Особенности строения слизистой оболочки полости рта у детей

На боковой поверхности у корня языка в большем или меньшем количестве видно сосудистое (венозное) сплетение, которое иногда ошибочно принимают за патологию.

Для понимания патологических процессов в полости рта важное значение имеет знание топографических различий, морфологических, гистологических и гистохимических особенностей слизистой полости рта, а также развитие и разграничение этих областей в процессе эмбрионального развития. Н. Дамова. Выделяет три типа слизистой полости рта: ..покровная (губа, щеки, мягкое небо, дно полости рта), жевательная (десна, твердое небо), специализированная (спинка языка).

Возрастные особенности

У детей структура слизистой оболочки полости рта (гистологическая и гистохимическая) резко меняется в зависимости от возраста. Выделяют три возрастных периода, которые имеют отличия строения и характеризуют динамику развития основных структур слизистой оболочки.

1. Грудной (от рождения до 1 года), включает в себя период новорожденности (от рождения до 10 дней).
2. Ранний детский (1-3 года).
3. Детский период: первичный (4-7 лет), вторичный (8-12 лет).

В период новорожденности слизистая оболочка имеет сходное строение во всех областях полости рта, это обусловлено низкой дифференцировкой эпителия и соединительной ткани. Эпителиальный покров тонкий, состоит из двух слоев (базального и шиловидного), эпителиальные сосочки не развиты. Эпителий всех отделов полости рта содержит большое количество гликогена, РНК и кислых мукополисахаридов. Базальная мембрана тонкая, неясная. В собственном слое слизистой оболочки определяется рыхлая неоформленная соединительная ткань. Волокнистые структуры малодифференцированы, однако, выявляется резкая фуксинофилия коллагеновых и эластических волокон. В подслизистом слое значительное содержание клеточных элементов в основном фибробластов, имеется небольшое количество гистиоцитов и лимфоцитов. Плазматические и тучные клетки встречаются в небольшом количестве и представлены молодыми формами. В этот период у ребенка еще не функционируют слюнные железы и слизистая оболочка полости рта сухая, очень ранимая, имеет много кровеносных сосудов.

Эти перечисленные особенности слизистой оболочки новорожденных обусловливают непрочность и легкую ранимость ее, любые даже незначительные травмы (например, соской) могут вызвать нарушение целостности слизистой оболочки. В то же время качественный состав тканей обеспечивает высокую способность к регенерации.

В грудном возрасте увеличивается объем эпителия и появляются регионарные отличия в строении различных отделов слизистой оболочки полости рта.

В области жевательной слизистой обнаруживаются очаги паракератоза, почти полностью исчезает гликоген, происходит уплотнение волокнистых структур базальной мембраны и собственного слоя слизистой, уменьшается количество кровеносных сосудов и клеточных элементов. В специализированной и покровной слизистой оболочке сохраняется рыхлость и низкая дифференцировка составляющих ее тканей. У детей до 1 года наряду с высоким содержанием гликогена и РНК во всех участках слизистой выявляется резкая фуксинофилия коллагеновых и эластических волокон, свидетельствующая о наличии в тканях зрелых белковых структур, как результат плацентарной передачи их от матери. Несмотря на то, что слюнные железы начинают функционировать после трех месяцев, сухость слизистой оболочки полости рта продолжает сохраняться.

Уровень восстановления тканей и сопротивления инфекции несколько снижается, но диаплацентарная передача материнских антител, гормонов и ферментов обусловливает достаточно высокую резистентность организма ребенка к возникновению вирусных и бактериальных стоматитов на первом году жизни и преимущественное развитие грибковых заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Чаще всего такие дети болеют грибковыми стоматитами (молочницей), так как реакция слюны у них нейтральная или слабокислая, благоприятная для развития грибков рода Кандида.

В ранний детский период в слизистой оболочке полости рта уже четко выражены регионарные отличия. В этом возрасте отмечается низкое количество гликогена и РНК, базальная мембрана сохраняет незначительную рыхлость. Коллагеновые и эластические волокна собственного слоя слизистой расположены рыхло, неориентированно и имеют нежное и тонкое строение, их фуксиофилия резко снижена, что свидетельствует о низкой степени зрелости коллагеновых белков.

В возрасте 1-3 лет отмечается высокое содержание клеточных элементов в собственном слое слизистой с преимущественной локализацией их в области соединительнотканных сосочков и вокруг кровеносных сосудов, что способствует высокой проницаемости сосудистой стенки. В соединительной ткани слизистой оболочки появляется большое количество молодых неактивных форм тучных клеток, имеющих периваскулярное расположение, что имеет определенное значение в условиях нарушения тканевого гомеостаза. В жевательной слизистой увеличиваются зоны ороговения и паракератоза, волокна базальной мембраны более ориентированы и уплотнены.

Слизистая оболочка продолжает оставаться тонкой и ранимой, при этом в ней снижаются защитные свойства (так как снижается содержание лизоцима - вещества, убивающего болезнетворные бактерии), что способствует частому возникновению вирусных (герпетических) стоматитов.

В первичный детский период возникает некоторое увеличение объема эпителия, уменьшение кровеносных сосудов и клеточных элементов в собственном слое слизистой оболочки, снижение быстроты обменных процессов и иммунитета, что способствует развитию бактериальных стоматитов.

Во вторичный детский период отмечается увеличение толщины эпителия, уплотнение базальной мембраны и волокнистых структур соединительной ткани. Несколько снижается содержание гликогена, но возрастает его пиронинофилия. Проявляются гистиоцитарнолимфоидные скопления, уменьшается число тучных клеток, что может свидетельствовать о снижении проницаемости сосудов. В то же время нарастает активность тучных клеток, что обуславливает накопление цитоплазматического высокосульфатированного гепарина, действующего как неспецифический фактор защиты, увеличивается количество лимфоцитов и плазматических клеток, выработка специфических глобулинов, т.е. антител. В этот период уменьшается склонность к диффузным реакциям при различных заболеваниях слизистой оболочки полости рта и в связи с активным развитием иммунитета часто можно наблюдать заболевания, в основе которых лежат аллергические реакции.

Возрастные гистологические и гистохимические отличия в возрасте 12-14 лет характеризуются изменениями, происходящими под влиянием факторов гормональной регуляции и объясняющие преобладание юношеских гингивитов и мягкой лейкоплакии.