Карагандинский
Государственный Медицинский Университет
Кафедра патологической анатомии и судебной
медицины
СРС
На тему: «Сифилис»
Выполнил: студент
2094 группы ОМФ
Абдрахманов .А.Д
Караганда 2014
Введение
- Сифилис —хроническая венерическая болезнь, вызываемая бледной трепонемой. Очаги специфического воспаления при сифилисе могут образовываться во всех органах и тканях. Сифилису свойственно многолетнее течение с периодическими ремиссиями (латентная стадия) и обострениями, постепенным возрастанием тяжести поражения. Выделяют приобретенный и врожденный сифилис. Заболеваемость сифилисом зависит от ряда социальных и медико-биологических факторов. Значительные вспышки сифилиса обычно следуют за войнами, перемещениями больших масс населения и т.п.
- Заболевание передается главным образом половым путем; группами риска являются проститутки, гомосексуалисты, лица, имеющие беспорядочные половые связи, наркоманы. Возможно бытовое (неполовое) заражение при прямом контакте с больным заразной формой С. и через предметы, загрязненные выделениями больного (например, слюной, гноем), содержащими возбудителей заболевания. Вероятность бытового С. тем больше, чем ниже уровень санитарно-гигиенических навыков населения, поэтому он чаще встречается в развивающихся странах.
Treponema pallidum
Клиническая
картина
- При приобретенном С. появлению клинических симптомов заболевания предшествует инкубационный период, средняя продолжительность которого составляет около одного месяца. Инкубационный период может быть как более коротким (15—20 дней), так и более длительным (до нескольких месяцев). Наиболее частой причиной его удлинения является прием препаратов в небольших дозах, ингибирующих бледные трепонемы, в начале инкубационного периода. Первичный период С. начинается с появления во входных воротах инфекции первичной сифиломы — твердого шанкра, который обычно локализуется на половых органах мужчин и женщин, нередко в области заднего прохода. Твердый шанкр может располагаться на любом другом участке кожи и слизистых оболочек, на шейке матки, в полости рта (на губах, языке, миндалинах), в области соска молочной железы у женщин, на пальцах рук и т.д. Обычно твердый шанкр представляет собой правильной округлой формы эрозию или поверхностную язву с ровными, полого опускающимися к центру краями, окруженными нормальной невоспаленной кожей или слизистой оболочкой. Цвет твердого шанкра ярко-красный (цвет свежего мяса) или серовато-желтый из-за плотного налета (цвет испорченного сала). Поверхность его чаще гладкая, блестящая от накапливающегося экссудата, в котором содержится много бледных трепонем. Однако на открытых участках тела этот экссудат ссыхается в корочку. При пальпации твердый шанкр, как правило, безболезненный. При этом в его основании определяется плотноэластический инфильтрат, который в выраженных случаях представляет собой уплотнение, напоминающее хрящ ушной раковины, что нашло отражение в названии «твердый шанкр». Средний диаметр его около 1 см; бывает шанкр размером с булавочную головку (карликовый шанкр) или диаметром 3—4 см — гигантский шанкр. Неосложненный твердый шанкр спонтанно заживает в течение 1—10 нед. и более в зависимости от его величины и выраженности инфильтрата.
Первичный
сифилис
Образование
на входных воротах первичного
сифилитического аффекта – твёрдого шанкра (твёрдая язва
– ulcus durum). Затем в процесс вовлекаются
отводящие лимфатические сосуды и регионарные
лимфатические узлы, которые увеличиваются
и становятся плотными. Таким образом,
образуется первичный сифилитический
комплекс.
Вторичный
сифилис
Характеризуется
появлением сифилидов – множественных воспалительных
очагов на коже и слизистых оболочках
– розеол, папул, пустул. Очаговый отёк
кожи и слизистых оболочек, разрыхление
эпителиального покрова, гиперемия сосудов,
воспалительная инфильтрация вокруг них,
некроз стенок. Сифилиды богаты трепонемами,
которые при изъязвлении папул или пустул
могут попадать во внешнюю среду. Больной
очень заразен. Через 3-6 недель от начала
высыпаний – заживление сифилидов.
Вторичный
период С. начинается с появления
на коже и слизистых оболочках
специфических высыпаний. Первичный
и вторичный периоды составляют
ранний, или заразный, период С., продолжающийся
без лечения примерно 2 года
В третичном периоде
С. на коже и слизистых оболочках образуются
немногочисленные плотные инфильтраты,
достигающие подкожной клетчатки и более
глубоких тканей (гуммы) или расположенные
в дерме (бугорки), которые распадаются
с формированием более или менее глубоких
безболезненных язв, рубцующихся спустя
много месяцев или несколько лет
Классификация
- В основе клинической классификации приобретенного С. лежит выделение трех стадий, хотя границы между ними условны, строгая периодизация течения болезни возможна не у всех больных, а современные методы лечения предотвращают появление последующих периодов С. Для статистических целей в настоящее время используется Международная классификация болезней IX пересмотра (Адаптация 1 М., 1984).
- Шифр по МКБ—IX:
- 090 Врожденный сифилис
- 090.0 Ранний врожденный сифилис с симптомами
- 090.1 Ранний врожденный сифилис скрытый
- 090.3 Сифилитический интерстициальный кератит
- 090.4 Юношеский нейросифилис
- 090.5 Другие формы позднего врожденного сифилиса с симптомами
- 090.6 Поздний врожденный сифилис скрытый
- 091—097 Приобретенный сифилис
- 091.0—2 Сифилис первичный
- 091.3—6 Сифилис вторичный свежий
- 091.7 Сифилис вторичный рецидивный
- 092 Ранний сифилис скрытый
- 093 Сифилис сердечно-сосудистой системы
- 093.0 Аневризма аорты сифилитическая
- 093.1 Сифилитический аортит
- 093.2 Сифилитический эндокардит
- 094 Сифилис нервной системы (нейросифилис)
- 094.0 Спинная сухотка
- 094.1 Прогрессивный паралич
- 094.2 Сифилитический менингит
- 094.3 Асимптомный нейросифилис
- 095 Другие формы позднего сифилиса с симптомами
- 096 Поздний сифилис скрытый
Осложнениями
сифилиса являются поражения
внутренних органов, в том числе
миндалин, что может напоминать
ангину.
Поражение
твердого неба при сифилисе.
Кожные высыпания
при третичном сифилисе
Шанкры на
кожных покровах.
Твердый шанкр
Поражения
при позднем сифилисе
Поражения
при третичном сифилисе
Гумма
Множественные
гуммы
Поражение
сосудов
- Поражаются сосуды разного калибра, но чаще других в патологический процесс вовлекается аорта.
- Развивается сифилитический мезаортит, часто приводящий к аневризме аорты.
- Воспаление может перейти на аортальный клапан и его заслонки. Они становятся белесоватыми, деформируются вследствие грубого рубцевания, характерного для сифилиса, срастаются между собой, что приводит к сифилитическому аортальному пороку.
- Сифилис называют «королевством сосудов».
Кардиосифилис
Поражения
сердца: гуммозный и хронический
межуточный миокардит, заканчивающийся
массивным кардиосклерозом.
Нейросифилис
Формы нейросифилиса:
- Гуммозная – гуммы в головном мозге размерами от просовидного узелка до голубиного яйца.
- Простая – воспалительный лимфоцитарный инфильтрат в ткани мозга и в его оболочках.
- Сосудистые поражения – облитерирующие эндартериит и эндофлебит. Вследствие циркуляторных нарушений в ткани головного и спинного мозга образуются очаги размягчения.
- Прогрессивный паралич – поражения задних, реже боковых столбов спинного мозга. Уменьшение массы головного мозга, истончение извилин, атрофия подкорковых узлов и мозжечка.
- Спинная сухотка (tabes dorsalis) – позднее проявление сифилиса, при котором поражается спинной мозг. На поперечных срезах его задние столбы выглядят истончёнными и имеют серую окраску. Вначале поражаются пучки Бурдаха, затем задние столбы. В них происходит распад миелиновых оболочек, высвобождение жиров, поглощаемых затем глией. В мягкой мозговой оболочке – воспалительные изменения. В участках воспаления и в веществе спинного мозга встречаются бледные трепонемы.
Заключение
- Прогноз зависит от стадии заболевания, в которой начато лечение, от наличия или отсутствия необратимых поражений ЦНС и внутренних органов, от сопутствующих заболеваний и методики терапии. Если лечение начато в ранних стадиях (первичный, вторичный и ранний скрытый сифилис) и проводится по современным методикам с применением трепонемоцидных антибиотиков, то практически во всех без исключения случаях наступают клиническое излечение, негативация серологических реакций (переход положительных результатов реакции Вассермана и аналогичных проб в отрицательные) и предотвращаются рецидивы раннего сифилиса и возникновение поздних форм. Благодаря широкому применению пенициллина наблюдаются лишь отдельные случаи поздних форм сифилиса, в т.ч. нейросифилиса. Противосифилитическое лечение беременных в первой половине беременности обеспечивает рождение здорового потомства.
Список использованной
литературы
- «Венерические болезни»,. О.К. Шапошникова, с. 18, М., 1980;
- Милич М.В. «Эволюция сифилиса», М., 1987;
- Овчинников Н.М., Беднова В.Н. и Делекторский В.В. «Лабораторная диагностика заболеваний, передающихся половым путем», с. 8, М., 1987;
- Руководство по психиатрии под ред. Г.В. Морозова, т. 2, с. 72, М., 1988;
- Руководство по психиатрии, под ред. А.В. Снежневского, т. 2, с. 158, М., 1983;
- Скрипкин Ю.К., Шарапова Г.Я. и Селисский Г.Д. «Болезни, передающиеся при половых контактах», Л., 1985;
- Торсуев Н.А. и Бухарович М.Н. «Сифилис», Киев, 1975;
- Фришман М.П. «Ошибки в диагностике сифилиса», Киев, 1983.
- А.И. Струков, В.В. Серов «Патологическая анатомия», Медицина 1985
- http\\\ www.nauka.com