Основы реабилитации пациента с бронхиальной астмой

ГОУ СПО НМБК

Специальность: «Сестринское дело»

Кафедра

 

 

 

 

Зав. Кафедрой:

<  > сентябрь 2013г.

 

Курсовая  работа

Тема: «Основы реабилитации пациента с  бронхиальной астмой»

 

 

 

 

Научный руководитель: преподаватель предмета

«Основы реабилитации»

Недугова Н.П.

Выполнила: студентка  группы № 335 С Д х/д

Свинцова Е.В.

 

 

 

 

г. Нижний Новгород

2013г.

Содержание:

Введение

Глава 1. Сущность и клиническая  картина заболевания.

1. Определение бронхиальной астмы
2. Основные факторы риска, приводящие к бронхиальной астме
3. Классификация бронхиальной астмы
4. Клиническая картина бронхиальной астмы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Мировое медицинское сообщество предпринимает интенсивные попытки  выработки

единых подходов к диагностике  и лечению этой патологии. Созданы  рекомендации

Европейского Респираторного Общества. Американской Академии аллергологии и

клинической иммунологии. Последним, наиболее полным и современным, является

рекомендательный документ ВОЗ под названием "Global Initiative for Asthma"

(Глобальная инициатива  по астме), опубликованный в 1993 г. В настоящее время

издана русская версия этого документа. Консенсус констатировал, что

исчерпывающего определения  БА не существует до настоящего времени. Однако

большинство исследователей рекомендуют выделять следующие основные признаки

заболевания, который описывают наиболее важные клинические и

патоморфологические изменения. Клинические проявления болезни были известны врачам давно, описание характерных приступов были сделаны более 3 тысяч лет назад. Систематические эпидемиологические исследования последних лет показали, что астма достигла уровня 5-10% среди взрослого населения, а среди детей практически 10-14%.Сегодня астма представляет серьёзную экономическую, социальную и медицинскую проблему. Популяционные эпидемиологические исследования показали, что в большинстве развитых стран она составляет 37%..Она сопоставима с такими заболеваниями как тиреотоксикоз, диабет, язвенная болезнь и обуславливает 1,4% всех госпитализаций,1,5% всех инвалидов, 0,2% общей смертности населения. В общем БА сокращает ср. продолжительность жизни у мужчин с БА на 6,6 лет а женщин – на 13,5 лет.

 

Задачи:

1. Расширить и систематизировать представления и значения о методах реабилитации при бронхиальной астме.
2. На основе общих принципов сформировать специальные умения проведения комплексной реабилитации.

 

 

 

 

 

 

Определение бронхиальной астмы

Бронхиальная астма (БА) - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей,

характеризующееся обратимой  бронхиальной обструкцией и гиперреактивностью

бронхов. Воспалительная природа  заболевания, связанная с воздействием

специфических и неспецифических  факторов, проявляется в морфологических

изменениях стенки бронхов - инфильтрации клеточными элементами, прежде всего

эозинофилами, дисфункции ресничек мерцательного эпителия, деструкции

эпителиальных клеток, вплоть до десквамации, дезорганизации основного

вещества, гиперплазии и  гипертрофии слизистых желез  и бокаловидных клеток. В

воспалительном процессе участвуют также другие клеточные элементы, в том

числе тучные клетки, лимфоциты, макрофаги. Длительное течение воспаления

приводит к необратимым  морфофункциональным изменениям, характеризующимся

резким утолщением базальной  мембраны с нарушением микроциркуляции, и склерозу

стенки бронхов.

Описанные изменения приводят к формированию бронхообструктивного синдрома,

обусловленного бронхоконстрикцией, отеком слизистой, дискринией и

склеротическими изменениями. В зависимости от этиологического  фактора

заболевания, тяжести течения  и этапа болезни может преобладать  тот или иной

компонент бронхиальной обструкции. Основным патофизиологическим признаком

считается гиперреактивность  бронхов, являющаяся следствием воспалительного

процесса в бронхиальной стенке и определяемая как повышенная чувствительность

дыхательных путей к стимулам, индифферентным для здоровых лиц. Под

специфической гиперреактивностью бронхов понимают повышенную чувствительность

бронхиального дерева к определенным аллергенам, под неспецифической к

разнообразным стимулам не аллергенной природы.

БА может быть классифицирована по этиологии и степени тяжести. До настоящего

времени отсутствует единая мировая классификация БА по этиологическому

фактору, однако большинство исследователей выделяют БА атоническую

(экзогенную, аллергическую,  иммунологическую) и неатопическую (эндогенную,

не иммунологическую). Под атопическим механизмом развития болезни

подразумевают иммунологическую реакцию, опосредуемую специфическим  IgЕ. V

детей этот механизм развития болезни является основным. Показано, что атония

может наследоваться более  чем в 30% случаев. Под неатопическим вариантом

подразумевают заболевание, не имеющее механизма аллергической  сенсибилизации.

При этой форме болезни  пусковыми агентами могут выступать  респираторные

инфекции, нарушения метаболизма  арахидоновой кислоты, эндокринные и нервно-

психические расстройства, нарушения  рецепторного баланса и электролитного

гомеостаза дыхательных  путей, профессиональные факторы и  аэрополлютанты

не аллергенной природы. Следует отметить, что, несмотря на очевидность

причинной роли большинства  этиологических агентов неатопической БА, механизмы

формирования этой формы  заболевания не до конца изучены. В последние годы

особое значение в формировании неаллергической БА придается загрязнению

атмосферы продуктами урбанизационной деятельности человека, в том числе

диоксидам азота и серы, озону.

По степени тяжести Б А классифицируют на легкое, среднетяжелое и тяжелое

заболевание. Тяжесть течения  определяется врачом на основании комплекса

клинических и функциональных признаков, включающих в себя частоту, тяжесть и

продолжительность приступов  экспираторного диспноэ, а также  состояние больного

в периоды, свободные от приступов. Степень тяжести течения заболевания  может

быть характеризована следующими критериями. При легкой степени тяжести течение

заболевания обычно характеризуется  отсутствием классических развернутых

приступов удушья, симптомы отмечаются реже 1-2 раз в неделю и  кратковременны.

Ночной сон пациентов  характеризуется пробуждением от респираторного дискомфорта

реже 1-2 раз в месяц. В  межсимптомный период состояние  больных стабильное.

Оценка функциональных показателей  для определения тяжести заболевания

проводится в период отсутствия эпизодов экспираторного диспноэ. ПОСвыд или

ОФВ1> 80% от должных величин, суточный разброс показателей менее 20%.

Исследуемые показатели принимают  нормальные должные значения после  ингаляции

бронходилататоров.

Астма среднетяжелого течения  характеризуется возникновением развернутых

приступов удушья, возникающих  чаще 1-2 раз в неделю. Приступы ночной астмы

рецидивируют чаще двух раз  в месяц. Отмечается ежедневная потребность  в

симпатомиметиках. ПОСвыд или ОФВ1 составляет 60-80"% от должных величин,

восстанавливающийся до нормальных значении после ингаляции бронхолитиков,

суточный разброс показателей  колеблется в пределах 20-30%. Астма  тяжелого

течения характеризуется  частыми обострениями заболевания, представляющими

опасность для жизни пациента, продолжительными симптомами, частыми  ночными

симптомами, снижением физической активности, наличием сохраняющихся  симптомов в

межприступный период. ПОСвыд или ОФВ1< 60% от должных величин, не

восстанавливаются до нормальных значений после ингаляции бронхолитических

препаратов, суточный разброс  показателей более 30%.

Классификация бронхиальной астмы:

В классификации БА главенствующими  критериями являются этиологический принцип  и степень выраженности клинических  проявлений.

 ПО ЭТИОЛОГИИ БА разделяется на группу с известным экзогенным этиологическим фактором и группу с неясными эндогенными предпосылками.

Экзогенная БА (чаще у детей)

 Экзогенные факторы  представляют белковый субстракт на который возникает аллергическая реакция. К ним можно отнести- пыль, шерсть, пух, клещи, еда и др.

Эндогенная БА (чаще у взрослых)

Эндогенные факторы представляют собой ТРИГГЕРЫ - факторы риска, вызывающие обострения БА путем стимуляции воспаления или провоцирования острого бронхоспазма и включают длительное воздействие причинных факторов, которых дыхательные пути больного БА уже сенсибилизированы. К триггерам относят воздейтсвие физической нагрузки, холодного воздуха,инфекции, раздражающих газов и резких запахов, изменения погоды и чрезмерной эмоциональной нагрузки,а так же реакцию на лекарственные препараты.

Для идентификации каждого индивидуального триггера требуется тщательное изучение анамнеза заболевания.

Респираторная инфекция может  утяжелять БА с помощью различных  механизмов (1. повреждения эпителия и провоцирование воспаления в бронхиальном дереве вирусом и 2. выработка специфичных иммуноглобулинов E –антител) , физическая нагрузка и гипервентиляция. Отрицательное воздействие метеорологических факторов обусловлено как непосредственным их воздействием на дыхательные пути, так и изменением концентрации аллергенов и поллютантов в воздухе.

ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ БА классифицируют на легкое, среднетяжелое и тяжелое заболевание. Тяжесть течения определяется врачом на основании комплекса клинических и функциональных признаков, включающих в себя частоту, тяжесть и продолжительность приступов экспираторного диспноэ, а также состояние больного в периоды, свободные от приступов. Степень тяжести течения заболевания может быть характеризована следующими критериями.

При легкой степени тяжести (с интермиттирующим и персистирующим течением) обычно характеризуется отсутствием классических развернутых приступов удушья.

 Обострения наблюдаются  не чаще 1 раза в год,длятся менее 1 месяца.

 Вне периода обострения-симптомы  отмечаются реже 1-2 раз в неделю  и кратковременны. Ночной сон  пациентов характеризуется пробуждением  от респираторного дискомфорта реже 1-2 раз в месяц(при персистсрующем течении).

 Оценка функциональных  показателей ПОСвыд или ОФВ1> 80% от должных величин, суточный разброс показателей менее 20%.

Исследуемые показатели принимают  нормальные должные значения после ингаляции бронходилататоров.

При БА с интермиттирующим течением терапия проводится курсом после обострения .При БА с персистирующим течением требуется постоянная базисная терапия.

Астма среднетяжелого течения

Обострения наблюдаются 1-2 раза в году,длительностью 1-1.5 месяца.

 Вне периода обострения-характеризуется возникновением развернутых приступов удушья, возникающих чаще 1-2 раз в неделю.

Приступы ночной астмы  рецидивируют чаще 2-х раз в месяц. Отмечается ежедневная потребность  в симпатомиметиках.

ПОСвыд или ОФВ1 составляет 60-80'% от должных величин., восстанавливающийся до нормальных значении после повторных ингаляций бронхолитиков, суточный разброс показателей колеблется в пределах 20-30%.

Астма тяжелого течения характеризуется

 Частыми обострениями  заболевания(ежеквартально), представляющими опасность для жизни пациента, частыми ночными симптомами, снижением физической активности,

Наличием сохраняющихся  симптомов в межприступный период.

Наличием в анамнезе астматических  статусов в течение последних 5-ти лет,а также гормонально зависимая БА

ПОСвыд или ОФВ1< 60% от должных величин, не восстанавливаются до нормальных значений после ингаляции бронхолитических препаратов, суточный разброс показателей более 30%.

Основные  факторы риска, приводящие к бронхиальной астме

1.Предрасполагающие факторы-обуславливающие склонность индивидуума к болезни, которые включают АТОПИЮ-склонность к продуцированию повышенного количества Ig-E в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды(наиболее значимый фактор для развития БА).В популяционных исследованиях было показано, что большинство детей и взрослых с доказанной БА имели атопию. По результатам исследований атопия была определена как наличие повышенного уровня Ig-E и/или + кожных проб к распространенным аллергенам, которая наследуется по материнской линии по аутосомно-доминантному типу.

 Генетическим факторам  БА уделяется особое внимание. Описаны случаи заболевания астмой однояйцевых близнецов, у детей, матери которых больны астмой в нескольких поколениях одной и той же семьи. Клинико-генеалогический анализ обнаруживает наследственный характер астмы у 13 больных. Однако, присутствие гена астмы не обязательно означает развитие этой болезни. Астма, начинающаяся в детском возрасте, наследуется с большей вероятностью, чем астма с дебютом в зрелые годы. Народная мудрость гласит, что чаще всего наследует астму первый родившийся в семье мальчик. Причем, если болен один родитель, вероятность БА у ребенка составляет 20-30%,а если оба родителя-до 75%.