Особенности ухода за тяжело больным и огонирующим

Особенности ухода за тяжело больным и огонирующим. 
Цель: 1) Создание максимального постельного комфорта. 2) обеспечение покоя, личной гигиены, незамедлительное введение лекарственных препаратов крайне тяжело больным. 
Показания: резкое ухудшение состояния больного. изолировать пациента в отдельную палату. Наблюдать за внешним видом пациента, деятельности ССС (пульс, АД, дыхание). Соблюдать личную гигиену пациента: поддерживать чистоту тела; проводить профилактику пролежней; проводить туалет полости рта; поддерживать чистоту рук, ног, головы; кормить часто небольшими порциями жидкой и полужидкой из поильника; оказывать помощь при физиологических отправлениях (опорожнение мочевого пузыря, кишечника); нельзя громко разговаривать в палате, обсуждать состояние больного. Все наблюдения за тяжело больным регистрируют в спец. журнале.  
При угнетении дыхания и кровообращения наступает терминальное состояние в котором выделяется 3 фазы: 1.предогональное состояние, при котором состояние еще сохранено, но спутанно, АД снижается до 0, пульс учащается и становиться нитевидным, дыхание учащается и углубляется, кожные покровы бледнеют.  
Состояние при котором АД остается низким дыхание становится поверхностным и замедлительным, температура тела снижается на 1-2 градуса, возникают судороги, непроизвольное мочеиспускание и дификация. Продолжительность этого периода от нескольких минут, до нескольких часов. Таких больных следует окружить заботой, вводить лекарственные препараты возбуждающие дыхательную деятельность нервной системы, ССС. 
Клиническая смерть. Кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью. Ее продолжительность состовляет 3-6 минуты, период к.с. может быть обратимый, т.к. кора головного мозга сохраняет свою жизнеспособность в течении 3-6 минут. В это время необходимо начать мероприятие по реанимации (искуственная вентиляция легких, не прямой массаж сердца) 
Признаки клинической сметри. 
1. Отсутствие сердечных сокращении и дыхания. 
2. полное отсутствие сознания 
3. изменение цвета кожных покровов 
4. значительное расширение зрачков. 
5. снижение температуры тела 
Биологическая смерть. При невозможности восстановления функции жизненно важных органов появляются необратимые состояния в центральной НС и наступает - биологическая смерть. 
Признаки:  
1. трупное окоченение 
2. трупные пятна 
3. снижение температуры тела, ниже 20 градусов 
4. помутнение и высыхание роговицы глаза 
5. размягчение глазного яблока 
Это состояние необротимое, пациента вернуть невозможно. 
Констатация смерти и обращение с трупом. 
1. факт смерти, дату, время смерти констатирует врач( лечащий или дежурный), о чем делается запись в мед.карте стационарного больного. 
2. с умершего снять одежду, уложить на спину, разогнуть конечности, повизать нижнию челюсть, опустить веки, накрыть простыней и оставить труп в отделений. 
3. при появлении достоверных признаков смерти ( трупные пятна, снижение температуры тела до температуры окружающей среды) необходимо: написать на бедре умершего его фамилию и отчество, номер историй болезни. 
4. кроме того к запястью прикрепить сопроводительную записку (браслет), с указанием след. данных: ФИО, № истории болезни, дата и время смерти. 
5. с трупа снимают ценности,и по описи сдать их старшей мед.сестре. Если снять их не удается то в историй болезни необходимо сделать об этом запись. 
6. зафиксировать руки и ноги (связать) и отправить труп в патолого-анатомическое отделение (МОРГ)

Промывание желудка 
Первой помощью (в течении первых 4-6ч) при острых отравлениях большими дозами лекарственных препаратов, принятых внутрь, недоброкачественной пищей, алкоголем, приборами и др. токсичными агентами является промывание желудка. 
Последовательность действии при промывании желудка. 
1) Подготовка к процедуре. 
1.подготовить систему для промывания желудка: 2 стерильных толстых желудочных зонда, соединительные стеклянной трубкой, стеклянную воронку емкостью 0,5-1л., роторасширитель, языкодержатель, салфетку, емкость для промывания вод, емкость с водой для промывания, перчатки. 
2. наденьте на себя и на пациента фартуки, усадите пациента, заведите его руки за спину стула и зафиксируйте их в таком положений полотенцем или простыней. 
3. определите расстояние, на которое следует ввести зонд пациенту ( рост пациента в сантиметрах минус 100 см); наденьте перчатки. 
4. встаньте сзади или сбоку от пациента 
5. введите роторасширитель между коренными зубами пациента, отведите его голову назад 
6. правой рукой положите на корень языка пациента смоченной водой конец зонда, предложите пациенту глубоко дышать через нос и проведите зонд в пищевод. 
7. доведя зонд до нужной метки прекратите дальнейшее его введение, подсоедините воронку и опустите его до уровня колен пациента: из нее начинает выделяться желудочное содержимое, что свидетельствует о правильном положении зонда. 
2)Выполнение процедуры 
8. держа воронку слегка наклонно на уровне колен, помощник наливает в нее около 1л. воды. 
9. затем воронку медленно поднимают вверх: как только вода достигнет устья воронки, ниже исходного положения, при этом количество вышедшей воды должно приблизительно равняться количеству введенной; 
10. вылейте содержимое воронки в таз 
11. повторяйте действия, описанные в пунктах 8,9,10 до тех пор, пока промывание промывание воды не будут чистыми 
3)Окончание процедуры 
12. по окончании промывания отсоедините воронку и выведите зонд из желудка, погрузите его и воронку в емкость с дезинфицирующим раствором 
13. уберите роторасширитель и освободите зафиксированные руки пациента; снимите перчатки 
14. доставьте пациента к постели и помогите ему лечь. 
в некоторых случаях промывание желудка осуществляют тонким желудочным зондом, введенным через нос: шприцем жане, соединительным с зондом, воду нагнетают в желудок, затем отсасывают из него промывные воды; положение шприца при этом не меняют.