Осложнения внутривенных инъекций

                   министерство здравоохранения республики беларусь

Учреждение образования

«гомельский государственный медицинский университет»

      Кафедра ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

 

 

 

 

        

 

                         Реферат 

Тема: «Осложнения внутривенных инъекций»

 

 

 

                                                 

                                                           Подготовила студентка  группы Л-426 :

                                                           Короткевич Е.Л.     

                                                           Поверил:                      

                                                          Гавриленко Д. И.

 

                                     

 

                                        Гомель 2013             

 

                                    Содержание:

 

Понятие внутривенной инъекции------------------------------------------------2

ОСТ «Внутривенное введение лекарственных препаратов»-------------- 2

Порядок выполнения процедуры------------------------------------------------3

Постинъекционные осложнения-------------------------------------------------4

Заключение---------------------------------------------------------------------------6

     Список  литературы 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Понятие внутривенной инъекции

 

         Венепункция (лат.vena- вена, punctio-укол,прокол)- чрескожное введение полой иглы в просвет вены с целью внутривенного введения лекарственных средств, переливания крови и кровезаменителей, извле-чения крови (для взятия крови на анализ, а  также кровопускания-извлечения 200-400мл крови по показаниям).

          Данное введение лекарственных  веществ отличается тем, что пре-парат  поступает непосредственно в  кровь и оказывает немедленное  воз-действие. Можно пользоваться  двумя методами непосредственного  вве-дения лекарств в кровь - венепункцией  и венесекцией.

         Венесекция применяется тогда, когда вены плохо выражены, недостаточно их наполнение, длительное введение лекарств. В этих случаях вену обнажают оперативным путем и вводят иглу под контролем зрения.

 

ОСТ «Внутривенное введение лекарственных препаратов»

 

           Целью введения данного стандарта  было обеспечение необходимых  и достаточных условий для  выполнения технологии «Внутривенное  вве-дение лекарственных препаратов»  и адекватных мер по профилактике  осложнений, связанных с выполнением  данной технологии.

            Данный стандарт состоит из  нескольких частей. 

           Первая часть- введение, где даются  общие сведения (цели и задачи, определения  и сокращения, принципы  построения стандарта).

            Вторая часть - требования ОСТа  к процедуре, а именно требования  к специалистам, к технологии  выполнения простых медицинских  услуг, к обеспечению безопасности  труда медицинского персонала, перечень  оснащения на одну процедуру, дополнительные сведения об особенностях  выполнения методики и т.д.

             Третья часть - мониторирование стандарта(какие  учреждения участвуют в моноторировании, критерии включения пациентов  в монито-рирование, форма учета ).

              Четвертая часть- приложения ОСТа.

              Особое внимание в этом документе  уделяется возможным осложнениям  в результате выполнения процедуры. Осложнения разбиты на 3 группы:

 

• Постинъекционные осложнения, связанные с нарушением ТПМУ «В/в введение ЛП»(флебит, некроз, подкожная гематома, воздушная эмболия первичная инфекция кровотока, гепатит В, С, ВИЧ-инфекция )
• Осложнения, связанные с реакцией вены на травму и лекарственный препарат(спонтанный разрыв вены, облитерация вены)
• Аллергические реакции

         Раздел «дополнительные сведения»  включает в себя сведения о  вы-полнении процедуры у пациентов  пожилого и старческого возраста, у новорожденных и детей раннего  возраста, а также особенности  методики в условиях оказания  скорой медицинской помощи. Например, в условиях транспортировки из-за  невозможности мытья рук, этот  пункт меняется на надевание  перчаток.

          Также определенные сложности  возникают при выполнении проце-дуры  лицам преклонного возраста. Процессам  старения сопутствует разви-тие  соединительной ткани, атрофия и  гибель дифференцированных клеток.

Аорта и крупные сосуды с возрастом становятся менее эластичными. Та-кие изменения приводят к трудностям при выполнении инъекций: в такие сосуды практически невозможно попасть. А многократное повторение данной манипуляции приводит как к физическим, так и к психологическим травмам. Также у пожилых пациентов кожные покровы становятся сухими, тонкими, ломкими, кожа шелушится. Поэтому, согласно ОСТу  не реко-мендуется тугое наложение жгута, а также тонкого резинового шнура по-жилым пациентам. Следует максимально осторожно расслаблять и завяз-ывать жгут, так как хрупкая кожа может лопнуть и возникнуть скарификация кожи.

 

Порядок выполнения процедуры

 

          Чаще всего пунктируется вена  локтевого сгиба, а при необходимости  и другие вены на тыльной  поверхности кисти (вены нижних  конечностей нежелательно использовать  из-за опасности развития тромбофлебита). Венепункцию проводят тщательно  вымытыми руками. Концы пальцев  протирают спиртом. Для процедуры  готовят стерильные шприцы и  иглы, спирт, ватные шарики, чистое  полотенце, жгут, валик, обшитый клеенкой.

           В зависимости от вязкости  вводимого раствора применяют  иглы с тонким (для изотонического  раствора, глюкозы и др.) или толстым  прос-ветом (для кровопускания или  переливания крови и кровезаменителей). Предварительно необходимо проверить  проходимость иглы.

 

• Пациент может сидеть или лежать.

• Рука максимально разогнута в локтевом суставе, под локтевой сгиб подкладывается плотная клеенчатая подушка или полотенце.

• На него выше локтевого сгиба на 10 см достаточно туго на рукав одежды пациента или полотенце накладывается жгут, чтобы сдавить вены, но не нарушить артериальный кровоток, поэтому пульс на лучевой артерии дол-жен хорошо прослушиваться.

• Пациент несколько раз сжимает и разжимает кулак для лучшего напол-нения вены.

• Кожу локтевого сгиба обрабатывают сте-рильным шариком, смоченным раствором 70°-го спирта или АХД-2000, 2—3 раза в одном направлении сверху вниз; размер инъекцион-ного поля — 4—8 см.

• Выбирают наиболее удачный для пункции венозный ствол, затем кон-чиком пальцев ле-вой руки кожу несколько смещают в сторону пред-плечья, фиксируя вену.

• Приготовленную для пункции иглу или шприц держат в правой руке.

• При наличии опыта медицинская сестра одновременно прокалывает кожу под веной и стенку самой вены или прокол производится в два этапа — сначала прокалывается кожа, затем игла проводится к стенке вены и делается прокол вены.

•Чтобы убедится в том, что игла в вене, следует потянуть поршень на себя. Наличие крови в шприце является подтверждением, что игла вошла и вену. После этого следует ввести лекарство. В случае наличия пузырьков возду-ха в шприце нельзя допускать их попадания в вену.

•Когда убедились, что игла в вене, — надо потянуть поршень шприца на себя, шприц перекладывается в левую руку, а правой 2-м и 3-м пальцами следует держать цилиндр и 1-м пальцем давить на поршень и вводить ле-карство не до конца, оставляя пузырьки воздуха в шприце, затем рукой к месту укола прикладывается шарик со спиртом, а правой рукой извлекает-ся игла из вены. Руку следует согнуть в локтевом суставе на несколько минут.

 

 

 

Постинъекционные осложнения

 

1. Если при введении  лекарственного средства на месте  введения появляется припухлость, значит игла находится не в  просвете вены, и лекарство поступает  в окружающую клетчатку. Нередко  это сопровождает-ся появлением  в месте пункции жжения и  боли. Ряд лекарственных ве-ществ, особенно 10% раствор хлористого кальция, вызывает раздражение подкожной  клетчатки или некроз. Если это произошло, нужно оставить иглу на месте, отсоединить от неё шприц, а другим шприцем ввести через иглу в клетчатку 5-10 мл. физ. раствора, для понижения концентрации попавшего и неё хлористого кальция. Затем производится обкалывание в место пункции 0.25 р-ром новокаина в количестве 10 мл.

2. Если образовалось  кровоизлияние на месте прокола, то наклады-вается полуспиртовой  компресс или повязка с гепариновой  мазью.

3. Флебит - воспаление  венозного ствола. Лечение - повязка  с гепа-риновой мазью, можно использовать  полуспиртовые компрессы и с  мазью Вишневского.

4. Воздушная эмболия  возникает при технических погрешностях, когда в вену попадает воздух, попадание 100 мл. воздуха является  смертельным, но серьезные осложнения  вызывают и меньшие количества  воздуха. Для профилактики эмболии  надо правильно и герметично монтировать систему (лучше всего использовать одноразовые системы).

5. Повреждение нервных  стволов может произойти при  в/м и в/в инъек-циях либо  механически (при неправильном выборе  места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства  оказывается рядом с нер-вом. Тяжесть  осложнения может быть различна - от неврита (воспаление нерва) до  паралича (выпадение функции).

6. Тромбофлебит - воспаление  вены с образованием в ней  тромба – наб-людается при  частых венепункциях одной и  той же вены или при исполь-зовании  недостаточно острых игл. Признаками  тромбофлебита являются боль, гиперемия  кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура тела может быть субфебрильной.

7. Сепсис - может  возникнуть при грубейших нарушениях  правил асеп-тики во время внутривенной  инъекции или вливания, а также при использовании нестерильных растворов.

 

       К отдаленным осложнениям, которые возникают через 2-3 месяца после инъекции, можно отнести вирусный гепатит В, С (сывороточный гепатит) - инфекционное заболевание, инкубационный период которого длится 2-6 месяцев, а также ВИЧ-инфекцию, при которой инкубационный период составляет от 6-12 недель до нескольких месяцев.

     Аллергические  реакции на введение того или  иного лекарственного средства  путем инъекции могут протекать  в виде крапивницы, острого конъюктивита, отека Квинке. Самая грозная форма — анафилактический шок. О развитии аллергической реакции на введение лекарственного средства следует немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи.

 

 

 

 

 

Заключение

          Из всего сказанного можно  сделать вывод, что основными  причи-нами развития постинъекционных  осложнений являются неудачный  выбор места инъекции и неправильная  методика введения лекарств, использова-ние  коротких игл, применение масляных  и концентрированных растворов, нарушение правил асептики. Соблюдение  требований при выполнении инъекционных  вмешательств, а также знание  механизмов развития пост-инъекционных  абсцессов позволяет осуществить  эффектиную профилак-тику этих  осложнений.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                          Список литературы:

1. Журнал «Медицинский вестник», 2003. №4/5 с.14-16
2. Справочник для медицинских сестер процедурного кабинета. Гриненко А. Я. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2005
3. Бойко Ю.М. «Палатная медицинская сестра», Ростов-на-Дону 2001
4. Ослопов В.Н, Богоявленская О.В «Общий уход за больными в терапевтической клинике», Москва 2006
5. «Основы общего ухода за больными в терапевтической  и  хирургической клиниках» под редакцией В.В. Костиной и В.А. Гагушина. Горький: ГМИ, 1989