Организация наблюдения и ухода за больными с заболеваниями органов дыхания

После обработки кожных покровов спиртом  и йодом и уточнения уровня жидкости пункцию делают, как правило, в VII или VIII межреберьях по лопаточной или задней подмышечной мышцам. Плевральную пункцию необходимо проводить по верхнему краю ребра, чтобы не повредить межреберные сосуды и нервы, проходящие вдоль нижнего края.

 Пункцию делают длинной толстой  иглой, которая соединена со  шприцем резиновой трубкой. Удаление  жидкости производят медленно. После  отсасывания, перед тем как  отсоединить шприц, на резиновую  трубку накладывают зажим. Иглу  извлекают, место прокола смазывают  йодом и закрывают стерильным  марлевым тампоном.

3. Ингаляция лекарственных веществ

Ингаляция лекарственных веществ  используется в лечении больных  с заболеваниями органов дыхания. Лекарственные препараты, вводимые в организм ингаляционным путем, благодаря всасывающей способности  слизистой оболочки бронхов, кроме  местного действия на патологический очаг, оказывают и общее воздействие  на весь организм.

Больных принимают на ингаляцию  только по назначению врача с указанием  характера ингаляции, времени, дозировки, количества и порядка приема процедур. Во время процедуры медсестра  должна следить за состоянием больного, за работой распылителей. По окончании  работы аппаратуру осматривают, маски  и наконечники дезинфицируют 3 %-ным раствором хлорамина, проводят их предстерилизационную обработку и затем стерилизуют в автоклаве.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. Одышка

Одним из наиболее частых симптомов  заболеваний дыхательной системы  является одышка, характеризующаяся  изменением частоты, глубины и ритма  дыхания. Одышка может сопровождаться как резким учащением дыхания (тахипиоэ ), так и его урежением (брадипиоэ ), вплоть до остановки дыхания (анноэ ). Количество дыханий в 1 мин (частота дыхания) у взрослого здорового человека колеблется от 16 до 20. Подсчет числа дыханий производится по движению грудной или брюшной стенки незаметно для больного.

Увеличение числа дыханий в  минуту называется одышкой, при этом у больного появляется ощущение нехватки воздуха, дыхание может быть глубоким или поверхностным. Различают 2 вида одышки – инспираторную и экспираторную . Инспираторная одышка характеризуется затрудненным вдохом и возникает при попадании в дыхательные пути инородных тел, рефлекторном спазме голосовой щели, отеке или опухолях гортани и трахеи. В этих случаях дыхание во время вдоха становится шумным (стридорозное дыхание). Экспираторная одышка сопровождается затруднением выдоха и возникает при сужении просвета мелких бронхов и бронхиол. Одышка может быть временной и постоянной. Временная одышка наблюдается у больных крупозной пневмонией с большим распространением воспалительного процесса на 2–3 доли легких, что связано с выключением из дыхания значительного участка легочной ткани. Постоянная одышка отмечается при хронических заболеваниях легких (например, эмфиземе).

Одышка является ведущим проявлением  дыхательной недостаточности, при  котором система внешнего дыхания  человека не может обеспечить нормальный газовый состав крови или когда  этот состав поддерживается лишь благодаря  чрезмерному напряжению всей системы  внешнего дыхания.

 

 

 

1. Помощь при проявлении удушья. Уход за больными, страдающими одышкой

Резко выраженная одышка, возникающая  внезапно, носит название удушья. Оно  является следствием общего нарушения  бронхиальной проходимости – спазма бронхов, отека их слизистой оболочки, заполнения просвета вязкой мокротой – и называется бронхиальной астмой. В тех случаях, когда удушье обусловлено  застоем крови в малом круге  кровообращения вследствие слабости левого желудочка, принято говорить о сердечной  астме, иногда переходящей в отек легких.

При появлении удушья медицинская  сестра тут же должна сообщить об этом врачу и оказать помощь для  облегчения дыхания: успокоить больного, помочь занять полусидячее положение в кровати, открыть форточку или окно и обеспечить приток свежего воздуха, дать больному кислород. При приступе бронхиальной астмы следует пациенту дать лекарства, снимающие спазм бронхов, которые принимаются через рот (теофедрин, эфедрин, антасман и др.). У ряда больных удается снять приступ применением лекарственных аэрозолей из карманных ингаляторов (сальбутамола, астмопента беротека и др.). При этом надо помнить, что действие ингалируемого препарата тем эффективнее, чем глубже он введен в дыхательные пути. Иногда помогают отвлекающие процедуры (горчичники, банки на спину, ручные и ножные ванны). Следует дать больному увлажненный кислород.

Уход за больными, страдающими одышкой, предусматривает постоянный контроль за частотой, ритмом и глубиной дыхания. Палаты, в которых находятся больные с одышкой, должны быть просторными, иметь хорошую вентиляцию, быть обеспечены централизованной подачей кислорода, а при отсутствии этого на посту медсестры должно иметься достаточное количество кислородных подушек.

 

 

2. Оксигенотерапия

Оксигенотерапия – это применение кислорода с лечебной целью. При осуществлении процедуры кислород можно подавать из кислородной подушки через носовые катетеры, через маску. Современные палаты оборудованы для централизованной подачи кислорода из кислородных баллонов. Современные аппараты для оксигенотерапии имеют специальное устройство, позволяющее подавать больному не чистый кислород, а обогащенную кислородом смесь.

В больничных учреждениях наиболее распространенным способом кислородотерапии является его ингаляция через носовые катетеры, которые вводят в носовые ходы на глубину, примерно равную расстоянию от крыльев носа до мочки уха. Реже используют носовые и ротовые маски, интубационные и трахеостомические трубки. Ингаляции кислородной смеси проводят непрерывно или сеансами по 30–60 мин несколько раз в день. При этом необходимо, чтобы подаваемый кислород был обязательно увлажнен. В настоящее время увлажнение кислорода достигается его пропусканием через аппарат Боброва. При отсутствии централизованной системы можно осуществлять подачу кислорода из подушки. Мундштук обертывают влажной марлей для увлажнения кислорода, держат его на расстоянии 4–5 см от больного. Скорость поступления кислорода регулируют краном на трубке. Подушки хватает на 4–7 мин, затем ее заменяют новой или вновь наполняют кислородом. В настоящее время при многих заболеваниях, сопровождающихся гипоксией, применяют гипербарическую оксигенацию – лечение кислородом в специальных барокамерах под повышенным давлением.

Использование этого метода дает значительное увеличение диффузии кислорода в  различные среды организма.

 

 

 

Заключение

Легочная ткань пожилых  людей теряет свою эластичность. Уменьшается  подвижность грудной клетки и  диафрагмы. Легкие не могут полностью  расправляться при вдохе. Развивается одышка. Снижается бронхиальная проходимость, нарушается дренажная "очистительная" функция бронхов. Плохая вентиляция легких способствует развитию пневмоний.

У пожилых снижается кашлевой рефлекс. Из-за уменьшения кровенаполнения легких и склерозирования стенок альвеол нарушается нормальный газообмен, в результате чего кислород воздуха плохо проникает через альвеолы в кровь, а углекислота - из крови. Развивается гипоксия - состояние, сопровождающееся пониженным содержанием кислорода в крови, что приводит к быстрой утомляемости, сонливости. Гипоксия вызывает нарушения сна. Поэтому пожилым необходимо чаще находиться на свежем воздухе, заниматься дыхательной гимнастикой, особенно тем, кто вынужден много времени проводить в постели или кресле.

Головной конец кровати  пожилых людей должен быть приподнят, что улучшает легочную вентиляцию и  способствует более глубокому дыханию. При легочных заболеваниях необходимо всячески способствовать повышению  двигательной активности. Врач должен назначать постельный режим только в случаях крайней необходимости. В лечении должны использоваться, конечно, по назначению врача, отхаркивающие  средства в сочетании со средствами, разжижающими мокроту, и препаратами, расширяющими бронхи. Пожилым людям  с легочными заболеваниями необходимы лечебная дыхательная гимнастика и массаж. Если больной все-таки находится в постели, то должен как можно больше двигаться в ней, поворачиваться, садиться.

 

 

 

 

Список использованной литературы

 

1. Арчаков  А.И.,   Карузина  И.И.   Успехи  гепатологии. Рига. 1973

2. Баешко А. А., Гайдук Ф. М. “Неотложные состояния”

3. Гребнев А. Л., Шептулин А. А. “Основы общего ухода за больными”

4. Практическая   гериатрия:   руководство  для  практических врачей / Под род. Е.П. Котельникова, О.Г. Яковлева. Самара, 1995.

5.  Мелентьев А.С, Гасилин B.C., Гусев E.I4. и др. Гериатрические аспекты внутренних болезней. М., 1995. 

6. Энциклопедия “Сам себе доктор: как оказать первую медицинскую помощь в различных условиях до прибытия врача”