Острая пневмония

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5. Сестринский процесс при острых пневмониях

I этап.  Сестринское обследование

Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и выясняет жалобы: сухой кашель, боль в груди при дыхании, затруднение при дыхании, жар и озноб. Выясняются обстоятельства возникновения болезни (переохлаждение, перенесенный грипп), который день болезни, какой была температура тела, какими лекарствами пользовался.

При осмотре медицинская  сестра обращает внимание на внешний  вид пациента (поверхностное дыхание, односторонний румянец, участие крыльев носа в дыхании). Измеряет температуру тела (повышена или лихорадка постоянного типа), определяет пальпаторно ЧДД (25—35 в одну минуту), пульс (тахикардия), измеряет АД.

II  этап. Определение проблем пациента

- дефицит информированности  о заболевании;

- боли в груди при  дыхании;

- непродуктивный (позже  влажный) кашель;

- отсутствие аппетита, запор;

- боли в сердце (при  крупозной пневмонии);

- нарушение сна;

- беспокойство из-за  невозможности работать.

 Возможные сестринские  диагнозы:

• нарушение потребности дышать — инспираторная или смешанная одышка вследствие выключения из акта дыхания доли или участка легкого;
• боль в груди при дыхании и кашле — свидетельство вовлечения в воспалительный процесс плевры;
• лихорадка постоянного типа или атипичная;
• сухой кашель — результат раздражения плевры;
• влажный кашель — средство удаления мокроты из бронхов.

По мере реализации сестринских вмешательств медицинская сестра оценивает их эффективность. Если цель не достигнута в назначенный срок, составляется дальнейший план сестринских вмешательств.

У пациента с астенизацией могут задерживаться процессы уменьшения одышки, прекращения кашля. В этом случае медсестра обучает пациента дыхательной гимнастике и добивается выполнения ее ежедневно 2 раза в день

Если пациент не может  самостоятельно откашливать мокроту, медицинская сестра шпателем, обернутым в салфетку, смоченную дезсредством, протирает полость рта, удаляя мокроту или пользуется баллончиком для отсасывания мокроты.

Если у пациента появляются признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности (бледность кожи, холодный пот, нитевидный частый пульс), медсестра сообщает об этом врачу и готовит для парентерального введения кордиамин, строфантин, преднизолон.

Если у пациента нет  стула более 48 часов, медсестра планирует  постановку очистительной клизмы. Новые проблемы требуют нового плана сестринских вмешательств.

Для профилактики поражения  полости рта обрабатывают слизистую оболочку 2% раствором соды или слабым раствором перманганата калия. Показано обильное питье: клюквенный морс, соки, минеральная вода, чай с  лимоном.

При появлении в углах  рта, на краях носа герпетической  сыпи производит обработку спиртовым раствором метиленовой сини или цинковой мазью.

 В любое время года проводится тщательная вентиляция - проветривание помещений. Имеет значение уход за кожей,  смена постельного и нательного белья. После снижения температуры тела контролируется проведение пациентом дыхательной гимнастики.

 

 

 

III этап. Планирование сестринских вмешательств.

Цели сестринских вмешательств	План сестринских вмешательств
В течение суток одышка значительно  уменьшится	1. Придать пациенту удобное возвышенное положение  в сухой постели. 2.Обеспечить приток свежего воздуха. 3. Подавать увлажненный кислород (через 2%  раствор настоя гидрокарбоната) по назначению врача  каждый час по 5~ 10 минут. 4. Наблюдать за общим состоянием пациента, цветом  кожных покровов, характером дыхания
Через 2—3 часа пациент не будет  испытывать боль в груди при дыхании  и кашле	. Удобно уложить пациента на  больной бок в возвышенном  положении (уменьшится ощущение боли). 2. Обеспечить пациенту полный покой, научив его  мышечной релаксации в первые дни болезни. 3. При снижении температуры  тела применить  круговые горчичники. 4. По назначению врача применить анальгетики внутрь  или парентерально (анальгин, баралгин, трамал и др.)  и в первые дни  противокашлевые средства - кодтерпин, либексин)
Температура тела будет постепенно снижаться, не вызывая осложнений	1. На высоте лихорадки выполнить  влажное обтирание кожи раствором воды с добавлением спирта, холодную примочку на лоб. 2 Обеспечить проветривание помещения и обнажение пациента. 3, Наложить пузыри со льдом на проекции крупных  сосудов через тканевые прослойки. 4, Приготовить для внутримышечного введения 2 мл  50% раствора анальгина и 1 мл 1% раствора  димедрола (ввести по назначению врача). 5- Вводить антибактериальные препараты  в строго назначенное врачом  время. 6. Регулярно измерять АД, следить за пульсом,  дыханием пациента, за его внешним видом. 7. Организовать дробное питание малыми порциями и  обильное питье (если назначил врач). 8. Постоянно следить за психическим состоянием  пациента — индивидуальный nocт (возможен психоз)
Сухой кашель в течение 3 дней перейдет во влажный со свободным откашливанием  мокроты	1, Давать пациенту теплое щелочное питье. 2. По назначению врача осуществить постановку  горчичников, подачу лротивокашлевых средств  (бромгексин успокаивает кашель и способствует  отхождению мокроты — по 4 таблетки (0,004 г)  3—4 раза в день). 3- При появлении влажного кашля  выполнять массаж грудной клетки. 4. Обучить пациента дыхательной гимнастике. 5. По назначению врача применить отхаркивающие,  муколитики (мукалтин, амброксол, ацетилцистеин) и  бронхолитические (эуфиллин) средства

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6. Алгоритм действий медсестры при уходе за больным

при лихорадке

Жалобы пациента I период     1. Озноб.     2. Головная боль                                                                                 3. Недомогание II период Головная боль. Головокружение. Сухость во рту. Олигурия. Задержка стула.    III период Лизис   Умеренная слабость. Кризис Резкая слабость. Потливость. Возможны боли в сердце.

Данные осмотра I период 1. Быстрое повышение   температуры.  2.  Цианоз губ, конечностей. II период Гиперемия кожных покровов. Возможны бред, галлюцинации. Обложенность языка. Сухие потрескавшиеся губы. III период Лизис. Небольшая испарина Кризис Быстрое снижение температуры (за несколько часов). Обильное потооделение. Похолодание конечностей. Цианоз. Снижение АД. Тахикардия, малый пульс.

I период.

1. Обеспечить теплым  помещением и постелью.

2. Горячий чай.

3. При ознобе - укрыть одеялом, приложить грелки к конечностям и пояснице.

II период.

1. Проветривание помещения.

2. Обильное питье.

3. Над головой - пузырь со льдом (на 20 минут, через 15 минут можно повторить)

4. Наблюдение за пульсом,  АД, физиологическими отправлениями.

5. Установить сестринский  пост.

III период.

1. Проводить обтирание  тела.

2. При опасении коллапса (80/50 мм. рт. ст) приготовить кофеин, кордиамин.

3. Обеспечить обильным  питьем.

4. Укрыть одеялом,  к ногам приложить грелки.

7. Диспансерное наблюдение

• Наблюдение в течение 6 месяцев.
• Посещение врача через 1,3, 6 месяцев
• Стандарт лабораторно - инструментальных исследований: общий анализ крови, биохимический анализ крови по показаниям, рентгенография грудной клетки.
• Лечебно-профилактические  мероприятия: ежедневная утренняя   гимнастика, дыхательные упражнения, массаж, при необходимости физиотерапия, общеукрепляющие препараты.

Частота наблюдения и  объем реабилитационных мероприятий  зависят от возраста пациента, тяжести  перенесенной пневмонии и остаточных явлений, с которыми больной выписан  из стационара.

Иногда при затяжной острой пневмонии, особенно у ослабленных больных, наблюдается рецидив пневмонии: после нормализации температуры и положительной рентгенологической динамики вновь появляется лихорадка, обостряется кашель и усиливаются признаки инфильтрации. Такие рецидивы могут наблюдаться в интервале от недели до нескольких месяцев от начала заболевания.

При наличии бронхоэктазов  полное выздоровление невозможно, но удается прекратить прогрессирование процесса, добиться более длительных ремиссий, улучшить функцию легких и сердечнососудистой системы.

Питание по набору продуктов, калорийности должно соответствовать возрасту. При выраженной интоксикации назначают лечебное питание с уменьшением калорий, ограничением экстрактивных веществ, с более тщательной обработкой продуктов. Для дезинтоксикации рекомендуется дополнительное питье (5% раствор глюкозы, оралит, боржоми, соки, морсы).

 

 

 

 

Заключение

Болезни органов дыхания занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости. Острая пневмония среди причин детской смертности во многих территориях России является наиболее частой причиной смерти.

Профилактика острых пневмоний  заключается в санации очагов хронической инфекции, закаливании  организма, избегании переохлаждения. Пневмониям наиболее подвержены лица детского и пожилого возраста, курящие, страдающие хроническими заболеваниями, с иммунодефицитом, постоянно контактирующие с птицами, грызунами.

Экспертами ВОЗ оговаривается  необходимость выполнения указанных  рекомендаций.

Таким образом,  острая пневмония - серьезное испытание  не только для больного, но и для  медицинского персонала, успешный выход из которого определяется своевременностью диагностики начала заболевания, адекватным лечением и внимательным уходом и заботой за пациентом.

Прогноз острой пневмонии, как правило, благоприятный. Исключение могут составить больные пожилого и старческого возраста, больные хроническими заболеваниями бронхов и легких, сердечнососудистыми и эндокринными заболеваниями, алкоголики, а также дети до пяти лет. У этих людей чаще всего возникают осложнения, которые зачастую и определяют исход заболевания.

Для предупреждения внутрибольничной пневмонии показана госпитализация больных с острыми респираторными вирусными инфекциями в боксированное  отделение.

 

 

 

 

 

 

Литература

 

1. Внутрибольничные инфекции /Под ред. Р.П.Венцела. — М.: Медицина, 2003 — 156 с.
2. Давлицарова К.Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: Учебное пособие.- М.: Форум: Инфа – М, 2004.-286с.
3. Основы сестринского дела: Учебное пособие / Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А., и др. – М.: Медицина, 2001.-216с.
4. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2005.- 410с.
5. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д : Феникс, 2007 –115с.