Оказание психиатрической помощи

Оказание психиатрической помощи в России получило свое развитие благодаря деятельности В.Х.Кандинского, М.Я.Мудрова, И.Е.Дядьковского, А.Я.Кожевникова, С.С.Корсакова, В.П.Сербского, А.Н.Бернштейна, П.П.Кащенко, В.М.Бехтерева и др. В первые дни после Великой Октябрьской социалистической революции началось развертывание широких лечебно-профилактических мероприятий, в том числе психиатрических, на основе новых принципов охраны народного здоровья. Важным этапом в развитии психиатрической науки явилось создание в 1981 г. Центра психического здоровья.

правовое обеспечение оказания психиатрической помощи – совокупность устанавливаемых и охраняемых государственной властью норм и правил, делающих вполне возможным, действительным, реально выполнимым оказание психиатрической помощи. Основной смысл законов – стремление уравнять психически больных в правах с остальными больными.

Статья 41 гарантирует право на охрану здоровья

1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. (гос. и муниц. Учр.-бесплатно)2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.(эта статья закрепляет одно из важнейших социальных прав человека и гражданина. Здоровье является высшим неотчуждаемым благом человека, без которого утрачивают значение многие другие блага и ценности. В то же время оно не является только личным благом гражданина, а имеет еще и социальный характер. Иначе говоря, не только каждый должен заботиться о своем здоровье, но и общество обязано принимать все необходимые меры, содействующие сохранению и улучшению здоровья его членов, препятствовать посягательству кого бы то ни было на здоровье граждан. )

Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях

прав граждан  при ее оказании»

Принципы  оказания психиатрической помощи (ст.1)

1. Законность –  необходимость соблюдения требований  законов.

2. Гуманность –  по отношению к самим лицам,  страдающим психическими

заболеваниями

– по отношению к  людям, которые находятся рядом  с данным

человеком.

3. Соблюдение прав  и законных интересов – личные  права

Ст. 4. Добровольность обращения за психиатрической помощью

(1) Психиатрическая  помощь оказывается при добровольном  обращении лица или с его  согласия

(2) Несовершеннолетнему  в возрасте до 15 лет, а также  лицу, признанному в установленном  законом порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей в порядке, предусмотренном настоящим Законом.

Таким образом, недобровольная госпитализация запрещена законом.

Ограничения принципа добровольности:

1. Непосредственная  опасность для себя и для  окружающих.

2. Беспомощность,  то есть неспособность удовлетворять  свои основные потребности.

3. Когда промедление  с оказанием психиатрической  помощи чревато резким ухудшением  здоровья.

В первом случае решение  о госпитализации может быть самостоятельно принято врачом-психиатром. Во втором и третьем случаях – также  врачом-психиатром, но с санкции  судьи.

II. Ст. 9. Сохранение  врачебной тайны при оказании  психиатрической помощи. (как один из факторов, определяющих права психически больного) 
 

III. Ст. 11. Согласие  на лечение 

(1) Лечение лица, страдающего  психическим расстройством, проводится  после получения его письменного  согласия, за исключением случаев,  предусмотренных частью четвертой настоящей статьи-ухудшение здоровья

(2) Врач обязан  предоставить лицу, страдающему  психическим расстройством, в  доступной для него форме и  с учетом его психического  состояния информацию о характере  психического расстройства, а также  о болевых ощущениях, возможном  риске, побочных эффектах и  ожидаемых результатах. О предоставленной  информации делается запись в  медицинской документации.

 (3) Лечение может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя только при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным Уголовным кодексом Российской Федерации, а также при недобровольной госпитализации по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона. В этих случаях, кроме неотложных, лечение применяется по решению комиссии врачей-психиатров.

IV. Ст. 12. Отказ  от лечения

(1) Лицо, страдающее  психическим расстройством, или  его законный представитель имеют  право отказаться от предлагаемого  лечения или прекратить его, 

(2) Лицу, отказывающемуся  от лечения, либо его законному  представителю должны быть разъяснены  возможные последствия прекращения  лечения. Отказ от лечения с  указанием сведений о возможных  последствиях оформляется записью  в медицинской документации за  подписью лица или его законного  представителя и врача-психиатра.

V. Ст. 37. Права  пациентов, находящихся в психиатрических  стационарах

(1) Пациенту должны  быть разъяснены основания и  цели помещения его в психиатрический  стационар

(2) Все пациенты, находящиеся  на лечении или обследовании  в психиатрическом стационаре, вправе:

обращаться непосредственно  к главному врачу или заведующему  отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из психиатрического стационара и соблюдения прав, предоставленных  настоящим Законом;

подавать без цензуры  жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату;

встречаться с адвокатом  и священнослужителем наедине;

исполнять религиозные  обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по согласованию с администрацией иметь религиозные  атрибутику и литературу;

выписывать газеты и журналы;

получать образование  по программе общеобразовательной  школы или специальной школы  для детей с нарушением интеллектуального  развития, если пациент не достиг 18 лет;

получать наравне  с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его количеством  и качеством, если пациент участвует  в производительном труде.

(3) Пациенты имеют  также следующие права, которые  могут быть ограничены по рекомендации  лечащего врача заведующим отделением  или главным врачом в интересах  здоровья или безопасности пациентов,  а также в интересах здоровья  или безопасности других лиц:

вести переписку  без цензуры;

получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы;

пользоваться телефоном;

принимать посетителей;

иметь и приобретать  предметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой.

(4) Платные услуги (индивидуальная подписка на газеты  и журналы, услуги связи и  так далее) осуществляются за  счет пациента, которому они предоставляются.

Ст. 16. Виды психиатрической  помощи и социальной защиты, гарантируемые  государством 
 

(1) Государством гарантируются:

неотложная психиатрическая  помощь;

консультативно-диагностическая, лечебная, психопрофилактическая, реабилитационная помощь во внебольничных и стационарных условиях;все виды психиатрической экспертизы, определение временной нетрудоспособности;социально-бытовая помощь ,решение вопросов опеки;

консультации по правовым вопросам и другие виды юридической  помощи в психиатрических и психоневрологических учреждениях;

 (2) Для обеспечения лиц, страдающих психическими расстройствами, психиатрической помощью и их социальной защиты государство:

создает все виды учреждений, оказывающих внебольничную  и стационарную психиатрическую  помощь, по возможности по месту  жительства пациентов;

организует общеобразовательное  и профессиональное обучение несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами;

создает лечебно-производственные предприятия для трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства  на этих предприятиях лиц, страдающих психическими расстройствами, включая  инвалидов, а также специальные  производства, цеха или участки с  облегченными условиями труда для  таких лиц;

Правовой  механизм процедуры недобровольной госпитализации:

Основания для госпитализации(ст. 29)

• Опасность

• Беспомощность

• Ухудшение здоровья

В течение 48 часов  должно быть

проведено освидетельствование(ч. 1 ст. 32)

проводится комиссией  врачей-психиатров

В течение 24 часов  – направление заключения комиссии

в суд (по месту нахождения данного учреждения)(ч. 2 ст. 32)

5 дней: рассмотрение  заявления и вынесение постановления

(ст. 34)либо в зале  суда либо в данном учреждении

Должно быть минимум 4 стороны:

• Представитель  суда

• Прокурор

• Представитель  лечебного учреждения

• Психически нездоровый человек или его представитель

Обжалование постановления  возможно

в течение 5 дней(ст. ст. 47 – 49)

Кто может обжаловать:

• Сам человек

• Законный представитель

• Правозащитная  организация

• Руководитель лечебного  учреждения

Учреждения и лица, оказывающие психиатрическую помощь.

Юридическими  критериями психического состояния, в  котором больной не нуждается  в стационарном лечении, являются:

§ Способность правильно понимать смысл и значение применяемого амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра.

§ Способность руководить своим поведением в процессе принудительного лечения.

Медицинскими критериями рассматриваемого психического состояния  являются:

§ Временные психические расстройства, которые не имеют отчетливой тенденции к повторению.

§ Хронические психические расстройства в стадии ремиссии, обусловленной принудительным лечением в психиатрическом стационаре.

§ Алкоголизм, наркомания, иные психические расстройства, не исключающие вменяемости.