Основные морально-этические проблемы порожденные использованием новых репродуктивных технологий

Основные морально-этические  проблемы порожденные использованием новых репродуктивных технологий.

Этические проблемы новых  репродуктивных технологий.

XXI век справедливо называют  веком биотехнологий. Однако уже  в XX в. достижения в области  медицины и биологии во многом  изменили жизнь человека и  общества. Современное биомедицинское  знание позволяет настолько глубоко  проникнуть в человеческую природу,  что человек как бы сам становится  ее «создателем» и «производителем». Особенно ярко это проявляется  в репродуктивных технологиях  и генной инженерии. Неуправляемое  использование новых технологий  может отразиться не только  на людях, к которым их применяют  и на их потомстве, но и  на общественных отношениях и,  прежде всего на состоянии  традиционной семьи.

В силу этого, по некоторым  прогнозам это, безусловно, будет  влиять и на демографические процессы. С полным основанием можно сказать, что новые технологии искусственного размножения, освобожденные в своем  применении от каких-либо этико-правовых ограничений, могут стать реальным фактором разрушения традиционных общественных устоев.

Еще в начале XX века зарождение человеческой жизни, считалось великой  тайной. Сегодня оно превращается в техническую манипуляцию под  названием «новые репродуктивные технологии».

Человек с древних времен пытался найти решение проблемы бесплодия.  Первые опыты по искусственному осеменению женщин, страдающих бесплодием, были предприняты в Англии в конце XVII века. Однако, лишь к концу ХХ столетия, в целом медицинская наука осваивает репродуктивную физиологию человека.

Первый в мире человек, зачатый искусственно, появился в  Англии, в 1978 году. Это была девочка - Луиза Браун. Через несколько  лет у нее родилась сестра Натали. В России первый ребенок «из пробирки» (девочка Лена) появился в 1986 году в  Москве. Сегодня Лена живет на Украине. Чуть позже в Ленинграде в том  же 1986 году, родился мальчик Кирилл.

Данным событиям предшествовали серьезные исследования, которые  начинают целенаправленно производится в России с 1965 года. В это время создается группа раннего эмбриогенеза, которая в 1973 году переросла в лабораторию экспериментальной эмбриологии (руководитель – проф. Б. Леонов). По данным на 1994 год в этой лаборатории родилось более 1,5 тыс. детей.

В 1990 году на нашей планете  насчитывалось свыше 20 тыс. детей, зачатых  «в пробирке». Отметим динамику: еще  в 1982 году их было всего 74. Оценки эффективности  этого метода у разных специалистов в разных странах не совпадают. Наши специалисты склоняются к цифре 10-18 %.

Понятие «новые репродуктивные технологии» (НРТ) включает разные виды искусственного оплодотворения.

Первым методом в ряду новых репродуктивных технологий (НРТ), стала искусственная инсеминация. При некоторых формах бесплодия семя мужа или донора вводится в половые пути женщины, минуя губительные для него барьеры. Метод используется, как при женской, так и при мужской репродуктивной патологии. Механизм метода при интракорпоральном оплодотворении следующий: сперматозоиды вводятся в полость матки. Через маточную трубу они проникают в брюшную полость и оплодотворяют одну наиболее созревшую яйцеклетку. Затем она имплантируется (приживляется) и продолжает свое развитие. Заметим, что проблема «лишних» эмбрионов и их преднамеренного уничтожения при использовании данного метода не возникает. В среднем беременность возникает в 25 из 100 случаев, однако, согласно некоторым авторам, этот процесс не самом деле ниже и не превышает 15–16 %.

Процент успеха метода искусственного осеменения в переводе на число детей, рожденных в результате курса  терапии, колеблется в пределах от 10–20 %. В целом, этот метод искусственного оплодотворения для супружеской пары не содержит в себе противопоказаний и трудностей морального порядка, поскольку речь идет о врачебной вспомогательной помощи для того, чтобы супружеский акт деторождения, целостный во всех своих компонентах (физических, психических, духовных) сохранился.

Например, «Православная  Церковь, (п. XII .4. «Основ социальной концепции Русской Православной Церкви») относит метод искусственного оплодотворения половыми клетками мужа, к допустимым средствам медицинской помощи, поскольку он не нарушает целостности брачного союза, и не отличается принципиальным образом от естественного зачатия и происходит в контексте супружеских отношений». Ситуация меняется при манипуляциях, связанных с донорством половых клеток. В этом случае нарушается целостность и исключительность брачных отношений, происходит вторжение в них некой третьего лица .

Этичность донорского искусственного осеменения незамужней женщины, без  согласия и содействия мужа, подвергается сомнению во всех религиях и трактуется как форма супружеской измены и неверности. «Если пара не способна к зачатию…, то по обоюдному согласию ребенка можно усыновить или  произвести интракорпоральное (внутрителесное) оплодотворение половыми клетками мужа. Последнее не разрушает целостности брачного союза…» (Основы социальной концепции РПЦ).

Следующий вид искусственного оплодотворения – экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и перенос эмбриона в полость матки (ПЭ). Процедура  доказала свою эффективность при  бесплодии – как женском так  и мужском. Обычный цикл ЭКО предусматривает  гиперстимуляцию яичников, изъятие яйцеклеток, отбор семени, оплодотворение, выращивание эмбриона в культуре и последующую пересадку эмбриона.

Механизм действия: В начале путем инъекции гонадотропных гормонов достигается гиперстимуляция женских яичников, производящих несколько яйцеклеток. Эти яйцеклетки изымаются с помощью лапароскопического метода (с применением общей анестезии) либо с помощью аспирационной иглы под ультразвуковым контролем (под местной анестезией игла вводится через свод влагалища или стенку мочевого пузыря).

В отобранном мужском семени сперматозоиды отделяются от семенной жидкости, помещаются в инкубатор  и подвергаются обработке, создающей  оптимальные условия для оплодотворения. Около 100тыс. сперматозоидов смешиваются  с яйцеклетками в стеклянной чашке  и выдерживаются при температуре +37 С 0 . Через 24 часа из оплодотворенных яйцеклеток делают выборку, чтобы отделить наиболее жизнеспособные зиготы для выращивания и последующей пересадки эмбрионов, а остальные замораживают.

Предназначенные к пересадке  ооциты выдерживаются в специальной  жидкой среде еще 24 часа, пока не достигнут  четырех или восьмиклеточного уровня дробления. Для обеспечения оптимальных условий имплантации женщина получает эстроген и прогестерон. Спустя 48 часов подготовленные эмбрионы пересаживаются с помощью катетера через шейку матки в ее полость. В обычных условиях это три эмбриона, из которых один или два прикрепляются к эндометрию (слизистой оболочке матки) в течении недели после оплодотворения. Чем закончилась процедура (успешная примерно в 18% случаев), показывает тест на беременность, проводимый в конце второй недели. Остальные («лишние») эмбрионы могут быть заморожены (криоконсервация) на случай использования в будущем, для чего их необходимо обезводить и сохранять в жидком азоте при температуре – 196 С 0 .

Существенным моментом ЭКО  является тот факт, что после успешного  проведения процедуры 85-90% жизнеспособных эмбрионов остаются «неиспользованными». Такие эмбрионы либо уничтожаются, передаются для имплантации другим женщинам, либо используются в экспериментах  или биопроизводстве. Если при аборте происходит уничтожение жизни одного (редко больше) «случайных» детей, то осуществление методов РТ способствует рождению одного ребенка, условие для которого должно послужить уничтожение примерно(+_) 10 детей эмбрионов. Именно это дает основание многим ученым, особенно представителям религиозных конфессий, утверждать, что применение ЭКО отражает не понимание родителями того, что от 7-9 их маленьких детей при этом погибнут.

К основному этическому принципу врачевания со времен Гиппократа относится  положение “не навреди”. Рассмотрим НРТ под углом зрения возможных  и реальных осложнений, их сопровождающих.

1). Объективные медицинские  факты показывают: «Беременности,  наступившие в результате ЭКО,  характеризуются высокой частотой  осложнений, кровотечениями в I и  II триместрах, токсикозом беременных, задержкой роста плода и низкой  массой новорожденных. Имеются  сообщения, что масса новорожденных  после ЭКО одним плодом и  двойней значительно меньше, чем  в популяции. Частота кесарева  сечения значительно выше, чем  в популяции, - около 40-50% (в популяции  оптимальной частотой кесарева  сечения считается 10%). Даже в  случае удачного оплодотворения  и донашивания женщина до беременности и на ее протяжении получает массированное лекарственное воздействие, что не может оказать вредного влияния не нее саму и ее потомство».

2). Для получения необходимого  количества яйцеклеток проводится  отключение естественных регуляторных  систем, а затем искусственная гиперстимуляция яичников. После такого воздействия гормональных препаратов у женщины созревает не одна, а 4-6 яйцеклеток, это необходимо для того, чтобы проводить их как можно больше за один раз. Но это не только трудоемкий и дорогостоящий процесс, но и чреватая побочными осложнениями процедура.

3). Нельзя не сказать  и об эффекте разочарования  при выборе «элитного папы».  Детишки, «папу», которому выбирали из «банка мужских половых клеток», обнаруживают, что наследственность – шутка загадочная… «Американцы создали банк спермы лауреатов Нобелевской премии, - рассказывается в одном из журналов издательского дома «Моя семья» – Оплодотворили идеально здоровых женщин, желающих иметь «элитных» детей. И что же? Очень много выкидышей, а выросшие дети талантами не отличаются… Ученые предполагают, что ум наследуется от матери…» .

Показательно в этом плане, что в одном из центров по лечению  бесплодия женщина и ее супруг перед началом процедуры в  обязательном порядке должен оформить заявление, которое начинается так: «Мы предупреждены о том, что оперативное вмешательство, применяемое для такого лечения, может сопровождаться осложнениями». Под осложнениями, прежде всего, имеется в виду риск многоплодной беременности, в 20 раз превышающий ее возникновение в норме. В число осложнений многоплодной беременности входят: угроза преждевременных родов, смертность женщины и детей, малая масса детей (встречается в 10 раз чаще, чем во всей популяции)» и т.д.

Очевидно, что осознание  степени риска вынуждает организаторов  центров вносить в этот документ и такие пункты: «Заявляем, что мы не будем возбуждать уголовное дело против сотрудников центра, не предпримем каких-либо действий, судебных преследований, исков или счетов, связанных с проводимым лечением… нам известно, что в связи с трудностями процедуры может потребоваться на одна попытка для достижения беременности, а также, что лечение бесплодия может оказаться безрезультатным … Мы предупреждены о том, что … дети, рожденные в результате ЭКО … могут иметь отклонения в развитии». К подобному выводу, несмотря на ряд обнадеживающих результатов, приходит и В.Бахтиарова: «Каждый из методов ИО увеличивает риск перинатальной патологии и тяжелую неврологическую инвалидность с детства».

Это только незначительная часть  проблем, которые возникли вследствие использования метода ЭКО у матери и у ребенка, а какие побочные эффекты предположительно могут  возникнуть у детей через 10-20 лет  или через поколение, для медиков  остается загадкой. Из этого можно  сделать вывод: сохранение жизни  и здоровья человека является главной  целью медицины и, пренебрегая серьезными опасностями в отношении жизни  человека, означает противоречить ее главному назначению. Появление даже небольшого количества больных и  неполноценных детей является весьма высокой ценой даже для самых благих целях.

По отношению к человеческому  эмбриону действенны все нравственные обязательства, которые приложимы  к человеку после его рождения. В связи с этим  встает проблема, связанная с определением правового  статуса эмбрионов, их правовой защиты.

Еще более серьезную озабоченность этического порядка вызывают произвольные манипуляции в области суррогатного материнства. По статистическим данным таких детей в мире порядка полутора тысяч, а в нашей стране немногим более десяти. Суть рассматриваемого метода заключается в том, что женщина с помощью искусственного оплодотворения соглашается выносить и родить ребенка для супружеской пары, которая  по состоянию здоровья не может иметь детей.

 Религиозный взгляд на проблему.

Православный. В Основах  Социальной Концепции говорится: «Суррогатное материнство», т.е. вынашивание оплодотворенной  яйцеклетки женщиной, которая после  родов возвращает ребенка «заказчикам», противоестественно и морально недопустимо  даже в тех случаях, когда осуществляется на некоммерческой основе. Эта методика предполагает разрушение глубокой эмоциональной  и духовной близости, устанавливающейся  между матерью и младенцем  уже во время беременности. «Суррогатное материнство» травмирует как вынашивающую женщину, материнские чувства которой  попираются, так и дитя, которое  впоследствии может испытывать кризис самосознания». Как мы видим, Православная Церковь признает «суррогатное материнство» - противоестественным и аморальным.

Нравственное отношение  к человеческой жизни необходимо, чтобы защитить человеческую жизнь  от попыток произвольного манипулирования  ею. Человеческая жизнь с самого момента своего зачатия зависит  от помощи поддержки окружающих. Жизнь  зарождается, развивается и осуществляется именно в сообществе сострадающих и  соучаствующих в ней людей. Доверие, которое существует между людьми, обеспечивает благополучие в обществе. Очень важным представляется дальнейшее исследование поставленной проблемы и  создание соответствующей системы  нормативного регулирования в государстве. При этом следует учитывать, что  затронутая сфера – область не только морально-этического, правового, но и национально-государственного интереса.