Острая лучевая болезнь

ВВЕДЕНИЕ

 

Действие ионизирующей радиации на живые организмы интересовало мировую общественность с момента  открытия и первых же шагов применения радиоактивного излучения. Это неслучайно, так как с самого начала исследователи  столкнулись с его отрицательными эффектами. Так, в 1895 году помощник Рентгена В. Груббе получил радиационный ожог рук при работе с рентгеновскими лучами, а французский ученый А. Беккерель, открывший радиоактивность, получил сильный ожог кожи от излучения радия. Известная ученая Мария Склодовская-Кюри умерла от лучевой болезни, и до сих пор ее могила испускает излучение.

Обеспокоенные такими эффектами, специалисты всего мира создали  в конце 20-х годов Международную  комиссию по радиационной защите (МКРЗ), которая разрабатывала и разрабатывает правила работы с радиоактивными веществами. Используя рекомендации МКРЗ, национальные эксперты комиссии разрабатывают в странах, так называемых "ядерных державах", национальные нормативы. Помимо МКРЗ этими проблемами занимается еще одна международная организация - Научный Комитет по действию атомной радиации (НКДАР) - United Nations Scientific Committe on the Effects of Atomic Radiation (UNSCEAR), созданного в рамках ООН в 1955 году. Это и неслучайно, так как НКДАР отчитывается перед секретариатом ООН по результатам своей деятельности. Но к сожалению, в настоящее время эти доклады доступны лишь специалистам (в своей полной форме). С другой стороны, НКДАР изначально не предназначена для принятия каких-либо решений, она может только вырабатывать рекомендации. Тем более, что проблемы более экологического характера стали актуальными для общества в целом лишь в последнее время.

 

 

 

 

 

ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ  БОЛЕЗНЬ

Острая лучевая  болезнь (ОЛБ) — заболевание, возникающее при внешнем, относительно равномерном облучении в дозе более 1 Гр (100 рад) в течение короткого промежутка времени.

Имеются 5 факторов возникновения  ОЛБ:

1. внешнее облучение (проникающая радиация или аппликация радиоактивных веществ)
2. относительно равномерное облучение (колебания поглощенной дозы разными участками тела не превышают 10 %)
3. гамма-облучение (волновое)
4. доза более 1 Гр
5. короткое время облучения

В патогенезе острой лучевой  болезни определяющую роль играет гибель клеток в непосредственных очагах поражения. Сколько-нибудь существенных первичных  изменений в органах и системах, не подвергавшихся непосредственному лучевому воздействию, не наблюдается. Под влиянием ионизирующей радиации гибнут, прежде всего, делящиеся клетки.

К важнейшим особенностям острой лучевой болезни относится  строгая зависимость ее проявлений от поглощенной дозы ионизирующей радиации. Клиническая картина острой лучевой болезни весьма разнообразна; она зависит от дозы облучения и сроков, прошедших после облучения. При близости пострадавшего к источнику излучения уменьшение дозы облучения, поглощенной на протяжении человеческого тела, оказывается весьма значительным. Часть тела, обращенная к источнику, облучается существенно больше, чем противоположная его сторона. Неравномерность облучения может быть обусловлена и присутствием радиоактивных частиц малых энергий, которые обладают небольшой проникающей способностью и вызывают преимущественно поражение кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек, но не костного мозга и внутренних органов.

 

 

СТАДИИ И  ТИПИЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ

Целесообразно выделять четыре стадии острой лучевой болезни: легкую, средней тяжести, тяжелую  и крайне тяжелую.

К легкой относятся случаи относительно равномерного облучения  в дозе от 100 до 200 рад, к средней - от 200 до 400 рад, к тяжелой - от 400 до 600 рад, к крайне тяжелой - свыше 600 рад. При облучении в дозе менее 100 рад говорят о лучевой травме. Лучевая травма без развития болезни не требует специального врачебного наблюдения в стационаре.

Выделяют четыре основных периода ОЛБ:

1. Начальный (первичной реакции)
2. Скрытый период (мнимого благополучия)
3. Разгара
4. Восстановления

Начальный период (период первичной реакции) ОЛБ

Начинается с момента  действия радиации и длится от 1 до 5 дней, длительность зависит от дозы и высчитывается по формуле: степень  тяжести + (1) = … суток. Патогенетическая основа - радиационная токсемия. Основное клиническое проявление - интоксикация. Выделяют 5 опорных симптомов начального периода, являющихся клиническими критериями определения степени тяжести:

Симптом	I ст.	II ст.	III ст.	IV ст.
Рвота	Нет или через > 3 часа	ч/з 1,5-3 часа 2 и > раза	ч/з 0,5-1,5 часа многократно	ч/з < 0,5 часа неукротимая
Головная боль	Временная умеренная	Постоянная умеренная	Временная сильная	Постоянная сильная, спутанное  сознание
Слабость	Нет	Неустойчивая походка	Нуждаются в поддержке	Носилочные
Температура	Нормальная	Ближе к 37 C	Ближе к 38°C	Выше 38°C
Гиперемия (потемнение) кожи	Румянец щёк	«Загар в майский день»	Явная гиперемия	Интенсивная гиперемия

 

Скрытый период (мнимого благополучия) ОЛБ

Субъективная симптоматика отсутствует. Объективно - бессимптомные изменения в крови, по некоторым из которых можно определить степень тяжести ОЛБ.

Период разгара ОЛБ

Выражается в 8 клинических  синдромах:

1. Агранулоцитоз
2. Геморрагический синдром
3. Анемический синдром
4. Оральный синдром
5. Кишечный синдром
6. Поздний радиационный гепатит
7. Синдром радиационной кахексии
8. Синдром инфекционных осложнений
9. Синдром сердечно-сосудистых осложнений

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение первичной реакции  имеет симптоматический характер: рвоту  купируют применением противорвотных лекарственных средств, при дегидратации необходимо введение плазмозаменителей. Для профилактики экзогенных инфекций больных изолируют и создают им асептические условия (боксы, ультрафиолетовая стерилизация воздуха, применение бактерицидных растворов). Лечение бактериальных осложнений должно быть неотложным. До выявления возбудителя инфекции проводят так называемую эмпирическую терапию антибиотиками широкого спектра действия по одной из следующих схем:

1. Пенициллин - 20 000 000 ЕД/сут, стрептомицин - 1 г/сут.
2. Канамицин- 1 г/сут, ампициллин -4 г/сут.
3. Цепорин - 3 г/сут, гентамицин -160 мг/сут.
4. Рифадин (бенемицин)- 450 мг внутрь в сутки, линкомицин - 2 г/сут. Суточные дозы антибиотиков (кроме рифадина) вводят в/в 2-3 раза в сутки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Проведя исследование по данной теме, я делаю вывод о том, что такое заболевание, как острая лучевая болезнь влечет за собой очень негативные и печальные последствия для здоровья и жизни человека. И очень важно знать меры по предупреждению, лечению и ликвидации данного заболевания.