Особенности сестринской деятельности при деформирующем остеоартрозе

Департамент здравоохранения и фармации Ярославской  области

Государственное образовательное  учреждение Среднего Профессионального  Образования

«Ярославский медицинский  колледж»

 

 

 

Курсовая РАБОТА

 

ПМ.  02. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

 

МДК. 02.01 Сестринский уход при терапевтических заболеваниях

 

Тема  1.01.Особенности сестринской деятельности при деформирующем остеоартрозе.

 

 

 

 

Дата защиты 22.05.13                                               Научный руководитель: Концеренко В.М

Оценка с учетом защиты__________                                   

                                                                                                  "___" ________________ 20… г.

Подписи ________________________                                  Студент группы 2 С/д «А»

                ________________________                                  Форма обучения:  очная

                                                                                                    Бородин Сергей Владимирович

                                                                                                  "___" ________________ 20… г.

 

 

Ярославль, 2013

Содержание

 

Введение ………………………………………………………………    3

 

Основная часть

 

Раздел 1. Теоретическая часть

 

         1.0 Этиология…………………………………………………………    4  

1. Патогенез………………………………………………………….    4
2. Классификация……………………………………………………    4
3. Патологическая анатомия………………………………………...   5 
4. Клиническая картина……………………………………………..   7
5. Диагностика……………………………………………………….  9
6. Лечение…………………………………………………………….  12
7. Профилактика и прогноз…………………………………………. 17
8. Особенности сестринского ухода………………………………....19

Раздел 2. Практическая часть

2.1 Сестринские вмешательства ……………………………………...22

2.2 Сестринские вмешательства ….................................................23

           2.3 Перечень рекомендуемых продуктов   ……………………….....24

  2.4 Уход за пациентом при деформирующем остеоартрозе............ 25

2.5 Анкета для выявления факторов риска остеоартроза…………...26          

Заключение …………………………………………………………… 28

Список литературы …………………………………………………... 29

 

 

 

 

Введение

 

Остеоартроз является наиболее распространенной формой суставной патологии, им болеет 10-12% населения. Так же самыми частыми заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Им страдает не менее 20% населения земного шара. Заболевание обычно начинается в возрасте старше 40 лет. Рентгенологические признаки остеоартроза обнаруживают у 50% людей в возрасте 55 лет и у 80% людей старше 75 лет. Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) чаще развивается у женщин, а тазобедренного сустава (коксартроз) - у мужчин. До 50-летнего возраста распространенность остеоартроза в большинстве случаев выше у мужчин по сравнению с женщинами. После 50 лет остеоартроз коленных суставов, суставов кистей и стоп чаще наблюдается у женщин. Остеоартроз встречается у молодых лиц, может развиваться после травм суставов, воспалительных процессов, на фоне врожденной патологии опорно-двигательного аппарата.

Выбор темы «Деформирующий остеоартроз» обусловлен её актуальностью для  практического здравоохранения.

Предмет изучения сестринский процесс при деформирующем остеоартрозе.

Объект исследования является сестринский процесс при деформирующем остеоартрозе.

Цель исследования, изучение сестринского процесса при деформирующем остеоартрозе.

Для достижения поставленной цели исследования необходимо изучить:

• этиологию и предрасполагающие факторы остеоартроза;
• клиническую картину и особенности диагностики;
• методы обследований и подготовку к ним;
• принципы лечения и профилактики остеоартроза;
• манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;
• особенности сестринского процесса при деформирующем остеоартрозе.

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

• два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;
• основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Методы исследования:

• научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
• эмпирический – наблюдение, дополнительные методы исследования: организационный, субъективный, объективный;
• биографический (анализ анемнестических сведений, изучение медицинской документации);
• психодиагностический (беседа).

Практическая значимость:

Подробное раскрытие материала  по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи

 

1.0 Этиология

 

Деформирующий остеоартроз является результатом действия механических и биологических факторов: травма; хроническая микротравматизация хряща; операции на суставах; плоскостопие; возраст; генетические факторы; воспаление; нарушение обмена веществ; ожирение; экология, которые нарушают процессы образования клеток суставного хряща и субхондральной кости.

 

1.1 Патогенез

 

Деформирующий остеоартроз поражает все ткани синовиальных суставов. Заболевание проявляется морфологическими, биохимическими, молекулярными и  биомеханическими изменениями в клетках и матриксе, которые приводят к размягчению, разволокнению, изъязвлению и уменьшению толщины суставного хряща, а также к остеосклерозу с резким утолщением и уплотнением кортикального слоя субхондральной кости, формированию остеофитов и развитию субхондральных кист.

 

1.2 Классификация

 

Принято выделять первичный  и вторичный остеоартроз.

Первичный (идиопатический)

- если причина развития заболевания не установлена, то такой артроз принято называть первичным.

Локализованный (< 3 суставов)

• суставы кистей;
• суставы стоп;
• коленные суставы;
• тазобедренные суставы;
• позвоночник.

Генерализованный (3 и  более суставов)

• с поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов;
• с поражением крупных суставов.

Вторичный остеоартроз

- имеет явную причину: он развивается  после травмы, при нарушениях  метаболизма, эндокринных заболеваниях, как исход дегенеративно-некротического  процесса. При этом поражаются  преимущественно крупные суставы  нижних конечностей (коленные  и тазобедренные).

Посттравматический

• врожденные, приобретенные или эндемические заболевания;
• метаболические болезни;
• гемохроматоз;
• эндокринопатии;
• сахарный диабет;
• гипотиреоз.

 

1.3 Патологическая анатомия

 

Хрящ из прочного, эластичного, глянцевитого и голубого превращается в сухой, желтый, тусклый с шероховатой поверхностью. На ранней стадии в местах максимальной нагрузки образуются локальные зоны размягчения хряща, на более поздних стадиях происходит фрагментация, растрескивание хряща, изъязвление с обнажением подлежащей кости и отделением фрагментов, которые поступают в полость сустава в виде детрита. Местами хрящ обызвествляется. Костные суставные поверхности, лишенные амортизации хрящевой тканью, испытывают большую и неравномерную механическую нагрузку. Компенсаторно изменяется кривизна суставных поверхностей, и образуются краевые костно-хрящевые разрастания - остеофиты. Эти компенсаторные изменения, обеспечивают увеличение площади соприкосновения, уменьшают давление на суставной хрящ, но вместе с тем ограничивают амплитуду движений в суставе и способствуют развитию контрактур. Костное вещество разряжается, появляются участки ишемии, некроза с образованием округлых дефектов - кист. Развивается реактивный синовит, капсула утолщается, присоединяется атрофия близлежащих мышц от бездействия вследствие болей при движении в пораженных суставах. Исход артроза — полное разрушение сустава с формированием анкилоза — полной неподвижности сустава или неоартроза с неестественной подвижностью. Это сопровождается тяжелым нарушением функции конечности. Изменения при артрозе носят необратимый характер

1.4 Клиническая картина

 

Основные признаки клинической  картины деформирующего остеоартроза - это болезненные точки и плотные утолщения по краю суставной щели, крепитация, умеренные признаки воспаления, ограниченные болезненные движения, ощущения напряженности в суставе, нестабильность.

Основными клиническими проявлениями деформирующего остеоартроза являются:

• боль;
• деформация;
• припухлость суставов;
• тугоподвижность сустава.

Боль в суставе наиболее частый и выраженный симптом при остеоартрозе, носит неоднородный характер. Причинами ее могут быть деструктивные процессы в хрящевых и субхондральных структурах, нарушения микроциркуляции, фиброз капсулы сустава, воспалительный процесс в мягких околосуставных тканях, спазм близлежащих мышц и реактивный синовит. В целом для заболевания характерен механический ритм болей — возникновение боли под влиянием дневной физической нагрузки и стихание за период ночного отдыха, что связано со снижением амортизационных способностей хряща и костных подхрящевых структур к нагрузкам. При этом происходит прогибание костных балок в сторону спонгиозной кости.

Припухлость суставов на ранней стадии заболевания припухлость суставов обычно выражена слабо и сохраняется недолгое время. Возникая при больших нагрузках, после отдыха или приема противовоспалительных лекарственных средств, она проходит.

 По течению остеоартроз подразделяют  на медленнопрогрессирующий и быстропрогрессирующий. Клиническое течение остеоартроза характеризуется волнообразностью, когда короткие периоды обострения сменяются спонтанной ремиссией. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами не характерны, однако могут возникать при развитии вторичного синовита

Клинические критерии, позволяющие  поставить диагноз «деформирующий остеоартроз»:

• боль в суставах, возникающая в конце дня и/или в первой половине ночи, а также после механической нагрузки, уменьшающаяся в покое;
• наличие деформации сустава за счет костных разрастаний;
• усиление и удлинение утренней скованности;
• нарушение функции - сгибания и разгибания в суставе пальпаторные боли вокруг сустава;
• потепление кожных покровов над суставом.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.5 Диагностика

 

Диагностика деформирующего остеоартроза начинается с внешнего осмотра пораженного  сустава, его пальпации, измерения  объема движений в нем. Затем проводятся лабораторные и инструментальные методы обследования. деформирующий остеоартроз медицинский сестра

К инструментальным методам диагностики  деформирующего остеоартроза относятся:

• рентгенография;
• сонография (УЗИ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• артроскопия;
• анализ крови;
• анализ синовиальной жидкости;