Особо опасные инфекционные заболевания

ВВЕДЕНИЕ

 

В рамках изучения дисциплины «Туристские формальности» особо опасные инфекционные заболевания можно отнести к блоку санитарные (медицинские) формальности. Санитарные (медицинские) формальности - это процедуры, связанные с проверкой соблюдения лицами, пересекающими государственную границу, и их животными (если таковые имеются) установленных требований о вакцинации (прививках).

Контроль за соблюдением всех формальностей осуществляется специальными санитарными службами в пограничных пунктах, используемых для въезда и выезда из страны, и состоит обычно в проверке у туристов и путешественников международного сертификата о вакцинации. В необходимых случаях санитарные формальности предусматривают вакцинацию туристов и путешественников на месте или их временную изоляцию в карантине, если есть вероятность переноса инфекционных заболеваний.

Соблюдение установленных медицинских правил в туристских поездках напрямую связано с безопасностью жизни и здоровья туриста. 

Также особо опасные инфекционные заболевания, их причины, их симптомы, вакцинация против них, а также медико-санитарные правила являются важным объектом для изучения в рамках дисциплины «Туристские формальности» и одним из мощных факторов оказывающим влияние на развитие туризма, туристские потоки, популярность и аттрактивность конкретной туристской дестинации.

Целью данной работы является определение и рассмотрение особо опасных инфекционных заболеваний.

Указанная цель обусловила постановку и необходимость решения следующих задач:

1. Дать определение  особо опасным инфекционным заболеваниям;

 

2. Рассмотреть особо опасные инфекционные заболевания;
3. Проанализировать в каких странах и регионах могут наблюдаться  очаги тех или иных карантинных заболеваний.

Определение  особо опасным инфекционным заболеваниям дается в «Медицинской энциклопедии»[6].

Особо опасные инфекционные заболевания рассматриваются также в «Памятке Роспотребнадзора для выезжающих за рубеж» [8] , статье «Совершенствование и стандартизация лабораторной диагностики особо опасных, новых и возвращающихся инфекционных болезней» [4].

 Медико-санитарные правила и  вакцинация для туристов описываются  в работах А.П. Бгатова «Туристские формальности» [1]  и Б.Л. Черкасского «Особо  опасные инфекции» [2].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. ОСОБО ОПАСНЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

 

Особо опасные инфекции (ООИ) - группа острых заразных заболеваний человека, которые:

• способны к внезапному появлению, быстрому распространению и массовому охвату населения;
• характеризуются тяжелым течением и высокой летальностью.

В мировой практике к ООИ относят «инфекционные заболевания, которые вошли в перечень событий, что могут являть собой чрезвычайную ситуацию в системе охраны здоровья в международном масштабе» [3].

В группу ООИ включают:

• чуму, холеру, оспу, желтую лихорадку, (это конвенционные болезни, подпадающие под действие Международных санитарных правил, прежнее название - карантинные);
• сыпной и возвратный тифы, грипп, полиомиелит, малярию (болезни, подлежащие международному надзору);
• СПИД, сибирскую язву, сап, мелиоидоз, туляремию, бруцеллез, риккетсиоз, орнитоз, арбовирусные инфекции, ботулизм, гистоплазмоз, бластомикозы.

Всемирная организация здравоохранения объявила карантинными инфекциями международного значения болезни: чуму, холеру, натуральную оспу (с 1980 года считается искорененной на Земле) и желтую лихорадку (а также сходные с ней лихорадки Эбола и Марбург).

  В Российской Федерации соответствующие эпидемиологические правила распространяются также на туляремию и сибирскую язву [6].

Микробиологическое исследование при большинстве ООИ играет особо важную роль, поскольку от правильности и быстроты установления диагноза в высокой степени зависят своевременность, адекватность и, следовательно, эффективность противоэпидемических и лечебных мероприятий. В связи с этим в диагностике ООИ широко используют ускоренные методы. В ходе исследования необходимо также исключить возможность выноса инфекции из лаборатории любыми путями и предупредить возникновение лабораторного заражения. Для обеспечения этих требований имеются инструкции о режиме работы лабораторий, которым разрешено проводить исследования по диагностике отдельных ООИ. Инструкциями предусмотрены методы, правила отбора и доставки проб в лабораторию, планировка, оборудование и режим работы таких лабораторий [7].

Термин «карантинные инфекции» (англ. quarantinable diseases) сейчас не равнозначен понятию «ООИ», так как «карантинные инфекции» являются условной группой инфекционных болезней, при которой накладывают разной степени карантин. Может быть наложен полный карантин государством на всей своей территории (оспа, легочная чума), на уровне региона, города, района, отдельного учреждения.

  Например, при возникновении случая кори в детском учреждении (школа, детский сад) накладывается учрежденческий карантин: в детский коллектив, где был случай кори, не принимают новых детей в течение возможного инкубационного периода этой болезни, проводятся дезинфекционные мероприятия в помещениях, где были дети, также ведется медицинское наблюдение за потенциально зараженными детьми, но при этом свобода их передвижений не ограничивается.

При ООИ обычно накладывается строгий государственный карантин с привлечением нередко военных сил для ограничения передвижения потенциально зараженных, охране очага. Хотя есть и некоторые исключения ВОЗ (Всемирная ассамблея здравоохранения) неоднократно в последнее время заявляла о нецелесообразности строгого карантина при возникновении случаев холеры в той или иной стране, ограничения торговли [6].

Из числа особо опасных карантинных заболеваний в международном масштабе следует особо выделить такие заболевания, как: чума, оспа, холера, желтая лихорадка, ВИЧ-инфекция и малярия.

Чума  является болезнью, как правило, с летальным исходом, вызываемая чумной бактерией.

Проявление болезни: лихорадка, интоксикация, бубоны, пневмония, высокая температура, озноб, сильная головная боль, гнетущее состояние, затрудненное дыхание, кашель с кровью, увеличение лимфатических узлов. Развитие болезни происходит в течение шести дней [1].

По данным ВОЗ, зона распространения чумы включает следующие страны:

• в Африке: Мадагаскар, Мозамбик, Танзания, Уганда, Заир, Зимбабве;
• в Азии: Индия и Вьетнам;
• в Южной Америке: Боливия, Бразилия, Перу.

Это не значит, что в каждой из названных стран в настоящий момент распространена чума, но потенциально эта инфекция там присутствует.

Природные очаги чумы существуют на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды.

Оспа вызывается вирусом, провоцирующим лихорадку и сыпь, которая оставляет рубцы. Оспа известна с древних времен. Первые сведения о ней появились в Европе в VI веке. В XVI веке оспа широко распространилась по странам Европы (в том числе и России), вызывая гибель миллионов людей.

И только открытие оспопрививания,  и широкое внедрение в практику профилактических прививок явилось радикальным средством борьбы с этой инфекцией [4].

Источником инфекции при оспе является больной человек, от которого можно заразиться с конца его инкубационного периода, в течение всего периода заболевания вплоть до полного выздоровления.

Восприимчивость к оспе достигает почти 100%. Ввиду чрезвычайно большой чувствительности человека к возбудителю оспы заражение может произойти даже при очень кратковременном пребывании вблизи больного. После перенесенного заболевания, как правило, остается прочный иммунитет, однако описаны повторные заболевания оспой.

С 1981 года ВОЗ отменено единое требование по прививкам против оспы, прежде всего потому, что нет полной гарантии выработки иммунитета, хотя считается, что человечество избавилось от оспы [6].

Холера  является  опасным  инфекционным заболеванием, которое проявляется сильнейшим обезвоживанием организма. Инкубационный период может длиться от нескольких часов до 5 дней. Если вовремя не начать лечение, то возможен смертельный исход [2].

  По данным ВТО, зона распространения холеры по странам мира следующая (вместе с тем это не означает, что там будут вспышки инфекции):

• в Африке: Ангола, Бенин, Бурунди, Камерун, Чад, Джибути, Гана, Гвинея, Кения, Либерия, Малави, Мавритания, Мозамбик, Нигер;
• в Азии: Афганистан, Бутан, Камбоджа, Китай, Газа, Индия, Индонезия, Иран, Ирак. Лаос, Малайзия, Непал, Филиппины, Шри-Ланка;
• в Европе: Албания. Россия, Украина и другие государства СНГ;
• в Океании: Тувалу;
• в Южной Америке: Аргентина, Белиз, Боливия, Бразилия, Колумбия, Коста-Рика, Эквадор, Сальвадор, Гватемала, Гайана, Гондурас,  Перу, Суринам, Венесуэла.

С 1973 года  ВОЗ отменила требование сертификата по холере, так как это не обеспечивают полной защиты организма от этого заболевания.

Отдельные вспышки холеры происходят все чаще и приняли уже катастрофический характер, унося тысячи человеческих жизней [4].

Желтая лихорадка  является инфекционным заболеванием, которое переносится москитами. Характеризуется в наиболее тяжелых случаях повышением температуры, желтухой, сыпью. От нее в мире ежегодно умирают несколько тысяч человек. Против данного заболевания создана эффективная вакцина, но, несмотря на это, инфекция остается серьезной проблемой [5].

Человек и приматы заболевают при укусах зараженных москитов. После инкубационного периода, продолжающегося около пяти дней, вирус    появляется в крови, где на протяжении десяти дней служит источником      заражения других москитов.

 В последующие две недели  зараженные москиты способны  передавать инфекцию другим людям. Зона желтой лихорадки включает большую часть Южной Америки, Африки и Азии (в этой же зоне также есть заболевания холерой, малярией, вирусным гепатитом и другими опасными инфекциями, включая паразитарные) [2].        

Для поездки в страны из названной зоны необходима прививка, для этого необходимо представить в медучреждение справку лечащего врача о том, что нет противопоказаний, и паспорт (в соответствии с требованиями ВОЗ). По международным положениям, вакцинация обеспечивает защитное действие в течение десяти лет, хотя признаки иммунитета удерживаются на протяжении  всей жизни. После прививки выдается сертификат, в котором указываются сведения о привитом, фамилия сделавшего прививку врача, данные о вакцине и ее изготовителе. Без сертификата о прививке против желтой лихорадки туриста не допустят к рейсу, и  аргументы о срочности или неотложности визита в расчет не принимаются.

При наличии противопоказаний к прививкам (беременность, аллергия на яичный желток) поездка в страны, где есть возможность заболеть данной болезнью, полностью исключена. [1].

Лихорадка Эбола регистрировалась в Уганде, Габоне и Республике Конго, Южном Судане, Демократической республике Конго. Лихорадка Марбург регистрировалась в Демократической республике Конго, Анголе, Уганде.

 Это инфекционные болезни, источниками  возбудителей которых являются  животные и грызуны, а также  больной человек. Данные лихорадки  относятся к тяжелым вирусным  заболеваниям, характеризующиеся высокой  температурой, геморрагической сыпью, кровотечениями из носа, десен,         головными болями, общей слабостью, болями в грудной клетке и  желудке. Инкубационный период при  всех лихорадках составляет от  трёх до семнадцати дней [4].

Малярия до настоящего времени остается одним из наиболее распространенных заболеваний на земном шаре. Из всех видов данного заболевания наиболее распространена трёхдневная малярия. Расширяющиеся туристские, культурные и экономические связи с государствами африканского континента обусловливают завоз малярии, преимущественно тропической, в нашу страну [2].

Источником инфекции при малярии является больной человек. Переносчиком инфекции служат различные виды комаров. Восприимчивость к малярии всеобщая и не зависит от возраста. Однако в эндемичных местностях заболевают преимущественно дети. Восприимчивость к малярии повышается в результате воздействия ослабляющих организм факторов (переутомление, сопутствующие заболевания). Среди заболевших из года в год возрастает число туристов. Подчас болезнь протекает тяжело и нередко приводит к летальному исходу. Причина заключается в ослабленном иммунитете путешественника. Малярия характеризуется приступами лихорадки, головной болью, ознобом, ломотой в теле, тошнотой, отдышкой, бледностью кожных покровов [1].