Особенности сестринского процесса при заболеваниях органов дыхания у пожилых людей бронхит

· антибактериальные:

1. пенициллины (амоксициллин, ампициллин);
2. цефалоспорины 1-2 поколения (цефазолин, цефуроксим);
3. респираторные фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин).
1. отхаркивающие:
4. трава чабреца, йодид натрия и йодид калия;
1. муколитические:
5. бромгексин (бисольвон);
6. АЦЦ по назначению врача.
7. бронхорасширяющие:

Коммерческое название	Действующее вещество	Фармакологическая группа	Форма выпуска
Беротек	Фенотерол	Бета-2-стимулятор	Доз: аэрозоль
Сальбутамол, Вентолин	Альбутерол	Бета-2-стимулятор	Доз: аэрозоль, таблетки
Тербуталин, Бриканил	Тербуталин	Бета-2-стимулятор	Доз: аэрозоль, таблетки
Бронкаид мист и пр.	Адреналин	Неселективный альфа- и бета-стимулятор	Доз: аэрозоль
Атровент, Трувент	Ипратропиум бромид	Холинолитик	Доз: аэрозоль
Оксивент, Вентилат	Окситропиум	Холинолитик	Доз: аэрозоль

 

 

 

 

Для лечения ХБ необходимо:

• устранение этиологических факторов;
• при наличии показаний - госпитализация и постельный режим;
• сбалансированное питание;
• улучшение дренажной функции бронхов;
• дезинтоксикационная терапия;
• коррекция дыхательной недостаточности;
• лечение легочной гипертензии;
• физиотерапия;
• лечебная физкультура и реабилитационные мероприятия;
• санаторно-курортное лечение;
• обильное питье;
• диспансерное наблюдение.

Лечение неинфекционных обострений ХБ заключается в купировании заболеваний, вызвавших обострение.

1.7 Профилактика, реабилитация, прогноз

Профилактика  ХБ заключается в устранение способствующих факторов возникновения заболевания:

• запыленность и загазованность рабочих помещений,
• переохлаждение,
• курение,
• злоупотребление алкоголем,
• хроническая и очаговая инфекция в дыхательных путях,

Важную  роль в профилактике играет закаливание, витаминизированное питание, прогулки на свежем воздухе, режим труда и  отдыха.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реабилитация и ее содержание полной программы включает в себя:

• лечебная гимнастика;
• дыхательная гимнастика;
• лечебная гимнастика в бассейне;
• массаж грудной клетки;
• иглорефлексотерапия, баночный массаж;
• фитотерапия;
• электрофорез лекарственных средств, УФО-терапия;
• ультразвуковая терапия;
• водолечение;
• МОК (мониторная очистка кишечника);
• магнитотерапия.

Прогноз в отношении полного выздоровления  неблагоприятен. Наименее благоприятен при ХОБ. При позднем обращении  возможен летальный исход и связан он с прогрессирующей сердечной  и дыхательной недостаточностью или происходит осложнение бронхита инфекционным, острым процессом в  легком. Наиболее благоприятный прогноз  при катаральном ХБ без обструкции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Диагностика

• Общий анализ крови с оценкой лейкоцитарной формулы, СОЭ;
• Общий анализ мокроты;
• Бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам (так же позволяет выявить возбудителя);
• Рентгенография органов грудной клетки;
• Спирометрия - метод измерения жизненной ёмкости лёгких;
• Определение газового состава крови - концентрация углекислого газа и кислорода в крови;
• Электрокардиограмма (ЭКГ) - позволяет выявить характерные изменения работы сердца;
• Бронхоскопия - позволяет рассмотреть внутреннюю поверхность бронхов, осуществить забор материалов для микробиологического и гистологического исследования.
• При бронхоскопии определяется деформация стенок бронхов, наличие признаков хронического воспаления, наличие в просвете бронхов гнойных выделений и пр.

2. Сестринский процесс при хроническом  бронхите. На фоне обострения бронхита традиционно рекомендуют обильное питьё. Для взрослого человека - суточный объем потребляемой жидкости должен быть не менее 3 - 3,5 литров. Обычно хорошо переносятся щелочной морс, горячее молоко с боржоми в соотношении 1:1.

Суточный  рацион питания должен содержать  достаточное количество белков и  витаминов. На фоне высокой температуры  и общей интоксикации можно немного  поголодать, но в целом какие-либо ограничивающие диеты таким пациентам  противопоказаны. Высокую эффективность  показывает использование ингаляций. В качестве раствора для ингаляций  можно использовать минеральную  воду, раствор Рингера или обычный физиологический раствор. Процедуры проводят 2-3 раза в день на протяжении 5-10 дней. Данные манипуляции способствуют отхождению мокроты, облегчают дренаж бронхиального дерева, уменьшают воспаление. Необходима коррекция образа жизни с целью устранения факторов риска развития инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. В первую очередь это касается курения и различного рода профессиональных вредностей (пыльное производство, работа с лакокрасочными материалами, частые переохлаждения и т.д.). Отличное эффект при хронических заболеваниях легких имеет применение дыхательной гимнастики. Вне обострения бронхита можно проводить мероприятия по закаливанию.

 

 

 

Особенности сестринского процесса:

· Регулярно  проводите проветривание в комнате, где находится больной.

· Избегайте  появления в помещении резких запахов (косметики, дезодорирующих средств  и т.д.), чтобы не спровоцировать приступ  кашля.

· Регулярно  проводите комплексы дыхательной  гимнастики, несколько раз в сутки  с надуванием воздушных шариков, делайте массаж грудной клетки, меняйте  положение тела в кровати.

· Обращайте  внимание на мокроту, ее количество, цвет, запах, изменение в ее характере, например, наличие крови, чтобы вовремя  поставить в известность врача.

· Учитывая эпидемический характер распространения  туберкулеза в настоящее время, обращайте внимание на незначительные жалобы, как ночная потливость, немотивированный подъём температуры до субфебрильных  цифр, чаще в первой половине дня, похудание, слабость, плохой аппетит.

 Лечебное  питание способствует дезинтоксикаци организма, более быстрому лечению воспаления, повышает иммунитет, поддерживает работоспособность сердца и сосудов, а также разгружает пищеварительную систему.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Манипуляции, выполняемые медицинской  сестрой:

· применение лекарственных средств ингаляционным  способом через рот;

Цель: Обучить пациента технике ингаляции с помощью ингаляционного баллончика.

Оснащение:

1. Ингалятор  с лекарственным веществом.

2. Ингалятор  без лекарственного вещества.

Возможные проблемы пациента:

1. Страх,  перед применением ингалятора  или лекарственного вещества.

2. Снижение  интеллектуальных возможностей  и др.

3. Затрудненный  вдох при введении лекарственного  вещества через рот.

Последовательность  действий м/с:

1. Информируйте  пациента о пользовании ингалятора.

2. Информируйте  пациента о лекарственном средстве.

3. Проверьте  название и срок годности лекарственного  вещества.

4. Вымойте  руки.

5. Продемонстрируйте  пациенту выполнение процедуры,  используя ингаляционный баллончик  без лекарственных веществ.

6. Усадите  пациента.

7. Снимите  с мундштука баллончика защитный  колпачок.

8. Поверните  баллончик с аэрозолем вверх  дном.

9. Встряхните  баллончик,

10. Сделайте  глубокий выдох.

11. Возьмите  мундштук баллончика в рот,  плотно обхватив его губами.

12. Сделайте  глубокий вдох через рот и  одновременно нажмите на дно  баллончика.

13. Задержите дыхание на 5-10 сек.

14. Извлеките  мундштук изо рта.

15. Сделайте  спокойный выдох.

16. Продезинфицируйте  мундштук.

17. Предложите  пациенту самостоятельно выполнить  процедуру с ингалятором, наполненным  лекарственным веществом.

18. Закройте  ингалятор защитным колпачком.

19. Вымойте  руки.

 

 

 

 

 

 

Оценка достигнутых результатов: пациент правильно продемонстрировал технику ингаляции с помощью ингаляционного баллончика.

Сбор мокроты на общий анализ.

Цель: Собрать мокроту в количестве 3-5 мл в стеклянную чистую посуду.

Показания: При заболеваниях дыхательной системы.

Оснащение:

1. Чистая  сухая стеклянная банка.

2. Бланк-направление  в клиническую лабораторию.

3. Аптечная  резинка.

4. Перчатки.

Последовательность действий м/с:

1. Информируйте  пациента о предстоящей манипуляции  и ходе ее выполнения.

2. Подготовьте  лабораторную посуду.

3. Оформите  направление, прикрепите к посуде  с помощью аптечной резинки.

4. Утром  натощак покажите пациента прополоскать  рот питьевой водой.

5. Надеть  перчатки, взять банку.

6. Предложите  пациенту глубоко подышать, откашляться  и сплюнуть мокроту в банку,  не касаясь краев, всего 3-5 мл.

7. Доставьте  посуду с собранной мокротой  в клиническую лабораторию для  исследования.

8. Полученный  результат подклейте в историю  болезни.

Оценка достигнутых  результатов: Мокрота собрана в  количестве 3-5 мл и доставлена в лабораторию.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Практическая часть

3.1 Наблюдение из практики 1

Больного 52 года доставили в больницу с  жалобами на кашель по утрам, с выделением умеренного количества гнойной мокроты, одышку, утомляемость, общую слабость, недомогание, повышение температуры  до субфебрильных цифр. Выявлено, что  больной - "заядлый" курильщик, выкуривает до 30 сигарет в сутки на протяжении 65 лет.

· Объективно:

Состояние средней тяжести, ЧДД 22 в минуту. В легких - коробочный оттенок перкуторного звука над всей поверхностью, множество свистящих хрипов на фоне ослабленного везикулярного дыхания, выдох удлинен. ЧСС 80 в мин. АД 140/70 мм рт. ст. На рентгенограмме органов дыхания теней очагово-инфильтративного характера не выявлено, имеется усиление и деформация легочного рисунка в нижних отделах, неравномерное повышение прозрачности легочных полей.

· Проблемы пациента:

Настоящие:кашель, с выделением гнойной мокроты, отдышка, утомляемость, общая слабость, недомогание, повышение температуры.

Потенциальные:

Риск развития тяжелой формы хронического гнойного обструктивного бронхита

Приоритетные:

Кашель, с  выделением гнойной мокроты,

· План сестринского ухода:

Выполнение  назначений врача - антибактериальная  терапия, мукорегуляторные и муколотические средства, массаж грудной клетки, ЛФК, убедить больного меньше курить, обучить больного комплексу физических упражнений, информировать пациента об особенностях применения лекарственных средств.

Оценка: Пациент  меньше кашляет, стал меньше курить, обучен комплексу физических упражнений, информирован об особенностях применения лекарственного средства, цель достигнута.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.2 Наблюдение из практики 2

Больной 62 года поступил в стационар с  жалобами на кашель со слизисто-гнойной  мокротой, одышку при незначительной физической нагрузке, утомляемость, общую  слабость, недомогание, раздражительность, нарушение сна (бессонницу по ночам, сонливость в дневное время), отеки  голеней. Выкуривает 20 сигарет в  сутки на протяжении более 45 лет.

 

 

 

 

Объективно:

Общее состояние  средней тяжести, ЧДД 28 в минуту. Теплый диффузный цианоз, отечность  голеней. Набухание шейных вен сохраняется  в положении стоя. В легких - коробочный оттенок перкуторного звука над всей поверхностью, на фоне ослабленного везикулярного дыхания, единичные сухие свистящие хрипы, выдох удлинен. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум у основания грудины, ЧСС 92 в мин., АД 140/80 мм рт. ст. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги.