных
Наибольшую опасность представляют
укусы животных, больных бешенством. При
укусе вирус бешенства вместе со слюной
попадает в рану, а оттуда в нервную систему
и приводит к развитию неизлечимого заболевания.
Опасны множественные и глубокие
одиночные укусы любой локализации, но
особенно укусы диких животных (основных
переносчиков вируса бешенства) и кошек,
т. к. они кусают глубоко и долго не вынимают
клыки из раны.
Важно учитывать, был ли укус
спровоцирован, поскольку укусы больными
животными чаще всего не вызваны какими-либо
действиями пострадавшего. В случае укуса
домашним животным подробно уточняются
данные о его последней вакцинации против
бешенства, и в течение 10 дней после укуса
за ним ведется наблюдение. Если установлено,
что животное здоровое, лечение прекращают
(т. е. после 3-й инъекции антирабической
вакцины). Во всех остальных случаях, когда
наблюдение за животным невозможно, лечение
продолжают по полной схеме.
Бешенством могут болеть только
теплокровные животные и птицы. Если укус
получен от холоднокровной ящерицы или
черепахи, вакцинация против бешенства
не показана.
Вакцинопрофилактика
при укусах животных
Медработник дошкольного учреждения
должен предоставить выписку из прививочной
карты ребенка для решения вопроса о необходимости
повторной вакцинации против столбняка.
Получение укуса ребенком повод
решить вопрос о проведении экстренной
вакцинации от столбняка и от бешенства.
Экстренную профилактику столбняка проводят
вплоть до 20-го дня после укуса.
Она предусматривает тщательный
сбор прививочного анамнеза, на основании
этого решается вопрос о введении противостолбнячной
вакцины (АС-анатоксин), противостолбнячной
сыворотки (ПСС) или противостолбячного
человеческого иммуноглобулина (ПСЧИ)
в соответствии с нормативными документами,
регламентирующими профилактику столбняка.
Вакцинация против столбняка
не проводится лишь в двух случаях:
- ребенок получил полный
курс прививок в соответствии
с возрастом;
- у полностью привитого
взрослого после последней прививки
прошло не более пяти лет.
Экстренная вакцинация против
бешенства не имеет противопоказаний,
проводится с учетом локализации укуса,
тяжести повреждений наружных покровов,
характера контакта и данных о животном.
Вакцину КОКАВ против бешенства
вводят внутримышечно по схеме 0, 3, 7, 14,
30, иногда и 90-й день. Несмотря на то что
вакцинация наиболее эффективна не позднее
14-го дня после контакта, курс лечения
вакциной назначают независимо от срока
обращения пострадавшего за помощью, даже
если прошло несколько месяцев после укуса.
Дозы и схемы вакцинации одинаковы для
детей и взрослых.
Вакцина против бешенства не
вводится, если можно исключить возможность
заражения в следующих случаях:
- прикосновение и нанесение
животным слюны на неповрежденную
кожу;
- укус через плотную
толстую ткань без ее сквозного
повреждения;
- употребление молока
или мяса бешеных животных;
- неопасная локализация
укуса домашним животным, привитым
от бешенства и не вызывающим
подозрений на заболевание.
В любом случае необходимо проконсультироваться
с врачом!
Неполный курс вакцинации (три
инъекции) проводится, если домашнее животное
в течение 10 дней после контакта оставалось
здоровым.
При укусах опасной локализации
(голова, лицо, шея, кисти рук) показано
комбинированное введение антирабической
вакцины и антирабического иммуноглобулина,
который вводят как можно раньше, но не
позднее трех суток после контакта.
В случае повторного укуса рекомендуется
полный курс лечения антирабической вакциной,
если после первого курса прошел один
год и более.
Немедленная обработка
раны
Очень важно немедленно обработать рану,
чтобы удалить слюну укусившего животного.
Необходимо тщательно и как можно скорее
промыть проточной водой с мылом всю поверхность
кожи, на которую могла попасть слюна.
Необходимо сделать это, даже если прошло
несколько часов с момента укуса. Необходимо
дезинфицировать место укуса 70% спиртом
или настойкой йода.
Получение медицинской
помощи в клинике
Прививка от столбняка
Чтобы предотвратить столбняк
после укуса животного, необходимо как
можно скорее обработать рану и оценить
необходимость в активной прививке вместе
с пассивной прививкой, или без неё (в зависимости
от истории прививок от столбняка у жертвы
с одной стороны, и от вида укуса и времени
местной обработки раны с другой стороны).
Укус собаки или иного животного равноценен
любой иной ране.
Антибиотикотерапия
За антибиотикотерапию несёт ответственность врач из отделения срочной медицины, или врач, работающий в клинике. Рекомендуется принимать антибиотики в течение 3-5 дней в случае глубокого прокуса кожи, или если есть признаки местной инфекции. Врач установит дальнейшее лечение в зависимости от состояния раны. Наиболее распространёнными возбудителями при укусах являются pasteurella,staphylococcal aureus multocida, anaerobes gram negative.
Принято назначать лечение
препаратом «Огментин». Можно лечить также препаратом
«Клиндамицин» с quinolones (ciprofloxacin или floxacin).
Лечение в приёмном
покое
Местная обработка укуса и лечение
в зависимости от вида раны;
Желательно не зашивать рану
немедленно, за исключением внутренних
порезов. Если врач всё же принял решение
зашить рану, необходимо предварительно
выяснить по телефону у врача из бюро здравоохранения,
есть ли необходимость сделать пассивную
прививку. Если необходимо сделать пассивную
прививку, следует вколоть прививку в
рану и вокруг неё перед тем, как зашивать
рану. Перед зашиванием раны, обязательно
тщательно обработать её. При зашивании,
необходимо только соединить края раны;
Рассмотреть возможность антибиотикотерапии;
Сделать прививку от столбняка
при необходимости;
В любом случае, врач из отделения
срочной медицины должен проконсультироваться
по телефону с дежурным врачом из бюро
здравоохранения касательно необходимости
в профилактической прививке от бешенства.
Направление всех пострадавших
на дальнейшее лечение в бюро здравоохранения.
Если бюро уже закрыто, необходимо направить
пострадавшего в бюро здравоохранения
в ближайший рабочий день.
Раны
Виды и клиническая
характеристика ранений
Раной называется повреждение
тканей, сопровождающееся нарушением
целости покровов кожи или слизистых оболочек.
По виду ранящего орудия различают раны колотые,
резаные, ушибленные, рубленые, рваные,
укушенные, огнестрельные раны.
Виды ранений представлены ниже.
Колотые раны
Колотые раны наносятся колющим
орудием (игла, штык, удар ножом и др.). Характерная
их особенность — большая глубина при
небольшом повреждении кожных или слизистых
покровов, при этом часто повреждаются
глубоко лежащие органы и ткани — сосуды,
нервы, полые и паренхиматозные органы.
Такие раны очень коварны, т. к. в первые
часы не всегда дают выраженную симптоматику
повреждения органов; например, при колотой
ране живота возможно ранение печени,
желудка, но выделения желчи или желудочного
содержимого из-за малой величины раны
наружу нет, все выделяется в брюшную полость,
и развернутая клиническая картина возникает
через большой промежуток времени: появляются
выраженные симптомы внутреннего кровотечения
или перитонита. Опасны колотые раны тем,
что с ранящим оружием в глубину тканей
вносится патогенная микрофлора, а раневое
отделяемое, не находя выхода наружу, служит
для нее хорошей питательной средой, создавая
благоприятные условия для развития гнойных
осложнений.
Резаные раны
Резаные раны наносятся острым
предметом, чаще это нож, стекло. Эти раны наиболее благоприятны в плане
заживления, т. к. количество разрушенных
клеток невелико, края раны ровные; она
зияет, создавая хорошие условия для оттока
содержимого, для обработки раны.
Рубленые раны
Рубленые раны наносятся тяжелым острым
предметом (сабля, топор). Для них характерно
глубокое повреждение тканей, широкое
зияние, ушиб и сотрясение окружающих
тканей, что снижает их сопротивляемость,
осложняет обработку, способствует более
частому развитию инфекции.
Ушибленные раны
Ушибленные раны возникают под воздействием
широкого ранящего оружия большой массы
или предмета, обладающего большой скоростью.
Форма их неправильная (извилистая, звездчатая),
края неровные. Обычно наблюдаются при
автотравмах, сдавлении тяжелыми предметами,
ударами тяжелыми тупыми предметами. Наличие
в ранах большого количества ушибленных
омертвевших тканей делает эти раны особенно
опасными в отношении инфекции. Разновидностью
ушибленных ран являются рваные и рвано-ушибленные
раны.
Скальпированные раны
Скальпированные раны — имеется отслойка
кожи, с подкожной клетчаткой. Такие раны
опасны из-за шока, кровопотери.
Укушенные раны
Укушенные раны наносят домашние животные
(собаки, кошки), редко дикие. Раны разнообразной
формы, загрязнены слюной животных. Особенно
опасны раны после укусов животных, больных
бешенством.
Огнестрельные раны
Огнестрельные раны отличаются от всех
остальных характером ранящего оружия
(пуля, осколок), расстоянием пострадавшего
от источника ранения; в современных условиях
при применении пуль со смещенным центром
тяжести — обширностью повреждений внутренних
органов, когда одна пуля поражает несколько
анатомических областей. Огнестрельные
раны имеют разнообразные характеристики
(сквозные, слепые, касательные и др.).
Асептичные и инфицированные
раны
Раны делятся на асептичные, инфицированные
и гнойные. Асептичные — это чистые раны,
все остальные — инфицированные. Если
произошла задержка с первичной хирургической
обработкой раны (позднее обращение, отсутствие
хирурга, транспорта для доставки в больницу),
развиваются инфекционные осложнения.
Операционные и травматические
раны
По обстоятельствам нанесения раны делят
на хирургические (операционные) и случайные
(травматические).
Проникающие раны
По отношению к полостям тела (полости
груди, живота, черепа, суставов) различают
проникающие и непроникающие раны. Проникающие
раны более опасны в связи с возможностью
повреждения или вовлечения в воспалительный
процесс оболочек полостей и внутренних
органов.
В зависимости от анатомического субстрата
ранения различают повреждения мягких
тканей, кости, крупных сосудов и нервов,
сухожилий.
Ранение может осложниться развитием:
• кровотечения с появлением острой анемии;
• шоком;
• раневой инфекции;
• возможностью нарушения целостности
жизненно важных органов.
Уши́б (лат. contusio) — закрытое повреждение тканей и органов
без существенного нарушения их структуры.
Чаще повреждаются поверхностно расположенные
ткани (кожа, подкожная
клетчатка, мышцы и надкостница).
Особенно страдают при сильном ударе мягкие
ткани, придавливаемые в момент травмы к
костям.