Организация акушерско-гинекологической помощи

ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

 

 

Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ № 808н от 02.10.2009 г.

 

Основные показатели родовспоможения

 

Современное социально-экономическое положение в нашей стране привело к существенному падению уровня самовоспроизводства населения. Рождаемость в России снижалась и в годы Советской власти, но проблема особенно обострилась после распада СССР в связи с отделением азиатских республик. Сложившееся положение заставляет обращать пристальное внимание на сохранение репродуктивного здоровья наших соотечественников, улучшение социальной и медицинской помощи беременным и детям.

Проблемы репродуктивного здоровья женщин в России следующие:

•  Рост числа заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением (болезней системы кровообращения, нервной системы, мочеполовых органов, инфекционных болезней).

•  Рост числа злокачественных заболеваний, при этом у женщин ведущее место занимают злокачественные опухоли репродуктивной системы.

•  Рост числа заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), сифилиса и СПИДа, ВИЧ-инфекций беременных как результата наркомании.

Проблемы рождаемости в России следующие:

•  Суммарный показатель рождаемости (число родившихся на 1 женщину в течение жизни) не превышает 1,3, тогда как необходимые его значения для нормального воспроизводства населения - 2,14-2,15.

•  Резко сокращается число нормальных родов, удельный вес которых составляет в Москве около 30%, а по России - не более 25%.

•  Каждый третий рожденный ребенок имеет отклонения в состоянии здоровья, сохраняется высокий уровень младенческой смертности (17%о). В России ежегодно появляются на свет более 50 тыс. детей с врожденными пороками развития (ВПР), а число больных с ВПР достигает 1,5 млн.

Несмотря на определенное снижение частоты материнской смертности за последнее десятилетие, доля абортов в структуре материнской смертности продолжает оставаться высокой. Следует отметить, что за годы проведения специальной программы планирования семьи в России удалось добиться существенного снижения частоты криминальных абортов. Около 15% супружеских пар страдают бесплодием, в структуре бесплодного брака 50-60% составляет женское бесплодие. Большую проблему представляет невынашивание беременности. Среди подростков распространены наркомания, алкоголизм, токсикомания, ЗППП, СПИД, туберкулез, хронические соматические заболевания.

Таким образом, проблемы охраны репродуктивного здоровья населения в условиях экономического и демографического кризиса выходят за пределы здравоохранения и приобретают характер первостепенных задач национальной политики.

 

Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь

 

Основным амбулаторным учреждением, оказывающим акушерско-гинекологическую помощь, является женская консультация, которая может быть самостоятельным учреждением или входить в состав поликлиники, больницы, медико-санитарной части или родильного дома. Женские консультации строят свою работу по принципам:

•  территориального обслуживания, при котором лечебно-профилактическая помощь оказывается женщинам, проживающим на определенной территории; при этом не исключается свободный выбор врача пациентами;

•  цехового обслуживания, когда помощь оказывается работницам определенных промышленных (агропромышленных) предприятий;

•  территориально-цехового обслуживания.

Женская консультация обязана, прежде всего, оказывать лечебно-диагностическую акушерско-гинекологическую помощь; проводить профилактические мероприятия, направленные на сохранение здоровья женщины, предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний, а также работу по контрацепции и профилактике абортов, санитарно-просветительную работу, направленную на формирование здорового образа жизни женщин; обеспечивать женщин правовой защитой в соответствии с законодательством об охране материнства и детства.

С учетом вышеизложенного женские консультации организуют и осуществляют:

•  профилактические гинекологические осмотры;

•  динамическое наблюдение за беременными, родильницами, гинекологическими больными, женщинами, применяющими внутриматочные и гормональные контрацептивы, при необходимости - амбулаторную лечебно-диагностическую помощь;

•  работу по контрацепции для предупреждения непланируемой беременности;

•  акушерско-гинекологическую (в том числе и неотложную) помощь непосредственно в женской консультации и на дому;

•  специализированную акушерско-гинекологическую помощь, при необходимости - обследование и лечение врачами других специальностей;

•  выявление женщин, нуждающихся в госпитализации, и направление их для обследования и лечения в стационар по профилю;

•  проведение реабилитационных мероприятий, выявление женщин, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;

•  экспертизу временной нетрудоспособности и выдачу листков нетрудоспособности (справок), а также направление в установленном порядке на медико-социальную экспертную комиссию лиц со стойкой утратой трудоспособности;

•  разработку мероприятий по охране труда и здоровья работниц совместно с администрацией предприятий;

•  социально-правовую помощь в соответствии с законодательными и другими нормативными актами (консультации юриста);

•  мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала консультации.

 

Диспансеризация беременных.

Каждая женская консультация для наблюдения за беременными должна иметь дневной стационар, операционную, процедурную, лабораторную службу, кабинет функциональной (УЗИ, КТГ, ЭКГ) диагностики, физиотерапевтическое отделение, а также связь с противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами. В консультациях проводятся приемы специалистов - акушера-гинеколога, терапевта, стоматолога, окулиста, эндокринолога, психотерапевта - и физиопсихопрофилактическая подготовка к родам.

В крупных городах выделяются базовые, лучшие по организационным формам работы и оснащению консультации. В них организуются специализированные виды акушерско-гинекологической помощи. Для работы в специализированных отделениях (кабинетах) привлекаются опытные врачи - акушеры-гинекологи, прошедшие специальную подготовку.

Рекомендуется организовывать следующие виды специализированной помощи при:

•  невынашивании беременности;

•  экстрагенитальных заболеваниях (сердечно-сосудистые, эндокринные и др.);

•  гинекологических заболеваниях у подростков до 18 лет;

•  бесплодии;

•  патологии шейки матки;

•  планировании семьи;

•  гинекологических эндокринологических патологиях. Лечебно-профилактическая помощь беременным строится по диспансерному принципу, т.е. на основании активного наблюдения. Благоприятный исход беременности во многом зависит от обследования в ранние сроки, в связи с чем важна ранняя явка пациенток (до 11-12 недель беременности). При этом решается вопрос о возможности продолжения беременности у больных с экстрагенитальными заболеваниями или у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом. При первом обращении беременной в женскую консультацию на нее заводят «Индивидуальную карту беременной и родильницы», куда вносят все данные наблюдения.

В первой половине беременности женщина посещает врача один раз в месяц, во второй - два раза в месяц. Женщины группы высокого риска должны посещать врача один раз в 10 дней.

Степень риска определяется суммой баллов. Все беременные группы риска осматриваются главным врачом (заведующим) женской консультации, по показаниям направляются на консультацию к соответствующим специалистам для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности.

Для своевременной оценки отклонений в течении беременности и развитии плода рекомендуется использовать гравидограмму, в которой регистрируются основные показатели клинического и лабораторного обследования беременных.

Для пренатальной диагностики врожденной и наследственной патологии осуществляются скрининговые обследования по следующей схеме.

•  Пренатальная диагностика I уровня (проводится в женской консультации).

1. Трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование (в 10-14, 20-24 и 30-34 недели беременности).

2. Исследование уровня  не менее двух биохимических  маркеров врожденной патологии плода.

•  Пренатальная диагностика II уровня (проводится в пренатальном центре).

1. Медико-генетическое консультирование  беременных с риском поражения плода.

2. Комплексное обследование беременных: (ультразвуковое исследование, по показаниям – кардиотокография, по показаниям - инвазивные методы пренатальной диагностики  с последующим генетическим анализом клеток плода).

3. Выработка тактики ведения  беременности при подтверждении  патологии плода и рекомендации семье.

При выявлении ухудшения состояния беременной, страдающей экстрагенитальными заболеваниями, или развитии осложнений беременности пациентка госпитализируется в отделение патологии беременности, целесообразна госпитализация в специализированные родовспомогательные учреждения.

Для госпитализации беременных, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, рекомендуется развертывание стационаров дневного пребывания в женских консультациях или родильных домах (отделениях). Дневной стационар обычно оказывает помощь следующих видов:

•  при ранних токсикозах;

•  при угрозе прерывания беременности;

•  при гестозах (водянка беременных);

•  медико-генетическое обследование;

•  оценка состояния плода;

•  при плацентарной недостаточности;

•  немедикаментозная терапия (иглорефлексотерапия и др.);

•  экстрагенитальные заболевания (гипертензия, анемия и др.) Гинекологическая помощь:

•  малые гинекологические операции и манипуляции (мини-аборты, лечение патологии шейки матки, полипэктомия и др.);

•  лечение воспалительных заболеваний органов малого таза и других гинекологических заболеваний, не требующих госпитализации.

В 30 недель беременности женщина получает дородовый и послеродовый отпуск единовременно продолжительностью 140 календарных дней, при осложненных и оперативных родах он увеличивается на 16 календарных дней (до 156 дней). При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается с 28 недель беременности, при этом общая продолжительность отпуска - 180 дней.

 

 

 

Гинекологическая помощь.

Выявляют гинекологические заболевания при посещении женщинами женской консультации, на профилактических осмотрах в женской консультации или предприятиях, смотровых кабинетах поликлиник. На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую консультацию, заводят “Медицинскую карту амбулаторного больного” (форма 025у). При наличии показаний для диспансеризации, заполняют “Контрольную карту диспансерного наблюдения” (форма 030у).

 

Организация акушерско-гинекологической помощи на промышленных предприятиях.

Врачи акушеры-гинекологи женской консультации проводят на предприятиях, прикрепленных к консультации, комплекс лечебно-профилактической работы. Для проведения этой работы врачу отводят один день в неделю. В настоящее время в женской консультации выделяют акушера-гинеколога для работы с предприятиями из расчета один врач на 2000-2500 женщин.

На предприятии акушер-гинеколог проводит:

• профилактические осмотры женщин;
• углубленный анализ гинекологической заболеваемости;
• исходов беременности и родов;
• ведет прием гинекологических больных; контролирует работу комнаты личной гигиены;
• изучает условия труда женщин на предприятии;
• участвует в работе по улучшению условий труда работниц.

 

Организация акушерско-гинекологической помощи женщинам сельской местности.

Выездная женская консультация является регулярно действующим филиалом женской консультации центральной районной больницы (ЦРБ) и создана для оказания врачебной акушерско-гинекологической помощи сельскому населению.

  На сельском фельдшерско-акушерском пункте (ФАП) доврачебной помощи работа акушерки направлена в основном на раннее взятие на учет и систематическое наблюдение беременных с целью предупреждения осложнений беременности, проведения санитарно-просветительной работы. Периодическое врачебное обследование женщин на ФАП осуществляют врачи женской консультации районной больницы (РБ) или центральной районной больницы (ЦРБ), а также врачи выездной бригады ЦРБ в составе акушера-гинеколога, терапевта, стоматолога и лаборанта. Главная задача выездной женской консультации - диспансерное наблюдение беременных и оказание помощи больным с гинекологическими заболеваниями.

 

Анализ деятельности женской консультации