Особенности сестринской деятельности при уходе за недоношенным ребенком

Закрепить на инкубаторе этикетку с данными о ребенке: 
пол, название родовспомогательного учреждения, из которого ребенок доставлен, дата рождения, масса тела при рождении.

Основной этап выполнения манипуляции.

Снять с ручек новорожденного браслетки, надетые в роддоме, поместить их в полиэтиленовый пакет и хранить в инкубаторе. В случае перевода ребенка из отделения на него вновь надеть браслетки.

Поддерживать параметры работы инкубатора согласно назначению врача в листке наблюдения. При необходимости обеспечить дополнительный обогрев ребенка с помощью термоматраца, термозащитной пленки, матраца из меха, грелок. В инкубаторе ребенок находится в шапочке, варежках и пинетках. По согласованию с врачом допускается надевать памперсы.

Дверцы доступа должны быть закрыты. Открывают колпак инкубатора только при извлечении ребенка или смене постельного комплекта. Факт открывания отмечают в листе наблюдения.

Ограничивают открывание окошек.

Все медицинские манипуляции осуществляют по возможности в инкубаторе. При проведении процедур и операций ребенка извлекают из инкубатора и выкладывают на реанимационный стол, обеспечив подогрев. Инфузионную терапию во время процедур и операций продолжают.

Взвесить ребёнка по назначению врача. Взвешивание можно выполнить в инкубаторе и вне его. При определении массы тела вне инкубатора весы подготавливают к работе и располагают рядом с ним. Затем открывают колпак инкубатора, отсоединяют ребенка от дозатора, монитора, аппарата ИВЛ (если позволяет состояние), пережимают дренажи зажимом и осторожно кладут его на весы. После взвешивания ребенка снова помещают в инкубатор, подключают все системы, проверяют состояние магистралей. Записывают массу тела ребенка в листе наблюдения. Затем выключают весы, обрабатывают их дезинфицирующим раствором и ставят на место.

Извлечь клеенку в случае намокания пеленок во время мочеиспускания и дефекации, обработать дезинфицирующим раствором, промыть под проточной водой с мылом, протереть насухо и заложить в новую пеленку. Загрязненную пеленку сбросить в бак для использованного белья.

Менять периодически положение ребенка в инкубаторе, переворачивая его на другой бок или живот.

Заключительный этап выполнения манипуляции

Обеспечить гигиеническое содержание инкубатора.

Примечание:

1)    Пеленки для ухода за ребенком в возрасте менее 2 недель должны быть стерильными;

2)    Инкубатор, в котором находится ребенок, обрабатывается снаружи и внутри не менее 2 раз в сутки.1

Выхаживание недоношенных в кувезе имеет и свои отрицательные стороны. Поэтому длительность нахождения ребенка в нем зависит от массы тела при рождении, его состояния и колеблется от нескольких часов до 7—9 дней. В закрытом кувезе дети находятся в основном до появления у них способности удерживать нормальную температуру тела, после чего их помещают в открытые кувезы до достижения массы тела 1500— 1600 г и затем переводят в кроватку.

В специализированном родильном доме для постепенной адаптации недоношенного ребенка последовательно перемещают из одного кувеза в другой. Вначале его переносят из инкубатора типа «Инка» или «Медикор» в «Бочку», потом в кроватку-грелку Пампулова и, наконец, в обычную кроватку новорожденного. Перед помещением в открытый кувез детей, значительно недоношенных, заворачивают в предварительно подогретые стерильные пеленки и в одеяло или помещают в специальный конверт.

Температуру воздуха в кувезе устанавливают в пределах 40—45 °С и включают верхний обогреватель, затем подбирают оптимальный температурный режим для каждого ребенка в зависимости от массы его тела и индивидуальных особенностей. Весь уход за этими детьми в первые дни осуществляется непосредственно в кувезе.

Во избежание деформации головы и застойных явлений в нижнезадних отделах легких необходимо каждые 2—3 часа менять положение ребенка в кувезе. Глубоко недоношенным детям в первую неделю жизни, в зависимости от состояния, периодически следует давать кислород. При появлении повторных приступов асфиксии ребенка помещают в кислородную палатку ДКП-1.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

 

 

 

За последние годы в связи с появлением новых технологий выхаживания недоношенных детей, снизились показатели их смертности.

У детей с I – II степенью недоношенности прогноз благоприятный. При массе тела при рождении ниже 1500г – прогноз менее благоприятный. У этих детей более высокая смертность от присоединения вторичных инфекций, чаще встречается патология органов зрения (миопия, астигматизм, косоглазие – 25%) и органов слуха (тугоухость – 4%). У них нередко диагностируются неврологические изменения различной степени выраженности (вегето-сосудистые расстройства, судорожный, гипертензионно-гидроцефальный синдромы, ДЦП). Возможно формирование стойких психопатологических синдромов.

• Охрана здоровья будущей матери, начиная с самого раннего детства.
• Своевременная санация хронических очагов инфекции девочки – будущей матери.

 

• Планирование беременности.
• Создание благоприятных условий для протекания беременности.
• Регулярное наблюдение за беременной в женской консультации, своевременное выявление и лечение заболеваний и токсикозов.
• Отказ беременной женщины от вредных привычек.
• При угрозе выкидыша обязательное стационарное лечение беременной женщины.

Недоношенный ребенок должен состоять на диспансерном учете во II группе здоровья (группа риска) в течение 2-х лет. Один раз в 3 месяца, а по показаниям чаще, ребенка осматривает невропатолог, офтальмолог, 1 раз в 6 месяцев – отоларинголог. В возрасте 1 и 3-х месяцев – ортопед.

На втором и третьем году необходимы консультации детского психиатра, логопеда, эндокринолога, гастроэнтеролога.