Организация работы медицинской сестры стационаров и поликлиник

Участковая медицинская сестра должна активно помогать врачу на приеме, освобождая его от несложных обязанностей, чтобы он мог сосредоточить все свое внимание на больном.

Обязанностью поликлинической медицинской сестры является:

организация приема;

помощь врачу во время приема.

Ординатор — распорядитель, устроитель.

I. Придя на 15 — 20 минут  раньше врача, медицинская сестра  должна подготовить прием:

произвести «летучий опрос» ожидающих врача с целью обеспечения наиболее быстрого приема слабых, лихорадящих, подозрительных на инфекционные заболевания больных (требующих срочной изоляции) и работающих;

проверить, подготовлен ли кабинет к приему, и, если нет, дать соответствующие указания санитарке;

подготовить амбулаторные карты, лабораторные анализы и другие документы к приему.

II. Во время приема  медицинская сестра должна:

вызывать больных, выходя для этого в коридор, и, попутно знакомясь с приходящими больными, регулировать очередь;

объяснять больным, как собрать кал или мочу на анализ, как подготовиться к рентгеноскопии, указывать им, где находится тот или иной кабинет, а при необходимости и провожать больных;

писать рецепты, направления в лаборатории, в рентгеновский кабинет и на консультацию к специалистам, делать выписки из амбулаторной карты и оформлять другую документацию;

организовать помещение больного в стационар, если в этом возникает необходимость.

В процедурных кабинетах поликлиники назначения врачей выполняют опытные медицинские сестры или фельдшера. На дому у больного участковая сестра, выполнив указания врача, должна проверить, соблюдает ли больной назначенный ему режим, обучить родственников правилам ухода, а если больной одинокий, то до его помещения в стационар должна позаботиться о нем и организовать уход силами соседей. От внимания сестры не должны ускользнуть малейшие изменения в состоянии больного, о которых она обязана сообщить врачу.

 Медицинские сестры помогают врачам поликлиники проводить диспансеризацию: вызывают больных, организуют профилактический прием, оформляют документацию и т. д. Участие медицинских сестер в санитарно-просветительной работе выражается в организации врачебных лекций в поликлинике и на участке, помощи врачу во время чтения лекций с диапозитивами, фильмоскопом и различными другими наглядными пособиями, проведении бесед, чтении и распространении листовок, оформлении санитарных бюллетеней и всей документации, связанной с этой работой.

Какие обязанности должна выполнять участковая медсестра детской поликлиники, работающая на одну ставку; как часто должны патронироваться дети в возрасте до 1 годаи старше; какую документацию должна вести; нужно ли ей патронировать детей, находящихся в социально опасном положении? Правомочна ли участковая медсестра находиться все рабочее время только в поликлинике на приеме и получать при этом надбавку к зарплате за «участковость»; обязана ли заменять другую участковую медсестру, болеющую или находящуюся в трудовом отпуске? Татьяна, вопросзадан поэл. почте.

Чем заняться

Работа амбулаторно-поликлинического учреждения, каковым является детская поликлиника, строится по участковому принципу. Детей на педиатрическом участке обслуживают врач-педиатр и медсестра — с момента выписки ребенка из роддома до передачи его под наблюдение врача подросткового кабинета.

Участковая медсестра систематически наблюдает за развитием здоровых детей на дому, совместно с врачом ведет профилактический прием здоровых детей; контролирует выполнение назначений врача по предупреждению рахита. Вместе с врачом ежемесячно планирует профилактические прививки, проводит при необходимости подготовку к ним, вызывает в поликлинику детей и оценивает постпрививочную реакцию. Готовит детей к поступлению в дошкольно-школьные учреждения; контролирует направление детей на осмотр узкими специалистами и лабораторное обследование. Она же занимается вопросами рационального вскармливания детей, организацией противоэпидемических мероприятий и санитарно-гигиенического воспитания родителей и детей, проводит динамическое наблюдение за детьми из групп риска и оздоровления. При оказании медпомощи остро заболевшим детям по назначению врача вводит лексредства, проводит необходимые процедуры и забор мазков; наблюдает за состоянием больного. В определенные дни недели в поликлинике ведется прием здоровых детей 1-го года жизни. Сведения о том, кого приглашать на прием, медсестра берет из плана работы участкового педиатра; предварительно оповещает родителей, выдает талоны на прием к врачу-специалисту и направление на сдачу анализов в лабораторию. Участковая медсестра является основным помощником педиатра на приеме. В ее обязанности входит подготовка кабинета, после которой она приносит из регистратуры истории развития детей. Во время профилактического приема регулирует поток пациентов. Проводит антропометрию, дает советы по питанию, ведет целевые беседы, обучает родителей навыкам и элементам массажа и гимнастики, помогает врачу в ведении документации, выдает направления на анализы, оформляет документы на бесплатное питание и медикаменты, под контролем врача выписывает рецепты.

Патронажи Патронаж детей до 1 года осуществляется исходя из их группы здоровья. Число патронажей определяет участковый врач. Первый патронаж к новорожденному выполняется участковой медсестрой совместно с врачом в первые 3 дня после выписки из роддома. В первую неделю здорового новорожденного медсестра осматривает дважды, а потом еженедельно в течение первого месяца. Участковый педиатр составляет план такого наблюдения. Дети из группы риска и с патологией осматриваются внепланово. В 1-м полугодии ребенок осматривается медсестрой 1 раз в 2 недели, во 2-м полугодии 1-го года жизни — 1 раз в месяц. Детям от 1 года до 2 лет патронаж проводится 1 раз в квартал, с 2 до 3 лет — 1 раз в полугодие, старше 3 лет — 1 раз в год. Дети из группы риска или состоящие на учете как дети социально опасного положения должны патронироваться участковой медсестрой в первую очередь.

Обязанности постовой, палатной медсестры

Рабочее место - пост медсестры в стационаре.

Цели деятельности: при поступлении пациента в лечебное отделение ознакомление его с режимом и устройством отделения,

- наблюдение за состоянием  пациентов,

- осуществление мероприятий  по уходу за пациентами,

- выполнение врачебных  назначений,

- профессиональное общение  с мед. персоналом, пациентами, родственниками пациентов и пр.),

- подготовка пациентов  ко всем видам исследований,

- соблюдение лечебно - охранительного и санитарно-гигиенического режимов в отделении,

- организация и проведение  санитарно-просветительных бесед,

- ведение документации  по установленной форме.

Медсестра должна уметь:

- выполнять все виды  инъекций,

- пользоваться стерильным  столом, лотком, крафт-пакетами,

- сменить нательное  и постельное белье пациенту,

- измерять АД, подсчитывать  пульс, дефицит пульса, число дыхательных  движений и результаты записывать  и отмечать графически в листе  наблюдения за пациентом,

 - оформлять необходимую документацию (сводку движения пациентов в стационаре, порционное требование, требование на медикаменты, карты наблюдения за пациентом,

- подготавливать биксы  к стерилизации.

- снимать ЭКГ,

- ставить компрессы, банки, горчичники, грелку и др.,

- проводить бинтование конечности эластичным бинтом,

- выполнять мероприятия  по профилактике пролежней,

- промывать желудок,

- проводить все виды  клизм,

 - принимать и сдавать дежурство.

Обязанности медсестры детской поликлиники

Профилактическая работа патронажной медицинской сестры включает следующее.

1. Проведение двух  дородовых патронажей каждой  беременной женщины (первый в  наиболее ранние сроки беременности).

2. Оказание совместно  с участковым врачом и юристом  активного влияния на оздоровление  окружающей беременных микросреды.

3. Активное выявление  нарушений самочувствия беременных  и своевременное оповещение об  этом участкового педиатра и  акушера-гинеколога женской консультации.

4. Проведение третьего  дородового патронажа по медицинским  показаниям, к которым относятся: а) тяжелые формы соматической  патологии; б) отягощенный акушерский  анамнез;

в) тяжелое течение данной беременности; г) неудовлетворительные материально-бытовые условия; д) отсутствие подтверждения из родильного дома о рождении ребенка в предполагаемые сроки и др.

5. Привлечение беременных  к посещению школы молодой  матери в женской консультации, детской поликлиники и кабинета  по воспитанию здорового ребенка, а также участкового педиатра  в дни профилактических приемов. 6. Проведение работы с картотекой  беременных, среди которых необходимо  выделить группу специального  учета: беременные с отягощенным  акушерским анамнезом, больные, одинокие  и проживающие в неблагоприятных  материально-бытовых условиях. Советы  по режиму и питанию беременных  во время дородовых патронажей  необходимо давать с учетом  этих особенностей. 7. Проведение  патронажа новорожденного ребенка  в первые 2 дня после выписки из родильного дома (осуществляется совместно с врачом-педиатром).

8. Дальнейшее наблюдение  за ребенком в период новорожденности  должно проводиться только в  домашних условиях 1 раз в 7 дней, по показаниям чаще.

9. Проведение патронажей неорганизованных детей на дому следует выполнять в указанные сроки: детям в возрасте от 1 до 5 мес. — 2 раза в месяц, от 5 мес. до 1 года— 1 раз в месяц, от 1 года до 2 лет— 1 раз в 3 мес., от 2 до 3 лет — 1 раз в 6 мес., от 3 до 7 лет — 1 раз в год.

При проведении профилактических патронажей необходимо хорошо изучить материально-бытовые, культурно-гигиенические условия жизни семьи, ее психологический климат.

Необходимо внедрять в быт каждого ребенка режим, закаливание, гимнастику, а также осуществлять контроль за питанием, рекомендованным ребенку врачом, и самостоятельно производить подсчет ингредиентов и калорийности пищи детей, находящихся на раннем смешанном и искусственном вскармливании.

10. Направление всех  детей 1-го года жизни для осмотра  невропатологом, ортопедом и офтальмологом, контроль за проведением исследования мочи с целью выявления фенилкетонурии, клинического анализа мочи, двукратного клинического исследования крови.

11. Осуществление контроля за выполнением назначений врача по профилактике рахита.

12. При проведении  диспансеризации обеспечение углубленного  осмотра необходимыми специалистами  неорганизованных детей в возрасте  от 1 года до 7 лет, проживающих на  участке.

13. При отсутствии  центральной прививочной картотеки  — ежемесячное планирование профилактических  прививок. Участковая медицинская  сестра должна также вызывать  в поликлинику детей для проведения  прививок.

Лечебные мероприятия.

1. Работа с картотекой  детей, состоящих на диспансерном  учете (учетная форма № 30) у участкового  педиатра и специалистов детской  поликлиники.

2. Вызов диспансерной  группы детей на прием к  врачу согласно плану диспансеризации.

3. Контроль за четкостью выполнения лечебных и оздоровительных мероприятий, назначенных врачом детям с хроническими заболеваниями.

4. Выполнение лечебных  процедур, назначенных врачом больным  с острыми заболеваниями, на дому.

5. Контроль за состоянием здоровья соматических и инфекционных больных, получающих лечение в домашних условиях.

Для того чтобы качественно осуществлять лечение больных детей на дому, медицинская сестра должна владеть техникой всех необходимых медицинских процедур.

Работа с общественностью. Правильно организованная и целенаправленная санитарно-просветительная работа с населением значительно увеличивает эффективность профилактики заболеваний у детей и их лечения.

При проведении санитарно-гигиенического воспитания населения и работе с общественностью медицинская сестра должна выполнять следующее:

1. Проводить беседы  на участке: а) во время патронажей  здоровых детей; б) при посещении больных детей; в) при работе в инфекционных очагах.

2. Принимать участие  в выпуске санитарных листков.

3. Организовывать уголки  или комнаты здоровья при ЖЕКах и руководить их работой.

4. Проводить работу  по подготовке санитарного актива  на участке.

5. С помощью общественности  медицинская сестра может осуществить  следующие мероприятия:

а) организовать работу прогулочных групп на участке; б) проводить рейды чистоты; в) проводить перепись детского населения на участке 2 раза в год; г) осуществлять подготовку населения в кружках по уходу за больным ребенком; д) совместно с врачом проводить встречи с населением 1 раз в год.