Автор работы: Пользователь скрыл имя, 17 Июня 2015 в 12:30, курсовая работа
Инфаркт миокарда (infarctus myocardii) - заболевание, характеризующееся образованием некротического очага в сердечной мышце в результате нарушения коронарного кровообращения.
Острый инфаркт миокарда (ОИМ) – заболевание, которое может закончиться выздоровлением больного без вмешательства медиков, и наоборот, привести к смерти, несмотря на все их усилия. Однако между этими крайностями находится многочисленная группа больных, судьба которых зависит от своевременного медицинского вмешательства и использования современных методов лечения.
Введение ……………………………………………………………………… 3
Глава 1. Патогенез и классификация инфаркта миокарда …………… 4
Факторы риска развития ИМ ……………………………………... 5
Патогенез ОИМ ……………………………………………………. 5
Классификация ИМ ………………………………………………... 6
Глава 2. Диагностика и дифференциальная диагностика инфаркта миокарда …………………………………………………………………………… 9
2.1. Диагностика ИМ ………………………………………………………9
2.2. Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда…………….. 10
Глава 3. Сестринский уход за пациентами при остром инфаркте миокарда ……………………………………………………………………………….. 14
3.1. Неотложная помощь оказываемая медицинской сестрой при инфаркте миокарда…………………………………………………………………… 14
Заключение ………………………………………………………………… 16
Библиография ……………………………………………………………… 19
Глава3. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
При уходе за пациентами с ОИМ перед медицинской сестрой ставятся две задачи:
1.профилактика осложнений
2.ограничение зоны инфаркта,
причем необходимо, чтобы
лечебная тактика соответствова
Неотложная помощь при ангинозном приступе
При возникновении у больного болей в области сердца следует немедленно вызвать врача, до прихода которого медицинская сестра должна оказать первую доврачебную помощь.
Тактика медицинской сестры до прихода врача:
- успокоить больного, измерить АД, подсчитать и оценить характер пульса;
- помочь принять положение
полусидя или уложить больного,
обеспечив ему полный
- дать больному нитроглицерин (1 таблетку - 5 мг или 1 каплю 1% спиртового раствора на кусочке сахара или таблетку валидола под язык);
- поставить горчичники
на область сердца и на
- внутрь принять корвалол (или валокордин) 30-35 капель;
- до прихода врача внимательно
наблюдать за состоянием
Действие нитроглицерина наступает быстро, через 1-3 мин. При отсутствии эффекта через 5 мин после однократного приема препарата его следует назначить повторно в той же дозе.
При болях, не снимаемых двукратным назначением нитроглицерина, дальнейший прием бесполезен и небезопасен. В этих случаях надо думать о развитии предынфарктного состояния или ИМ, что требует назначения врачом более сильных лекарственных средств.
Эмоциональное напряжение, явившееся причиной приступа и сопровождавшее его, может быть устранено применением седативных средств.
Медицинская сестра в критических для больного ситуациях должна проявлять выдержку, работать быстро, уверенно, без излишней поспешности и суетливости. От того, насколько грамотно медицинская сестра умеет распознавать характер болей в области сердца, зависит эффект лечения, а иногда и жизнь больного. Наряду с этим медицинская сестра не должна забывать, что она не просто медицинская сестра, а сестра милосердия.
Все пациенты с подозрением на ИМ должны быть госпитализированы. Большинство больных умирают в течение первого часа с момента развития клинических проявлений ИМ, при этом в среднем больные обращаются за медицинской помощью спустя 2 ч после начала заболевания.
Главная цель лечения в этот период - предупредить возникновение ИМ, как можно скорее купировать болевой приступ на догоспитальном этапе.
Для купирования болевого приступа применяют:
ингаляцию кислорода;
- нитроглицерин;
- бета-блокаторы при отсутствии явных клинических противопоказаний (выраженная гипотензия, брадикардия, застойная сердечная недостаточность);
- при отсутствии эффекта
от антиангинальной терапии
- в большинстве случаев к наркотическим анальгетикам добавляют реланиум или дроперидол;
- всем больным при первом
подозрении на ИМ показано
возможно более раннее
- при наличии соответствующего аппарата и навыков боли могут быть устранены использованием наркоза закисью азота с кислородом;
- при трудно поддающемся купированию болевом синдроме используют повторное введение наркотических анальгетиков, инфузии нитроглицерина, назначают бета-блокаторы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Около 15—20% больных инфарктом миокарда погибают на догоспитальном этапе, еще 15% — в больнице. Общая летальность при инфаркте миокарда — 30—35% (в США — 140 человек в день). Большая часть больничной летальности приходится на первые двое суток, поэтому основные лечебные мероприятия проводят именно в этот период. Контролируемые испытания показали, что восстановление перфузии в течение первых 4—6ч инфаркта миокарда способствует ограничению его размеров, улучшению локальной и общей сократимости левого желудочка, снижению частоты больничных осложнений (сердечной недостаточности, ТЭЛА, аритмий) и летальности. Восстановление перфузии в течение первых 1—2ч инфаркта миокарда особенно благоприятно. Позднее восстановление перфузии также сопровождается увеличением выживаемости, что связывают с улучшением заживления миокарда и уменьшением частоты аритмий (но не ограничением размеров инфаркта).
Наиболее частой тактической ошибкой медицинских работников являются те случаи, когда больные в предынфарктном состоянии продолжают работать, им не назначают постельный режим и адекватное лечение.
Профилактику ишемической болезни сердца (ИБС) следует начинать уже в 35—40-летнем возрасте (а при наследственной отягощенности — еще раньше) и проводить ее, исключая по возможности факторы риска (так называемая первичная профилактика) и устраняя уже наступившие изменения в органах, обусловленные атеросклерозом сосудов (так называемая вторичная профилактика). Созданный в 1982 г. в Москве Институт профилактической кардиологии решает научные и методические вопросы профилактики ИБС.
Рекомендуется по возможности исключить нервное перенапряжение, урегулировать внутрисемейные и служебные взаимоотношения, исключить неприятные переживания. Установлено, что" люди ипохондрического склада характера, легко впадающие в плохое настроение, чрезмерно обидчивые, не умеющие планировать время работы и отдыха, чаще заболевают инфарктом миокарда.
Важнейшее профилактическое значение имеет рациональная физическая нагрузка: пешеходные ежедневные прогулки, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание в бассейне. Медицинская сестра должна настойчиво пропагандировать пользу физической активности, улучшающей кровообращение миокарда и конечностей, активирующей противосвертывающую систему организма.
При неосложненной ИБС рекомендуется такая физическая нагрузка, при которой пульс учащается не более чем на 80% от фона, т. е. для лиц 50—60 лет при выполнении физических упражнений не превышает 140 в минуту, для 60—65-летних — не более 130 в минуту. Систолическое артериальное давление при этом не должно повышаться более 220 мм рт. ст., а диастолическое — не более чем на 10 мм рт. ст. от фона. Во всех случаях уточнить режим физической нагрузки должен врач.
Диета при ИБС должна быть низкокалорийной — около 2700 ккал/сут и при ожирении — не более 2000 ккал/сут (белков 80—90 г, жиров 70 г, углеводов 300 г). В рационе ограничивают животный жир (не более 50%), исключают тугоплавкие жиры — говяжий, свиной, бараний и богатые клетчаткой продукты — студень, мозги, печень, легкие; исключаются изделия из сдобного теста, шоколад, какао, жирные мясные, грибные и рыбные бульоны, ограничивается картофель, сахар (не более 70 г в день). Рекомендуются употребление ксилита и фруктозы, введение в рацион растительных масел, творога и других молочных продуктов, капусты, продуктов моря в виде салатов. Рекомендуются разгрузочные дни. Следует сократить до 4—5 г содержание поваренной соли в пище. Больным ИБС не рекомендуется принимать более 5—6 стаканов жидкости в день. Запрещаются курение и употребление алкоголя.
Необходима большая разъяснительная работа по борьбе с избыточным питанием, по профилактике и лечению ожирения — важнейшего фактора риска ИБС.
БИБЛИОГРАФИЯ
1. Елисеев О.М. Справочник
по оказанию скорой и
2. Руксин В.В. Неотложная кардиология,
Спб, Невский диалект, 2002 .
3. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии; Ростов-на-Дону: «Феникс», 2007.
4. Давлицарова К.Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: Учебное пособие.- М.: Форум: Инфа – М, 2004.
5. Осколкова М.К. Функциональная диагностика
заболеваний сердца.
М. 2004.
6. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония
в вопросах и ответах: справочник для практикующих врачей: Москва,
2002.
Информация о работе Особенности сестринского ухода за пациентами при остром инфаркте миокарда