Организация хирургического стационара

1. Организация хирургического стационара 

Приемное отделение- производится первичная сортировка больных. В зависимости от характера заболевания больные госпитализируются в отделения соответствующего профиля. Приемное отделение состоит из регистратуры, кабинета для первичного осмотра больных и ванной комнаты, комнаты для хранения чистого больничного белья и комнаты для хранения одежды больных.  
В приемном отделении больные подвергаются санитарной обработке.

Хирургическое отделение. Лечение хирургических больных производится в специально оборудованных и оснащенных хирургических отделениях. В небольших участковых и районных больницах, рассчитанных на 25—50 коек, может не быть хирургического отделения, однако и в них предусматривается возможность оказания экстренной хирургической помощи и производства небольших плановых операций. В таких больницах имеются специальные помещения для стерилизационной, операционной и перевязочной. 

Травматологическое отделение — это хирургическое отделение, приспособленное для лечения больных с травмами. В отличие от обычного хирургического отделения в травматологическом необходимо иметь рентгенологический кабинет, гипсовую-перевязочную, аппаратную, кабинет лечебной физкультуры и механотерапии, физиотерапевтический кабинет. Если травматологическое и хирургическое отделения находятся рядом, то операционная, рентгенологический и физиотерапевтический кабинеты могут быть общими для обоих отделений. В гипсовой-перевязочной обычно производят обезболивание места перелома, вправление вывихов, накладывание гипсовых повязок, вытяжение. В отношении асептики гипсовая-перевязочная должна отвечать тем же требованиям, что и операционная. В гипсовой-перевязочной должна находиться специальная аппаратура для вправления переломов, наложения скелетного вытяжения, гипсовых повязок, передвижной рентгеновский аппарата.

Планировка операционного  блока: Операционная. Находится“большой” операционный стол для стерильного инструментария и перевязочного материала, столики для растворов и шовного материала, подставки для биксов со стерильным бельем и материалом. В рабочей зоне сестры операционная бригада перед операцией надевает стерильные халаты, перчатки, операционная сестра комплектует “малый” инструментальный столик. В центральной зоне находится операционный стол, который устанавливается так, чтобы был обеспечен доступ к больному со всех сторон. В зоне прилежащей к выходу размещается анестезиологическая аппаратура. На стену, где располагается дверь, осуществляется централизованная подводка медицинских газов (кислорода, закиси азота). Стерилизационная. В стерилизационной располагаются с/ж шкафы для стерилизации инструментария. Стерилизационная сообщается с операционной через передаточное окно. Предоперационная. Здесь осуществляется мытье рук, одевание фартуков, защитных очков. В предоперационной снимаются после операции стерильная одежда, перчатки, маски. Наркозная. Она предназначена для подготовки анестезиологов к работе в операционной, введения больного в наркоз. Протокольная. Заполнение необходимой мед. документации. Санпропускник персонала. Здесь операционная бригада проходит санитарную обработку. В санпропускнике выделяют «грязную» и «чистую» зоны. В “грязной” зоне персонал раздевается и оставляет одежду в индивидуальных шкафчиках. В “чистую” зону персонал может попасть только через душевую кабину. Приняв душ, персонал надевает чистое белье, специальные костюмы и обувь. В операционных старой планировки санпропускники отсутствуют. Разделительную функцию выполняет тамбур. Оборудование  операционной не должно быть ненужной мебели и техники. Чем меньше оборудования и мебели, тем легче обеспечить ее чистоту. Мебель должна быть легкой, простой по конструкции, переносной, с хорошо моющейся поверхностью.

Перевязочные. Требования к перевязочной предъявляются такие же, как к операционной (светлая комната, стены которой выкрашены масляной краской или облицованы плиткой). Температура в перевязочной поддерживается не ниже 18°С. Оборудование перевязочной: стол для перевязки больных, стол для инструментов и перевязочного материала, несколько табуретов для сидячих больных, контейнер для снятых повязок, шкаф для инструментов и лекарственных средств. Инструменты стерилизуют в самой перевязочной или в соседней комнате.

Палаты. В хирургическом отделении должны быть просторные, светлые и хорошо вентилируемые палаты. Температура в палатах должна поддерживаться в пределах от 18 до 20°С. отделение интенсивной терапии со специальной аппаратурой, необходимой для возможных реанимационных мероприятий. У послеоперационных больных устанавливается круглосуточный сестринский пост.  
Умирающих больных помещают в специальную комнату — изолятор.

Сестринский пост. Недалеко от палат помещается стол дежурной медицинской сестры.

Хирургическое отделение поликлиники. В его задачу входят первичный осмотр больных, отбор больных для стационарного лечения и амбулаторное лечение. В хирургическом отделении поликлиники также проходят долечивание больные, выписанные из стационара. Хирургическое отделение поликлиники должно иметь минимум три комнаты: кабинет для врачебного приема, операционную и перевязочную. В хирургическом отделении поликлиники обязательно должны быть рентгенологический кабинет, лаборатория, кабинет лечебной физкультуры.

Хирургический кабинет амбулатории. В амбулаториях специально выделяется комната для хирургического кабинета. В этом кабинете проводят прием больных, небольшие операции и перевязки. 

Травматологический пункт должен располагать кабинетом врача-травматолога, операционной, гипсовой-перевязочной и рентгенологическим кабинетом. В травматологическом пункте производят местное обезболивание перелома, репозицию костных отломков, наложение простых гипсовых повязок, вправление вывихов, первичные хирургические обработки небольших ран и т. д. Если больной нуждается в стационарном лечении, то из травматологического пункта его направляют в травматологический стационар.

3. Методы. Для окончательной остановки кровотечения используют: механичая остан кр:- перевязка кровоточащих сосудов, -перевязка сосудов на протяжении, -сшивание поврежденного сосуда, -тампонада раны. Физическим: -применение высокой и низкой температуры и токов высокой частоты, -орошение кровоточащего участка ткани горячим (45-500 С) изотоническим раствором хлорида натрия, -холод (пузырь со льдом, холодная вода в виде компрессов), -электрокоагуляция (прибор основан на действии токов высокой частоты), -электронож при операциях на паренхиматозных органах. препараты для остановки кр. Химико-фармацевтические средства остановки кровотечения используются для повышения свертываемости крови и сужения сосудов. внутренние и наружные, или местные. Для этого применяют различные медикаментозные средства. Местного действия. Сосудосуживающие средства: адреналин и эфедрин. Гемостатические средства (гемостатики): 3 % раствор перекиси водорода. Гемостатические средства общего действия: 5% аминокапроновая кислота внутривенно, 10% хлорид кальция внутривенно, 1% раствор викасола (витамина K) внутримышечно. Биологический метод остановки кр, -тампонада тканью, -витамин К (викасол), -гемостатическая губка, марля, -переливание небольшого количества крови (50-100 мл), -введение сыворотки. При кровотечениях, связанных с пониженнем свертываемости крови, особенно при гемофилии, следует применять плазму, полученную из свежеприготовленной крови или плазму в замороженном состоянии, а также высушенную и сохраняемую при температуре +15°С антигемофильный глобулин (АГГ), антигемофильную плазму.

4. Обезболивание это не менее существенная часть оперативного вмешательства, чем сама операция. Во время операции анестезия обеспечивает полное отсутствие ощущения боли. Каждая анестезия проводится с высочайшей степенью профессионализма. виды обезболивания: 1) общее обезболивание, вызываемое вдыханием специальных наркотических средств (эфир, закись азота, и т. д.), введением специальных препаратов внутривенно или через прямую кишку (теопен-тал-натрий, гексенал, нарколан и т. д.); 2) местная анестезия, когда выключение болевых ощущений производится только в зоне операционных действий и вызывается введением специальных веществ (новокаин, совкаин, тримекаин и т. д.); 3) смешанные и комбинированные виды обезболивания (общее обезболивание путем ингаляции различных наркотических веществ, ингаляция и внутривенное введение препаратов, общее обезболивание и местная анестезия и т.д.).

5. Общий Наркоз (фармакологический НАРКОЗ) обратимое состояние глубокое торможение ЦНС препаратами проявляющимися в потере сознания чувствительности, расслабления скелетной мускулатуры, угасание рефлексов, сохран ф-ций дыхания и сосудодвигательного центра. По глубине: глубокий, поверхностный. По комбинации в-ва и путям введения: чистый (мононаркоз) используется в 1 в-ва для наркоза; смешанный применяется 2 и более в-ва одного пути введения; комбинированный прим 2 и более в-ва и два пути введения. По применению на разных этапах опер.: вводный-кратковременный, быстро наступает без фазы возбуждения для быстрого усыпания пац. Поддерживающий главный, основной прим на протяжении всей операции. Базисный поверхностный наркоз вид общей анестезии при котором до или совместно со средством главного наркоза вводят анестетическое средство для снижения дозы основного наркотического препарата. .

3 стадии наркоза 1-анальгезии развивается в связи с выключением центров болевой чувствительности в стволовой части ретикулярной формации и зрительных буграх, тогда как биоэлектрическая активность коры мозга даже повышается (состояние оглушения пациент находится как бы в оцепенении или проявляет некоторое беспокойство, рефлексы сохранены. Болевые ощущения притупляются или исчезают). 2 возбуждения повышением тонуса скелетных мышц, беспорядочными сокращениями конечностей, попытками встать Дыхание и пульс неравномерны. Кровяное давление повышено. Наблюдается «блуждание» глазных яблок. Зрачок расширен. Усиливается секреция слюнных, слезных, бронхиальных и потовых желез. Возможны мочеиспускание, рвота, рефлекторная остановка дыхания, смерть. 3-хирургический наркоз 4 стадии 1)Поверхностный наркоз. Полностью исчезает болевая и тактильная чувствительность. Прекращается глотание, зрачки сужаются. Дыхание глубокое, ритмичное, храпящее из-за расслабления голосовых связок. Кровяное давление стабилизируется, пульс учащен. Скелетные мышцы не расслаблены. Сохранены рефлексы анального сфинктера. 2. Легкий наркоз. Глазные яблоки устанавливаются в центральном положении. Зрачки сужены и слабо реагируют на свет. Скелетные мышцы расслаблены, но не полностью. Потеря рефлекса на растягивание брюшины. Дыхание и пульс ритмичны. Можно делать поверхностные операции. 3. Полный наркоз. Дыхание ровное, поверхностное. Пульс ритмичный. Рефлексы с поверхности и полостей тела не проявляются. Зрачки глаза начинают расширяться. Скелетные мышцы расслаблены, возможны западение языка, если он не фиксирован, и асфиксия из-за закрытия им прохождения воздуха в гортань. 4. Сверхглубокий наркоз - состояние на грани жизни и смерти. Дыхание поверхностное, толчкообразное. Пульс слабый, кровяное давление низкое, цианоз слизистых оболочек. Движения глазных яблок не проявляются, и они находятся в обычном положении, роговица сухая, зрачок расширен. ВИДЫ НАРКОЗА ингаляционный — введение препаратов осуществляют через дыхательные пути. В зависимости от способа введения газов различают:

масочный, эндотрахеальный и эндобронхеальный. парентеральный (внутривенный, внутривенный с ИВЛ, внутримышечный, ректальный и др.)

комбинированный наркоз (обезболивание достигается последовательным применением различных наркотических средств и способов их введения). НЕЙРОЛЕПТАНАЛГЕЗИЯ - вид общей анестезии основанный на использовании комбинации 2х препаратов: дроперидол, фентанил (обезболивающий эффект) АТАРАЛГЕЗИЯ –многокомпонентная анестезия с применением большого кол-ва транквилизаторов. Центральная аналгезия – многокомпонентная комбинированная анестезия, с применением больших доз наркотических анальгетиков.

6. Премедикация: ВЕЧЕРНЯЯ – хороший сон пациента, назначается снотворное (феноборметал за 30-60 мин до сна 1 таб.). УТРЕННЯЯ – делается после всех гигиенических мероприятий пац-та, после освобождения мочевого пузыря и кишечника ( за 30-40 мин до операции инъекционно) промедол (наркотический энергетик) атропин ( пониж, секреция бронхиал, желез) димедрол ( профилактика аллергии). Во время операции пац фиксируется за лучезапястные и голеностопные суставы. МИОРЕЛАКСАНТЫ – препарат кот, применен, для расслаб, мышц во время операции это облегчает доступ к органам и тканям: короткого действия (ДИТИЛИН применен, вначале операции, его действие 5-7мин.) длительного действия ( АУРДУАН действ, до 30 мин и применяется по ходу всей операции) циклопропан и закись азота.

7. СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА ИНГАЛЯЦИОННЫЕ: К первым относят ряд летучих (легко испаряющихся) жидкостей и газообразных веществ. Из жидкостей наиб. значение имеют диэтиловый эфир, фторотан, этран (бесцв. жидкость с приятным запахом). Метоксифлуран (бесцв. жидкость с фруктовым запахом) НЕИНГАЛЯЦИОННЫЕ: водятся в/в, в/м, Пропанидид (маслянистая жидкость желтоватого цвета) В организме быстро гидролизуется (с расщеплением сложноэфир-ной связи). Кетамин бесцв. кристаллы, раств. в воде. Обладает гипнотич. эффектом вследствие избират. активации разл. подкорковых образований. Служит анестезирующим ср-вом непродол-жит. действия (15-20 мин).