Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга
Государственное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
«Санкт-Петербургский медицинский
колледж №1»
Макурина Дарья Викторовна
Вечернее отделение
41 группа
Курсовая работа на тему:
«Особенности ухода при туберкулёзе
лёгких»
Оглавление
I.Введение..................................................................................................3
- цель курсовой работы.................................................................3
- метод исследование.....................................................................3
- актуальность................................................................................3
- Основная часть..................................................................................5
- глвава 1..........................................................................................5 1.1 Туберкулез лёгких..................................................................5
1.2 вывод.......................................................................................19
- глава 2...........................................................................................19
2.1 Сестринский уход при туберкулезе лёгких.........................19
2.2 вывод.......................................................................................25
- Заключение........................................................................................25
- Литература.................................................................................25
I. Введение
Цель работы: изучить особенность туберкулеза лёгких
и определить роль медсестры при уходе
за пациентом. Задачи: 1) Изучить теорию
по туберкулезу лёгких
2) Разработать комплекс мероприятий
способствующий улучшению ухода
за пациентами с туберкулезом
лёгких
Метод исследования: наблюдение за пациентами на базе ПТД
с стационаром.
Актуальность
На пороге XXI века туберкулез
остается одной из самых распространенных
инфекций в Мире, представляя угрозу для
населения большинства стран, включая
экономически развитые. В последние годы
отмечается его практически повсеместный
рост. Туберкулез становится слишком опасной
инфекцией, унося гораздо больше человеческих
жизней, чем любое другое инфекционное
заболевание. О критическом состоянии
с туберкулезом в Мире ВОЗ объявила в 1993
году. К этому времени была инфицирована
туберкулезом уже 1/3 населения планеты.
В настоящее время в мире ежегодно регистрируется
только бациллярного туберкулеза до 10
млн. чел. и 4-5 млн. чел. ежегодно умирают
от этой инфекции. По прогнозам экспертов
ВОЗ к 2020 году в Мире появится еще 200 млн.
чел. - новых случаев туберкулеза и 70 млн.
чел. умрет от этой инфекции. А быстрое
распространение лекарственно-устойчивых
штаммов возбудителя туберкулеза, нарастание
полирезистентности грозит превратить
туберкулез в неизлечимое заболевание.
Таким образом, в XXI веке туберкулез представляет
глобальную опасность для человечества,
что требует вмешательства всей Мировой
общественности.
Этой цели служит проводимый ежегодно
24 марта Международный день борьбы с туберкулезом.
Начавшееся с начала 90-х годов ухудшение
эпидситуации продолжается. Среди заболевших
больше стало больных с тяжелыми, остро
прогрессирующими формами туберкулеза.
Увеличилось число больных с лекарственной
устойчивостью микобактерий к противотуберкулезным
препаратам, что приводит к хронизации
процесса. Эпидемиологическое неблагополучие
в России подтверждает высокий показатель
смертности от туберкулеза. Особенностью
современной эпидемиологической ситуации
по детскому туберкулезу в России является
рост числа заболевших преимущественно
дошкольного и младшего школьного возраста,
детей из семей мигрантов и из групп риска.
Таким образом, обстановка по туберкулезу
в России остается сложной, хотя темпы
роста показателей заболеваемости и смертности
от туберкулеза в последние годы замедлились.
В Санкт-Петербурге, например, как и в целом
в Российской Федерации, с 1990 г. отмечается
резкое ухудшение ситуации по туберкулезу.
Оценивая ситуацию по туберкулезу
в России и отдельных ее регионах, следует
отметить, что в настоящее время основными
факторами, определяющими направленность
эпидемиологических тенденций, являются
в основном социально-демографические
и экономические условия. Недофинансирование
Программы борьбы с туберкулезом снижает
их эффективность, что препятствует достижению
стабилизации обстановки по туберкулезу
как в СПб, так и в России в целом.
II Основная часть
Глава 1
1.1 Туберкулез лёгких. Описание
Классификация А. Основные клинические формы Группа I. Туберкулезная интоксикация
у детей и подростков.
Группа II. Туберкулез органов дыхания
Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулез внутригрудных лимфатических
узлов
Диссеминированный туберкулез легких
Очаговый туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез легких
Кавернозный туберкулез легких
Фибринозно-кавернозный туберкулез легких
Цирротический туберкулез легких
Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)
Туберкулез верхних дыхательных путей,
трахеи, бронхов и др.
Туберкулез органов дыхания, комбинированный
с пылевыми и профессиональными заболеваниями
в легких. Группа III. Туберкулез других
органов и систем
Туберкулез мозговых оболочек и центральной
нервной системы
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных
лимфатических узлов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез мочевых и половых органов
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
Туберкулез периферических лимфатических
узлов
Туберкулез глаза
Туберкулез прочих органов. Б. Характеристика туберкулезного
процесса
Локализация и протяженность: в легких
по долям и сегментам, а в других системах
по локализации поражения. Фаза:
а) инфильтрация, распад, обсеменение;
б) рассасывание, уплотнение, рубцевание,
обызвествление
Бацилловыделение:
а) с выделением микобактерий туберкулеза
(ВК + ); б) без выделения микобактерий
туберкулеза (ВК — ); В. Осложнения
Кровотечение, спонтанный пневмоторакс,
легочно-сердечная недостаточность, ателектаз,
амилоидоз, почечная недостаточность,
свищи бронхиальные, торакальные и др. Г. Остаточные изменения после
перенесенного туберкулеза
а) органов дыхания; фиброзные, фиброзно-очаговые,
буллезные изменения, кальцинаты в легких
и лимфатических узлах, плевропневмосклероз,
цирроз, бронхоэктазы, состояние после
хирургического вмешательства и др.;
б) других органов: рубцовые изменения
в различных органах и их последствия,
обызвествления, состояние после оперативных
вмешательств.
Профилактика и диагностика.
В нашей стране разработаны мероприятия
по полной ликвидации туберкулеза. Значительную
роль в профилактике туберкулеза играет
флюорография — разновидность рентгенологического
исследования. С помощью флюорографии
можно выявить туберкулез в ранних стадиях.
Ежегодное флюорографическое обследование
должны проходить все школьники, начиная
с 5-х классов, и все подростки, работники
лечебно-профилактических учреждений,
детских садов, детских домов, работники
и учащиеся производственно-технических
училищ, студенты, призывники, работники
пищевых предприятий и ряд других контингентов.
Остальное население обследуют не реже
1 раза в 2 года. Усовершенствование флюорографического
метода позволяет обследовать все слои
населения. Большую роль в раннем выявлении
начальных форм туберкулеза легких играют
диспансеры.
В Противотуберкулезных диспансерах
проводят наблюдение за лицами, находящимися
в контакте с больными, выделяющими микобактерии
туберкулеза, и осуществляют массовое
обследование здорового населения. При
каждом противотуберкулезном диспансере
рекомендуется организовать флюорографическое
отделение. На него возлагается массовое
обследование всего населения данного
района с целью диагностики ранних проявлений
туберкулеза легких. Это позволяет своевременно
диагностировать и лечить туберкулез
легких.
Важное место в предупреждении туберкулеза
занимает вакцинопрофилактика с
помощью вакцины, созданной французским
исследователем Кальметтом. Вакцину приготавливают
следующим образом: микобактерию туберкулеза
выращивают на специальной питательной
среде; после многократных пересевов на
различные среды она утрачивает патогенные
свойства. При введении такой вакцины
в живой организм заражения и заболевания
не происходит, организм становится устойчивым
к туберкулезной инфекции.
В нашей стране всем новорожденным вводят
эту вакцину, называемую бациллой Кальметта
— Герена (вакцина БЦЖ). Вводят вакцину
на 5—7-й день жизни внутри-кожно на наружной
поверхности левого плеча. Ревакцинацию
проводят детям в возрасте 7, 12 и 17 лет,
а также взрослым до 30 лет, у которых проба
Манту с 2 ТЕ дала отрицательный или сомнительный
результат.
В борьбе с распространением туберкулеза
важную роль играет уничтожение возбудителя,
а также своевременное выявление и лечение
больных. Больной должен строго соблюдать
индивидуальные санитарно-гигиенические
правила.
Мокроту больного следует собирать в специальные
закрывающиеся плевательницы, которые
заливают на 1/3 объема 5% раствором хлорамина.
Перед опорожнением плевательниц их заливают
на 6—8 ч хлорамином или засыпают хлорной
известью (примерно 2 г хлорной извести
на 10 мл мокроты). Обезвреженную мокроту
выливают в канализационную сеть. Плевательницы
дезинфицируют кипячением в 2% растворе
гидрокарбоната натрия. В таком же растворе
замачивают белье больного. Клиника
При опросе о перенесенных заболеваниях
следует обратить особое внимание на наличие
в прошлом сухих и экссудативных плевритов
повторных и продолжительных лихорадочных
заболеваний, которые нередко диагностируются
как грипп или субфебрилитет невыясненной
этиологии. Для своевременного распознавания
начальных форм туберкулеза необходимо
знание тех симптомов, которые иногда
маскируют основное туберкулезное заболевание.
Например, тахикардия, диспепсические
явления довольно часто являются начальными
симптомами туберкулеза. В ряде случаев
туберкулез легких возникает без каких-либо
жалоб и обнаруживается лишь при рентгенологическом
исследовании во время диспансеризации
и групповых обследований. Отчасти это
объясняется тем, что в ранних стадиях
заболевания при аускультации и перкуссии
легких не удается выявить каких-либо
изменений. В настоящее время массовое
профилактическое рентгенологическое
исследование проводят с помощью флюорографии.
Больные в начальных стадиях туберкулеза
чаще всего жалуются на общее недомогание,
слабость, утомляемость, раздражительность,
понижение аппетита, исхудание, что свидетельствует
о наличии интоксикации. В дальнейшем
развитии процесса появляются жалобы
на кашель, кровохарканье, ночной пот,
общую слабость и похудание.
Кашель может быть сухим
или с мокротой. Сила и интенсивность кашля
зависят от анатомических поражений легких.
В известной мере имеет значение и возбудимость
самого больного. Кашель усиливается ночью,
по утрам и нередко бывает очень мучительным.
При кавернозных процессах происходит
значительное выделение мокроты с кашлем.
Кашель с охриплостью голоса и болями
при глотании встречается при туберкулезе
гортани.
Мокрота имеет слизисто-гнойный
характер. Под микроскопом видно большое
количество гнойных телец, эритроцитов,
эпителиальных клеток, эластических волокон
и микобактерии туберкулеза. Обнаружение
микобактерии приобретает решающее значение
для диагноза, так как остальные элементы
могут встречаться и при нетуберкулезных
поражениях легких. При гематогенных формах
туберкулеза легких в мокроте микобактерии
часто не бывает.
Кровохарканье и кровотечение.
Кровохарканье иногда является первым
симптомом туберкулеза. При поражении
крупных сосудов оно может быть обильным
(кровотечение). Иногда кровь в мокроте
бывает в виде прожилок. Случаи непосредственной
смерти после профузных кровотечений
встречаются крайне редко. Кровотечение
может быть однократным или многократным.
Оно представляет опасность в смысле дальнейшего
инфицирования, если кровь попадает в
здоровые участки легкого.
Лихорадка является одним
из постоянных симптомов туберкулеза
легких, хотя в начальных стадиях она может
и отсутствовать. Лихорадка возникает
под влиянием раздражения центра теплорегуляции
продуктами распада микобактерии и пораженных
тканей. Систематическое измерение температуры
больного имеет большое практическое
значение для суждения о характере заболевания
и его течения. При доброкачественных
фиброзных процессах температура бывает
нормальной или субфебрильной даже при
наличии каверн. При активных формах она
может достигать 38-39°, а иногда приобретает
гектический характер, особенно если имеются
казеозные процессы в легких.
Значительное повышение температуры наблюдается
при пневмонических формах, когда в течение
ряда месяцев она держится на уровне 38°
и выше. При кровохарканье и кровотечениях
лихорадка усиливается. Ночное потоотделение
у больных туберкулезом легких встречается
довольно часто и нередко является ранним
признаком заболевания. Холодные профузные
ночные поты иногда свидетельствуют о
наличии тяжелых форм туберкулеза.
Одышка часто встречается в конечных
фазах туберкулеза легких. Она вызывается
сердечно-сосудистой недостаточностью,
возникающей в результате эмфиземы и фиброзных
изменений в легких. Одышка наблюдается
также при большом распространении процесса
в легких и при милиарном туберкулезе
легких.
Исхудание является одним
из постоянных признаков туберкулеза
легких. По этому признаку русские авторы
называли туберкулез чахоткой. Исхудание
вызывается туберкулезной интоксикацией,
резким повышением обмена веществ и значительной
потерей аппетита; наблюдается главным
образом при прогрессирующих формах заболевания.
Со стороны желудочно-кишечного тракта
обычно отмечаются диспепсические явления,
понижение кислотности желудочного сока,
понос, возникающий вследствие туберкулезной
интоксикации.
Виды и формы туберкулеза
Очаговый и инфильтративный
туберкулез Самая малая вторичная форма
лёгочного туберкулёза — очаговый туберкулёз,способный
носить характер вновь выявленного (мягко-очаговый)
или инволютивного (фиброзно-очаговый),
как следствие обратного развития более
тяжёлых форм. Клиника этой формы скудна.
Больные, как правило, не выделяют микобактерии.
Выявляют эту форму при флюорографии или
рентгенологическом исследовании.
Сложность ведения этой формы туберкулёза
состоит в скудности симптоматики, Пациент
ещё не верит до конца в свою болезнь. Если
начать полноценную химиотерапию на этапе
мягкоочагового туберкулёза, практически
гарантирован полный успех излечения
пациента.
Очаг — тень с чёткими контурами,
диаметром до 1 см. Одиночный очаг, выявленный
при рентгенологическом обследовании,
при отсутствии клиники требует дальнейшего
наблюдения. Если на повторном снимке
диаметр очага увеличился, основное внимание
следует уделить онкологическому диагностическому
поиску. Если очагов стало несколько, более
вероятно их туберкулёзное происхождение.
Важно помнить, что для туберкулёза характерна
локализация в I, II и VI сегментах, а рак
чаще локализуется в III сегменте. Если
группы очагов расположены симметрично
на обеих верхушках, возможен ограниченный
диссеминированный туберкулёз.
Очаговые тени встречают при неспецифической
пневмонии, однако в этом случае чаще налицо
клиника пневмонии, выслушиваются влажные
хрипы, тогда как для мягкоочагового туберкулёза
это большая редкость. Характерна локализация
процесса в нижних отделах лёгких (VIII,
IX и Х сегменты). Через 2-3 недели рациональной
антибиотикотерапии очаги пневмонии рассасываются.
Встречают очаги в лёгких, которые не увеличиваются
ни в объёме, ни в количестве и не реагируют
на лечение. Чаще всего это очаговый пневмосклероз.
Инфильтративный туберкулёз
лёгких – самая распространённая
форма вторичного туберкулёза, характеризующаяся
наличием инфильтрата в лёгких.
Инфильтрацией патоморфологи называют
заполнение ткани клетками воспаления.
В рентгенологической практике под инфильтратом
понимают негомогенное затенение с нечёткими
контурами диаметром более 1 см.
Инфильтративный туберкулёз может протекать
бессимптомно при бронхо-лобулярном инфильтрате
либо с достаточно выраженными симптомами
туберкулёзной интоксикации, кашлем и
даже кровохарканьем при лобите. Проявления
других клинико-рентгенологических форм
нарастают последовательно от сегментита,
округлого инфильтрата, облако-видного
инфильтрата и перисциссурита (с вовлечением
междолевой борозды) до казеозной пневмонии,
выделенной ныне в отдельную клиническую
форму.
Казеозная пневмония характеризуется
поражением одной доли лёгкого и более,
массивным казеозным некрозом с последующим
его распадом и отторжением, угнетением
иммунных реакций (несмотря на бацилловыделение,
туберкулиновые пробы гипо- или анергические).
Казеозная пневмония — вариант старинного
диагноза скоротечная чахотка, ныне
звучащего как остропрогрессирующая форма
туберкулёза. В настоящее время остропрогрессирующие
формы встречают в 8-10% случаев среди впервые
выявленных больных, летальность в течение
первого месяца заболевания составляет
14%. Клиническая
картина инфильтративного туберкулёза
варьирует от скудной симптоматики при
малых формах до тяжелейшего токсического
состояния при обширных и запущенных формах.
Ригидность и/или болезненность мышц плечевого
пояса свидетельствует о возникновении
сухого апикального плеврита и отражает
реакцию плевры на субкортикально расположенное
поражение верхушки лёгкого.
Клинические варианты течения
инфильтративного туберкулёза лёгких
сопровождаются преобладанием различных
типов тканевых реакций. При лобитах и казеозной пневмонии
преобладает альтеративный тип. Он
характеризуется повреждением ткани вплоть
до развития творожистого некроза с очень
слабо выраженным, а иногда и полным отсутствием
микроциркуляторной и клеточной реакции.
При облаковидном инфильтрате чаще встречают экссудативную реакцию, проявляющуюся
повышенной сосудистой проницаемостью,
образованием жидкого выпота с примесью
фибрина, эмиграцией первоначально полинуклеарных,
а затем — мононуклеарных лейкоцитов,
В ткани выявляют большое количество микобактерий,
очаг воспаления может подвергаться творожистому
некрозу.
При круглых инфильтратах
преобладает воспалительно-продуктивная
реакция. Формируется туберкулёзная гранулёма,
содержащая в центре аморфный детрит (следствие
альтерации ткани, вплоть до некроза),
по периферии детрита частоколом расположен
вал из нескольких рядов эпителиоидных
клеток, далее кнаружи s вал из лимфоцитов
с примесью макрофагов и плазматических
клеток. Между эпителиоидными клетками
и лимфоцитами встречают гигантские многоядерные
клетки Пирогова-Лангханса. Капилляры
можно обнаружить только в наружных зонах
бугорка до эпителиальных клеток.
Туберкулёзные инфильтраты
чаще локализуются в I, II и VI сегментах,
при поражении 2-х и более сегментов типичны
признаки распада лёгочной ткани — возникновение
просветлении на фоне инфильтрации, а
также появление очагов-отсевов. При вновь выявленном
верхнедолевом инфильтрате без бацилловыделения
больного обычно ведут как пациента с
внебольничной пневмонией: назначают
аминопенициллины или цефалоспорины 2-го
поколения на 10-12 дней. При отсутствии
эффекта дальнейший диагностический поиск
может быть направлен на выявление туберкулёза
и онкологических заболеваний. Антибактериальная
терапия может снять перифокальную инфильтрацию
при опухоли лёгкого, и на повторном снимке
станет видна округлая или полициклическая
тень. Если
с нарастанием локальной тени происходит смещение органов средостения
в здоровую сторону, это должно настораживать
в отношении опухоли. Если в динамике происходит
смещение органов средостения в сторону
локальной тени, это скорее ателектаз
или фиброз (цирроз). Если появление инфильтрата
любой локализации связано с воздействием
аллергена или глистной инвазией и сопровождается
эозинофилией, весьма вероятен эозинофильный лёгочный инфильтрат. При
динамическом исследовании изменения
в лёгком могут менять локализацию, за
что были названы летучими.
Если лечение больного носит пробный,
диагностический характер следует придерживаться
правила — либо препараты широкого спектра
действия, либо противотуберкулёзные. Не
следует при этом варианте лечения назначать
стероиды. В противном случае вы не сможете
истолковать результат лечения в пользу
того или иного диагноза. Так, назначение
изониазида, рифампицина, стрептомицина
в сочетании с преднизолоном может привести
к положительной динамике при пневмонии,
эозинофильном инфильтрате и свежем инфильтративном
туберкулёзе
Туберкулёма лёгкого — относительно
благоприятная форма, характеризующаяся
казеозным фокусом, окружённым соединительнотканной
капсулой диаметром более 1 см. Туберкулёма
чаще всего бывает результатом инволюции
экссудативно-казеозного фокуса у лиц
с высоким уровнем специфического иммунитета
(туберкулиновые пробы чаще гиперергические).
Различают мелкие туберкулёмы (до 2 см
в диаметре), средние (2-4 см) и крупные (более
4 см в диаметре).
Выделяют различные анатомические типы туберкулём. По
характеру её тени различают гомогенную
и слоистую туберкулёмы, по количеству
— солитарную и конгломератную, а также
инфильтративно-пневмонического типа
и псевдотуберкулёму при заполнении каверны
казеозом. Эту форму туберкулёза можно
излечить как консервативно, так и посредством
резекции лёгкого Деструктивные формы туберкулеза
Кавернозный туберкулез легких характеризуется
наличием сформированной каверны, выглядящей
на рентгенограмме изолированной кольце
видной тенью в лёгком. Существование
этой формы стало возможным только в период
проведения антибактериальной терапии,
когда существование туберкулёзной каверны
не сопровождается обсеменением или выраженной
инфильтрацией. Формирование каверны
происходит при инфильтративном или диссеминированном
туберкулёзе лёгких.
Синдром фазы распада проявляется
кашлем с мокротой, влажными хрипами в
лёгких, кровохарканьем и бактериовыделением.
Сформированная каверна не
даёт выраженной симптоматики. Она хорошо
видна на продольной или компьютерной
томограмме. По существующим представлениям,
кавернозная форма существует до 2-х лет,
в течение которых излечивается (включая
резекцию лёгкого), прогрессирует до фиброзно-кавернозного
туберкулёза либо осложняется грибковой
суперинфекцией. Полостные образования
в лёгких могут сохраняться, несмотря
на эффективно проведённую химиотерапию.
Эти каверны могут стать источником
лёгочного кровотечения, особенно
если туберкулёз прогрессирует.
Наличие терминальных лёгочных артерий
внутри каверн создаёт риск профузного
лёгочного кровотечения из так называемых
аневризм Расмуссена.
Другая причина кровотечения — развитие
аспергиллёмы в постоянно существующей
туберкулёзной полости (включая санированные
каверны). В этом случае кровотечение не
связано с прогрессированием туберкулёза.
Прорыв туберкулёзной каверны в плевральную
полость также может вести к туберкулёзной
эмпиеме и бронхоплевральному свищу.
Дифференциальная диагностика
Синдром кольцевидной тени в лёгком
требует дифференциальной диагностики
с абсцессом лёгкого. Абсцесс обычно сопровождается
острым началом, высокой температурой
тела, ознобом, кашлем с обильной гнойной
мокротой, высевом вирулентного возбудителя
и даже кровохарканьем. Против кавернозного
туберкулёза свидетельствуют отрицательные
туберкулиновые реакции, отсутствие М.
tuberculosis в мокроте, резко увеличенная СОЭ,
выраженный лейкоцитоз. Абсцесс чаще локализуется
в нижних отделах и имеет горизонтальный
уровень жидкости в полости. Рак лёгкого. Дифференциальную
диагностику следует проводить с распадающимися
периферическими опухолями лёгкого. Для
этого мокроту исследуют на атипические клетки.
Для рака характерно наличие широкой зоны
перикавитарной инфильтрации вследствие
прорастания опухоли в окружающую ткань.
Внутренний контур полости, образующейся
при распаде опухоли, чаще неровный, свойственна
широкая тяжистая дорожка к корню лёгкого.
В корне лёгкого можно обнаружить увеличенные
лимфатические узлы. Оптимальный метод
лучевого исследования больного с полостными
образованиями — КТ, позволяющая тщательно
обследовать состояние как лёгких, так
и средостения.
Фиброзно-кавернозный туберкулез
легких Наиболее неблагоприятная, завершающая в
прогрессирующем течении деструкции,
гиперхроническая форма — фиброзно-кавернозный
туберкулёз лёгких. Для него типичны толстостенные
фиброзные, нередко деформированные каверны,
грубые фиброзные изменения лёгочной
ткани, деформация бронхов, смещение органов
средостения, постоянное или рецидивирующее
бацилловыделение полирезистентных штаммов
М. tuberculosis, бронхогенные очаги-отсевы, осложнения в виде кровохарканья
и лёгочных кровотечений, амилоидоза с
развитием уремии, необратимой ЛСН, спонтанного
пневмоторакса, внутрикавернозного аспергиллёза
и др. Больные фиброзно-кавернозным туберкулёзом
лёгких представляют наибольшую угрозу
для здорового населения, требуют изоляции
и длительной химиотерапии. Считают, что
в одной каверне находится
1010-1012 микобактерий туберкулёза.
Течение
Фиброзно-кавернозный туберкулёз
может быть локальным и иметьдовольно стабильное течение. Нередко
посредством химиотерапии можно полностью
стабилизировать процесс, а затем санировать
больного, удалив поражённый участок лёгкого.
Если же больной принимает туберкулостатики
нерегулярно, злоупотребляет алкоголем
или плохо питается, прогрессирование
процесса неизбежно. Прогрессирующий тип течения
этой формы туберкулёза может встречаться
с самого начала заболевания, в этом случае
нередко прогрессирование продолжается,
несмотря на химиотерапию, поскольку развивается
полирезистентность микобактерий к химиопрепаратам.
Закрытие фиброзной каверны при консервативной
терапии маловероятно. При одностороннем
процессе хирурги могут предложить операцию,
несмотря на активность процесса. Цирротический туберкулез
легких .В результате инволюции фиброзно-кавернозного,
хронического диссеминированного, массивного
инфильтративного туберкулёза, поражений
плевры и туберкулёза внутригрудных лимфатических
узлов с бронхолёгочным поражением формируетсяцирротический туберкулёз
лёгких. характеризующийся разрастанием
грубой соединительной ткани в лёгких
и плевре. Это конечная, но не самая опасная
форма лёгочного туберкулёза. Она нередко
фатальна для пациента, но в эпидемиологическом
отношении не слишком опасна, поскольку
чаще всего больные олигобациллярны. Лечение
таких больных проблематично, поскольку
туберкулостатики плохо проникают в изменённую
ткань. Односторонние формы цирротического
туберкулёза можно излечить хирургически. Дифференциальная диагностика. Цирротический
туберкулёз требует дифференциальной
диагностики с циррозом лёгких различного
происхождения. Заметим, что это вопрос
принципиальный, поскольку цирротический
туберкулёз — активный процесс, а цирроз
лёгкого — исход. Существенную роль играет
тщательно собранный анамнез, отражающий
историю перенесённых заболеваний. Длительное
отсутствие бактериовыделения и других
признаков активности, отсутствие какой-либо
рентгенологической динамики в течение
ряда лет свидетельствуют в пользу цирроза.
Лечение
Климатическое и санаторно-курортное
лечение.
Санаторно-курортное лечение наиболее
полезно при компенсированных и субкомпенсированных
формах туберкулеза. Категорически запрещается
направлять на курорты больных с тяжелыми
формами туберкулеза легких, при наличии
поражения кишечника, гортани и других
органов. Благотворное действие санаториев
на больных туберкулезом объясняется
тем, что, находясь в условиях санатория,
они проводят разумный гигиенический
и диетический режим, в течение длительного
времени пребывают на свежем воздухе,
получают усиленное и полноценное питание.
Кроме того, в связи с изменением обстановки
и полным отдыхом у них под влиянием красоты
окружающей природы укрепляется нервная
система. В санатории больные принимают
солнечные и воздушные ванны, которые
улучшают кровообращение, кожное дыхание.
Лечение солнцем запрещается при наличии
лихорадки, резком ослаблении организма
и кровохарканье. В санатории больные
занимаются легкой гимнастикой и трудовыми
процессами.
Как правило, лечение в санаториях рекомендуется
по месту жительства больного. В исключительных
случаях больных можно направлять на курорты
Крыма, Закавказья, Северного Кавказа
и т. д.
Лекарственная терапия.
При кашле и болях в груди назначают кодеин.
При кровохарканье больному назначают
полный покой, запрещают делать резкие
движения, много разговаривать, волноваться;
пишу и питье ограничивают и дают в холодном
виде. Для прекращения кровотечения в
качестве средства, повышающего свертываемость
крови, рекомендуется дать больному столовую
ложку поваренной соли в пол стакане воды.
В качестве кровоостанавливающего назначают
внутривенное вливание 10% раствора хлористого
кальция в количестве 10 мл или 20% раствора
поваренной соли в количестве 10 мл. Запрещается
назначение морфина или пантопона, так
как в результате успокоения кашля кровь,
содержащая микобактерии, может попасть
в здоровые части легких, что приведет
к распространению процесса. В целях повышения
свертываемости крови применяют витамин
К (викасол) по одному порошку 3 раза в день.
При явлениях сердечной недостаточности
назначают наперстянку внутрь, камфару
и кофеин под кожу.
В целях борьбы с ночным потом необходимо
следить за чистотой воздуха в комнате
больного.
В последние десятилетия достигнуты
значительные успехи в лечении туберкулеза
легких специфическими средствами - антибиотиками,
в частности стрептомицином. Курс лечения
стрептомицином длится от 2 до 4 месяцев.
Ежедневно больному внутримышечно вводят
от 0,5 до 1 г стрептомицина (1 г стрептомицина
содержит 1 000 000 ЕД) в физиологическом растворе.
Иногда стрептомицин вызывает дерматиты,
расстройство зрения, головокружения,
головные боли, сердцебиения, которые
могут явиться поводом для прекращения
лечения им.
С большим успехом при всех формах туберкулеза
легких применяется фтивазид. Суточная
доза его в первые 10 дней - 0,5 г, в последующие
- 1 г. Фтивазид принимают внутрь 2 раза
в день равными дозами. Курс лечения от
2 до 4 месяцев.
Противопоказаниями для назначения фтивазида
являются стенокардия и дерматит, так
как употребление этого препарата может
вызывать их обострение.
Хирургическое лечение.
Показанием к оперативному вмешательству
по поводу хронического туберкулеза легкого,
прежде всего, являются обширные зоны
разрушения легочной ткани, когда величина
дефекта несовместима с естественными
возможностями ликвидации патологического
процесса путем рубцевания. Сюда относятся
все случаи кавернозного туберкулеза,
не поддающиеся консервативному лечению.
Операция показана также при значительных
отграниченных участках омертвевшей легочной
ткани, но содержащей инфекционное начало;
вследствие своей величины эти участки
не могут подвергаться эффективной резорбции
или полному замещению рубцовой тканью.
В эту группу входят различные формы казеозного
поражения легких - туберкуломы, крупноочаговые
остаточные казеозно-некротические изменения.
1.2 Вывод:
Туберкулез является тяжёлым прогрессирующим
заболеванием, но раняя диагностика и
правильное лечение могут обеспечить
полное выздоровление.
Глава 2.
2.1Сестринский процесс при
туберкулезе легких
Сестринский процесс - это метод научно
обоснованных и осуществляемых на практике
действий медицинской сестры по оказанию
помощи пациентам.
При проведении химиотерапии важной
задачей медицинской сестры является
обеспечение регулярного приема больным
назначенных химиопрепаратов в течение
всего периода лечения. Нерегулярный прием
может привести к развитию лекарственной
устойчивости МБТ и прогрессированию
процесса.
Медсестра обязана
Знать:
1. факторы риска туберкулезной инфекции,
2. основные клинические проявления, осложнения
различных форм туберкулеза,
3. виды профилактики туберкулеза,
4. обязанности сестры при выполнении лечебно-диагностических
мероприятий;
Уметь:
1. осуществлять сестринский процесс: проводить
первичную оценку, выявлять проблемы пациента,
планировать сестринский уход, проводить
текущую и итоговую оценку результатов
ухода;
2. подготавливать пациента к лечебно-диагностическим
мероприятиям, проводить туберкулинодиагностику,
вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ;
3. обеспечивать инфекционную безопасность
пациента и персонала, осуществлять комплекс
противоэпидемических мероприятий в очагах
туберкулезной инфекции;
4. выполнять сестринские манипуляции;
5. осуществлять лекарственную терапию
по назначению врача;
6. оказывать первую медицинскую помощь.
Должностные обязанности медсестры
ПТД Для выполнения возложенных на нее функций
медсестра ПТД осуществляет следующие
обязанности:
1.. Подготовить амбулаторный прием врача
фтизиатра (рабочее место, канцелярские
принадлежности, мединстументарий, бланки
рецептов, направлений, дез. средств для
обработки).
2. Перед началом приема больных доставить
в кабинет амбулаторные карты первичных
и повторных больных, обеспечивать своевременное
получение результатов лабораторных и
других исследований и расклейку их по
амбулаторным картам.
3. Посмотрев амбулаторные карты больных,
направлять подлежащих на обследование
в смотровой кабинет и на флюорографию.
4. Регулировать поток больных с учетом
их права на внеочередное обслуживание
и по тяжести состояния, постоянно изучая
состав ожидающих посетителей и поступающие
амбулаторные карты.
5. При необходимости передавать амбулаторные
карты в другие кабинеты, сопровождать
больных на срочные консультации или дополнительные
обследования.
6. По указанию врача- фтизиатра измерять
пациентам АД , температуру. 7. Под
контролем врача заполнять карту экстренного
извещения, направления на лечебно-диагностические
обследования, участвовать в заполнении
листов на МРЭК, сан. карт, выписок из амбулаторной
карты и прочие, вносить в индивидуальную
карту амбулаторного больного данные
флюорографического и других исследований.
8. Под диктовку врача заполнять графы
листка нетрудоспособности, выписывать
рецепты.
9. Объяснять больному способ и порядок
подготовки к лабораторным, аппаратным,
инструментальным исследованиям, информировать
о времени и месте их проведения.
10. Под контролем врача заполнять контрольную
карту диспансерного наблюдения на вновь
выявленных больных, приглашать диспансерных
больных на прием к врачу, изучать условия
жизни диспансерных больных и результаты
наблюдения отмечать в картах участковой
медсестры ПТД. 11. Содержать
в надлежащем порядке амбулаторные карты
населения участка диспансерных больных,
проводить их маркировку.
12.Следить за состоянием флюоротек на
участке: проводить их число в соответствие
с количеством населения, вносить данные
обследований. Приглашать жителей участка
на флюорографическое обследование.
13. Бактериологическое обследование больных.
14. Ежегодно к 15 декабря заканчивать перепись
населения участка.
15. Выполнять медицинские манипуляции
в соответствии с назначением врача.
16. Вести наблюдение в очаге инфекционного
больного.
17. Готовить квартальные, полугодовые
отчеты по диспансеризации по обследованию
населения на туберкулез, по временной
нетрудоспособности на участке.
18. По требованию администрации предоставлять
дополнительно необходимую информацию,
которая отражает работу участка.
19. Проводить санитарно-просветительную
работу и фиксировать ее в форме
№ 38
20. В случае производственной необходимости
заменить отсутствующего
сотрудника и выполнять его работу.