Автор работы: Пользователь скрыл имя, 21 Ноября 2013 в 15:55, реферат
Сесть напротив пациента на расстоянии 1 м так, чтобы иметь возможность максимально свободно передвигать кисти своих рук вверх, вниз, направо и налево
Руки вверх, вниз, направо и налево
Ориентировочное определение поля зрения
Цель: выявить грубые дефекты поля зрения.
Показания: применяется при исследовании лежачих и тяжелобольных с подозрением на грубый дефект поля зрения.
Оснащение: карандаш темного цвета с намотанным на конце маленьким кусочком ваты (не более 1 см).
Этапы |
Обоснование |
1. Подготовка к исследованию | |
Усадить пациента спиной к окну (к источнику, рассеянного света) |
Создание оптимальных условий обследования |
2. Выполнение исследования | |
Сесть напротив пациента на расстоянии 1 м так, чтобы иметь возможность максимально свободно передвигать кисти своих рук вверх, вниз, направо и налево |
|
Руки вверх, вниз, направо и налево |
|
Необходимо постоянно следить за тем, чтобы движения рук все время находились на середине расстояния между пациентом и проверяющим |
|
Пациент ладонью левой руки закрывает свой левый глаз, а проверяющий прищуривает свой противолежащий ему правый глаз. Таким образом разноименные открытые глаза проверяющего и испытуемого при взгляде друг на друга служат неподвижной точкой фиксации |
Подготовка к обследованию правого глаза |
Этапы |
Обоснование |
Взять в левую руку карандаш с намотанным на конце маленьким кусочком ваты и максимально вынести ее в наружную (верхнюю, нижнюю) сторону, затем повернуть кисть так, чтобы кончики пальцев с карандашом ориентировались к линии, соединяющей глаз проверяющего с глазом больного. Медленно передвигая кисть к этой мысленной линии, приближать карандаш до тех пор, пока больной не увидит кончик карандаша с ватой на конце. Испытуемый сообщает об этом. При проверке внутренней стороны поля зрения карандаш берется в правую руку. Пациент ладонью правой руки закрывает свой правый глаз, а проверяющий прищуривает свой противолежащий ему левый глаз. Таким образом разноименные открытые глаза проверяющего и испытуемого при взгляде друг на друга служат неподвижной точкой фиксации |
Проведение обследования правого глаза |
Взять в правую руку карандаш с намотанным на конце маленьким кусочком ваты и максимально вынести ее в наружную (верхнюю, нижнюю) сторону, затем повернуть кисть так, чтобы кончики пальцев с карандашом ориентировались к линии, соединяющей глаз проверяющего с глазом больного. Медленно передвигая кисть к этой мысленной линии, приближать карандаш до тех пор, пока больной не увидит кончик карандаша с ватой на конце. Испытуемый сообщает об этом. При проверке внутренней стороны поля зрения карандаш берется в левую руку |
Подготовка к обследованию левого глаза |
3. Завершение обследования |
Необходимо все время следить затем, чтобы пациент не отводил глаз отточки фиксации, а рука, подвигающая карандаш, находилась на среднем расстоянии между проверяющим и испытуемым и не отбрасывала тени на лицо и халат. Появление карандаша в норме должны замечать практически одновременно и проверяющий, и больной. Проводится ориентировочное сравнение, насколько позже больной увидел вату на карандаше по сравнению с проверяющим. У самого проверяющего должно быть нормальное поле зрения |
Основная ошибка - приближение карандаша к лицу больного, которое происходит по мере перемещения его к центру из-за поворота руки по дуге в плечевом суставе. Об этом надо помнить и вносить коррективы в движения по мере приближения к центру |
Все симптомы изменения поля зрения разделяют на три группы:
Особого внимания заслуживает исследование слепого
пятна — физиологической скотомы, соответствующей месту выхода зрительного нерва из глаза. Сосок зрительного нерва находится на 15 градусов кнутри от желтого пятна, поэтому на периметре слепое пятно соответственно проецируется кнаружи и книзу.
При многих заболеваниях глаз: глаукоме, застойном диске, гипертонической болезни, воспалительных процессах в сосудистой оболочке и сетчатке обнаруживают увеличение размеров слепого пятна в связи с ретинальным отеком внутренних слоев сетчатки.
Скотомой называется выпадение поля зрения на ограниченном участке,-В зависимости от интенсивности дефекта они бывают абсолютными, относительными и мерцательными. Для скотом, связанных с заболеванием сетчатки, характерны жалобы больных на искажение-формы предметов (метаморфопсия) и изменение их величины (ретинальная микро- и макропсия).
По локализации различают
Парацентральные скотомы возникают в начальной стадии центральной при тех же заболеваниях.
Кольцевидная скотома окружает центральный участок сетчатки и бывает следствием различных заболеваний — при пигментной дегенерации сетчатки, хориоретинитах и заболеваниях центральной нервной системы.
Секторообразная скотома с вершиной сектора выпадения до центра поля зрения достигает 90°. Она характерна для закупорки одной из ветвей центральной артерии сетчатки. Периферические скотомы, нередко множественные, вызываются рассеянными очаговыми изменениями в сетчатой и сосудистой оболочках при диссеминированном хориоиди-те, кровоизлияниях в сетчатку и др.
Сужения поля зрения бывают различными.
Равномерное концентрическое
Гемианопсия — двустороннее выпадение в одном глазу височной, а в другом носовой половины поля зрения. Гемианопсия может быть полной, когда выпадает вся половина поля зрения, или частичной, квадратной.
Гетеронимная
гемианопсия наступает при