ГБОУ СПО МО
«Ногинское
медицинское училище(техникум)»
Реферативное
сообщение
На
тему: “ Осложнения инфузионной терапии
”.
Студентки 23
группы
Андреевой Надежды
Преподаватель :Сидорова
Елена Николаевна
2014
Содержание
1.Вступление………………………………………………………..………..3-4
стр.
2.Основная часть
Базисная инфузионная терапия……………………………5-6стр
Корригирующая инфузионная терапия………………..7-9стр
Осложнение от инфузионной терапии………….…..10-12стр
3.Заключение………………………………………………….…………….13-14стр
4.Источники…………………………………………………….…………………15стр
Инфузионная терапия
Инфузионная терапия (от лат. infusio — вливание,
впрыскивание) — внутривенное введение
в организм больших количеств различных
жидкостей с лечебной целью в течение
продолжительного времени (нескольких
часов и даже суток). Широко используется
при реанимации и интенсивной терапии.
Инфузионная терапия
показана при грубых нарушениях гомеостаза,
которые невозможно или очень трудно корригировать
введением необходимой жидкости естественным
путём. Цели инфузионной терапии: восполнение
дефицита объёма внутрисосудистой и межклеточной
жидкости, коррекция электролитного обмена
и кислотно-основного состояния (КОС);
регуляция реологических свойств крови;
введение лекарств, крови и её препаратов;
обеспечение парентерального питания.
Введение инфузионных растворов осуществляется
путём катетеризации магистральных сосудов
(подключичной, яремной, бедренной, пупочной
вен, реже артерий) или венепункцией, веносекцией
периферических вен верхних и нижних конечностей.
Эффективность инфузионной терапии зависит от учёта предыдущих
и повседневных потерь, а также обеспечения
ежедневной потребности организма. Нормальную
ежедневную потребность организма составляют:
вода — 1500 мл/м2 , натрий — 50— 70 ммоль/м2
, калий — 50— 100 ммоль/м2, углеводы — 60—75
г/м 2. Потребность на 1 м поверхности тела
одинакова для всех возрастных категорий.
При инфузионной терапии коррекция нарушений
водно-электролиного баланса и КОС должна
проводиться под постоянным контролем
показателей ионограммы и КОС, величины
диуреза, центр, венозного давления и гематокритного
числа.
Восстановление дефицита
объёма циркулирующей крови при острой
и хронической кро-вопотере консервированной
кровью возможно только по абсолютным
показаниям: Нв — 73,1 г/л и ниже, гематокритное
число — ниже 0,30 г/л. Переливание крови
не всегда устраняет нарушения гомеостаза,
в некоторых случаях они даже усиливаются.
1. Базисная инфузионная
терапия
Базисная инфузионная терапия
предусматривает обеспечение физиологической
потребности в воде и электролитах. Эта
потребность коррелирует с ежедневными
потерями жидкости. Так, здоровый человек
с нормальной функцией почек ежедневно
выделяет 1000–1500 мл мочи. Потери с калом
составляют от 100 до 300 мл в сутки. Потери
же через легкие и кожу равны в среднем
1000 мл в сутки (850–1500 мл), из них 60% жидкости
теряется через кожу и 40% – через легкие.
Эти потери могут значительно возрастать
при повышенных температуре тела и окружающей
среды, влажности воздуха и, особенно,
потоотделении, которое может достигать
1000–3000 мл в сутки.
Исходя из вышеизложенного,
средняя физиологическая потребность
в воде (при прочих неизмененных факторах)
составляет в среднем 1500 мл на каждый 1
м2 поверхности тела за 24 ч. Для человека
с массой тела 70 кг эта потребность определяется
как 2500 мл в сутки. Минимальная потребность
для поддержания водно-электролитного
баланса составляет 700 мл, а максимальная
толерантность на каждый 1 м2 за 24 часа –
2700 мл в сутки. Переход за эти границы приводит
к нарушениям водно-электролитного баланса.
Для обеспечения физиологической
потребности в электролитах необходимо
ежедневное поступление 50–70 ммоль натрия,
50–70 ммоль калия, 100 г. углеводов и 30–40
г. белков на 1 м2поверхности тела в сутки.
Минимальная потребность в натрии и калии
составляет по 10 ммоль на 1 м2поверхности
тела в сутки. Минимальное количество
углеводов равно 75 г. на 1 м2 поверхности
тела в сутки.
Эти ингредиенты могут быть
введены путем расчета или используются
растворы базисной ориентации. Растворы
углеводов (раствор глюкозы 5% или 10%, раствор
фруктозы 5% или 10%) обеспечивают потребность
в свободной воде и частично в энергии.
Для обеспечения потребности организма
в электролитах применяют полуэлектролитные
(т.е. с половинным содержанием электролитов
по сравнению с плазмой) инфузионные растворы.
В качестве базисного официнального раствора
может быть использован ионостерил-ВАЗ
в средней доле 1500 мл/м2 со скоростью введения
около 60 капель/мин. Этот раствор обеспечивает
суточную потребность в воде и электролитах.
Полная доза этого раствора (2000–2500 мл/сут)
покрывает суточные потребности, т.е. около
100 ммоль натрия, 50 ммоль калия, 5 ммоль
магния, 100 ммоль хлора, 20 ммоль фосфата.
Если нет официнальных растворов,
базисные растворы могут быть составлены
путем смешивания растворов глюкозы с
концентратами электролитов или параллельного
введения растворов глюкозы и растворов
типа Рингера или лактасола в соотношении
1:1. Недостаток калия обеспечивается путем
введения калиевого концентрата в инфузионную
смесь. Инфузионная программа при базисном
обеспечении составляется на 24 ч и в этот
промежуток времени контролируются состояние
больного, параметры гемодинамики, ЧД,
сознание, диурез, ионограмма, КОС. Раствор
электролитов с сорбитолом (Na+ – 45, К+ –
25, Mg2+ – 5, Сl- – 45, ацетат – 20, фосфат – 10
ммоль/л) гарантирует при достаточной
дозировке обеспечение физиологической
потребности в воде и электролитах. Его
следует вводить, когда не требуется значительной
коррекции. При отсутствии выраженных
водно-электролитных нарушений и невозможности
энтерального питания особое значение
приобретает парентеральное питание.
2. Корригирующая
инфузионная терапия
Корригирующая инфузионная
терапия проводится с целью коррекции
нарушений водного и электролитного баланса.
Это могут быть дегидратация, кровопотеря,
плазмопотеря, вызванные различными заболеваниями.
Примером корригирующей терапии может
быть дегидратация II и III степени (т.е. потери
от 2 до 4 л жидкости и более). Признаками
тяжелой дегидратации являются сухость
кожи, слизистых оболочек, артериальная
гипотензия, гипотермия, олигурия и анурия,
мозговые симптомы. Для возмещения потерь,
соответствующих тяжелой дегидратации,
недостаточна базисная поддержка, а требуются
более значительные объемы. Общий объем
при тяжелой дегидратации определяется
из расчета 2,4–3 л/м2 /сут со средним содержанием
в 1 л раствора 103 мэкв катионов и 103 мэкв
анионов. При наиболее тяжелой дегидратации
среднее содержание электролитов в растворе
увеличивается до 113 мэкв/л катионов и
113 мэкв/л анионов. Этот раствор должен
вводиться медленно в течение 24 часов.
Расчет дозировки производят
исходя из массы и роста больного. Эта
расчетная доза подходит только для начального
периода лечения. Инфузионная терапия
должна меняться в зависимости от многих
клинических проявлений: состояния кровообращения,
самочувствия больного, темпа диуреза
и т.д. Необходимым условием рационально
выбранной терапии является распознавание
нарушений с одновременной оценкой функции
органов и систем, регулирующих эти нарушения.
Важное значение следует придавать анамнезу,
который в ряде случаев оказывается решающим
как в установлении этиологии заболевания,
так и объема и состава жидкостных потерь.
Клинические симптомы должны быть тщательно
проанализированы в соответствии с данными
исследования. Все это должно сформировать
у врача концепцию о характере нарушений.
После этого приступают к лечению, основанному
на диагнозе и патофизиологических изменениях,
возникающих при данном заболевании (состоянии).
На основе полученной информации
строится программа инфузионной терапии.
Последняя должна проводиться под тщательным
наблюдением за состоянием больного, желательно
с мониторингом всех жизненно важных функций
организма. При проведении инфузионной
терапии следует учитывать, что ни один
из лабораторных анализов не дает точной
информации о степени и виде водно-электролитного
дисбаланса. Несмотря на их точность, следует
помнить, что они представляют собой "моментальную
фотографию мельчайшего жидкостного пространства
организма" и отражают не только изменения
жидкостного баланса, но и изменения вследствие
регуляторных и компенсаторных механизмов.
Поэтому важное значение в обосновании
объема и качественного состава инфузионных
сред следует придавать тщательному измерению
всех потерь или их расчету. Потери воды
и электролитов с мочой и выводимыми секретами
измеряются точно. Выведение жидкости
через легкие и кожу нельзя точно определить,
как и количество воды, получаемой при
сгорании питательных веществ или тканей
тела. Очень трудно измерить так называемые
внутренние потери – депонирование жидкости
в полостях тела, кишечнике, интерстициальном
пространстве. Этот дефицит невозможно
установить также при измерении массы
тела. В любой ситуации организм нужно
обеспечить достаточным, но не избыточным
количеством жидкости соответствующего
состава. Наибольшая сложность корригирующей
терапии возникает в особых ситуациях
(шок, необходимость экстренной предоперационной
подготовки, срочная операция, ОПН и другие
нарушения)
При осуществлении программы
инфузионной терапии необходим комплексный
подход к устранению всех нарушений водного,
электролитного, кислотно-основного и
энергетического баланса. Коррекция какого-либо
одного нарушения без учета всех видов
нарушений недостаточна и может ухудшить
состояние больного. Количественные и
качественные параметры инфузионной терапии
следует увязывать с функцией всех систем
организма, особенно сердечнососудистой,
дыхательной, мочевыделительной и эндокринной.
Осложнения от инфузионной терапии
Осложнения, возникающие при
проведении инфузионной терапии, могут быть обусловлены мн.
факторами. К ним, в частности, относятся:
1) нарушения техники при пункции
или катетеризации сосуда —
ранение прилегающих органов
и анатомических образований; введение
инфузионных растворов в паравазальную
клетчатку с асептическим воспалением,
некрозом тканей и нарушением норм, функций
органов и систем; миграция фрагментов
катетера по сосудам, перфорация ими миокарда
с последующей тампонадой сердца;
2) нарушения техники инфузии
— воздушная, жировая эмболия, тромбофлебит,
флеботромбоз, тромбоэмболия; сочетание
несовместимых препаратов; неправильная
последовательность введения инфузионных
растворов;
3) нарушения скорости
введения инфузионных препаратов —
перегрузка сердца; гидратация (отёк лёгких,
мозга); нарушение целостности эндотелия
сосудов;
4) изменения рН, состава,
температуры инфузионных сред и осмолярности
плазмы крови;
5) анафилактические ианафилакто-идные
реакции, анафилактический шок;
6) заражение инфекционными
заболеваниями (сифилис, сывороточный
гепатит, СПИД и др.);
7) переливание за короткий
период (до 24 часов) донорской крови
в количестве, превышающем 40-50% циркулирующей
крови, — синдром массивной гемотрансфузии,
проявляющийся патологическим перераспределением
крови, повышенным гемолизом, грубыми
нарушениями в системе микроциркуляции
и гемостаза, снижением сократительной
способности миокарда, развитием диссеминированного
внутрисо-судистого свёртывания синдрома
и нарушением функции „органов-мишеней"
— лёгких, почек, печени, чему способствуют
гипоксия, гиперкалиемия, ацидоз.
Возможны пост-трансфузионные
реакции (см. Гемотрансфузионный синдром),
связанные с переливанием несовместимой
крови. Они обусловлены гемолизом эритроцитов
и развивающимся шоком, характеризуются
тяжёлым метаболическим ацидозом, гиперкали-емией.
В дальнейшем преобладают нарушения функции
почек. В моче определяются белок и свободный
гемоглобин (см. Гемоглобинурия при беременности).
В конечном итоге развивается острая почечная
недостаточность.
Заключение
Проведение трансфузионной
терапии иногда сопровождается неблагоприятными
и даже потенциально смертельными последствиями.
Их возникновение обусловлено в первую
очередь тем, что донорская кровь отличается
от циркулирующей в организме и не может
полностью возместить то, чего больной
лишается при кровопотере. EisenhartRothe (1976)
указывает на возможность иммунологических,
метаболических и инфекционных осложнений
гемотрансфузии, которые должны учитываться
при проведении терапии.
Иммунологические реакции
Иммунологические реакции лежат в основе
большинства неблагоприятных реакций
на трансфузию. По данным Ahrons и RissmeyerNillsen
(1968), 94 % этих реакций обусловлено иммунологическим
феноменом и только 6 % — другими.
Антигенная структура крови чрезвычайно
сложна. Кроме антигенных систем АВО и
резус, эритроциты имеют еще ряд антигенных
систем (Келла, Даффи, Кидда, Лютерана,
Челано и др.), а их общее число составляет
несколько сотен. Кроме того, имеются многочисленные
антигены лейкоцитов, тромбоцитов, лимфоцитов
и белков крови.
В 1969 г. С. С. Харамоненко указывал на возможность
наличия в крови людей 1 300 000 антигенных
сочетаний. С тех пор значительно возросло
число известных антигенов в крови, а соответственно
и их сочетаний. В этом смысле каждый человек
имеет свою группу крови [Петровский Б.
В., 1979].
Следует помнить, что совместимость донорской
крови является неполной, относительной
[Pineda et al., 1978], а существующие серологические
тесты на совместимость достаточны лишь
для предотвращения большинства гемолитических
трансфузионных реакций, но не исключают
отсроченные гемолитические и негемолитические
реакции.
Источники
http://bestreferat.ru/referat-125066.html
http://www.medvyvod.ru/infuzionno-transfuzionnaya_terapiya_ostroy_k/oslozhneniya_infuzionnotransfuzionnoy_terapi/
http://med-books.info/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/oslojneniya-infuzionnoy-terapii.html
http://meduniver.com/Medical/Microbiology/1459.html
http://cureplant.ru/index.php/medicinskaya-enciklopedia/645-infuzionnaja-terapija-